王晶

大便水样喷射状，而且伴有肠鸣，为腹泻表现，可能见于以下情况： 1、急性胃肠炎：腹泻次数较多，应注意仔细观察有无便血发生； 2、溃疡性结肠炎：脓血便，需要及时就医； 3、腹泻次数较少，可能与饮食不当有关，注意清淡、易消化饮食即可，如果疗效不佳建议行肠镜检查，以排除结肠炎； 4、细菌性痢疾：水样便，而且伴有肠鸣、发热，需行大便检查，观察有无白细胞和脓细胞等。

明确尿蛋白(+)是否需治疗需明确原因，如果尿蛋白(+)出现在剧烈运动后，或发热以及情绪激动后，需在休息后，或体温正常时以及情绪稳定后再复查尿常规，若尿蛋白阴性则无需进一步处理，称为一过性蛋白尿。 若复查尿蛋白阳性，需化验晨尿蛋白是否为阳性，若晨尿蛋白阴性需进一步完善直立试验或左肾B超，明确是否有直立性蛋白尿、胡桃夹综合征，且定期复查即可。如果晨尿存在蛋白，需进一步完善24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白、血肝脏功能、双肾B超等，甚至还需进行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因，才可给予恰当的治疗方案。

C3肾小球肾炎较为少见，目前针对C3肾小球肾炎无特殊有效治疗手段，临床更多采用保守治疗手段，有时采取血浆置换、应用激素或免疫抑制剂以及生物制剂治疗等。保守治疗主要告诫患者低盐饮食，注意休息避免熬夜，应用血管紧张素转化酶抑制剂，例如马来酸依那普利、福辛普利类，或应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦，帮助肾脏改善血流，减少蛋白尿控制血压从而达到延缓肾功能不全的进展。 如果患者合并高脂血症需积极使用降脂药物帮助纠正血脂紊乱，预防动脉粥样硬化的发生。血浆置换用于C3治疗可以起到一定效果，但仅为针对重症患者，还可使用激素、免疫抑制剂治疗，对部分C3肾小球肾炎也可起到一定效果。理论上依库珠单抗可以用于治疗C3肾小球肾炎，但由于价格昂贵，因此在临床并未常规使用。

多囊肾分为以下两种类型： 1、常染色体隐性遗传性多囊肾：常染色体隐性遗传指家中其他人正常，仅为患者单独发病，通常发病于婴儿期，又称为婴儿型多囊肾，但较为罕见； 2、常染色体显性遗传性多囊肾：又称为成年型多囊肾，通常在青中年期时被发现，还可在年龄较小时发病。疾病因为是常染色体显性遗传，通常出生时存在囊肿，常规B超检查无法发现较小囊肿。可选择进行双肾磁共振检查，较小囊肿均会发现，通常在20岁前无特殊临床症状，不易被发现。但家族中有人被确诊为多囊肾，应及早到医院检查B超或磁共振，可及时观察囊肿生长状况，需做好日常生活和饮食管理，可延缓囊肿的增长速度。

多囊性肾发育不良通常均由先天发育异常引起，与遗传无关，多囊性肾发育不良在儿童时期较常见。肾病通常在产前B超时发现，如果左右两侧肾脏均发生多囊性肾发育不良，儿童从小进入到尿毒症期，需肾脏替代治疗，但在临床较少见。绝大多数多囊性肾发育不良均在单侧，在产前B超检查时发现，因为腹部肿块、尿路感染原因发现多囊性肾发育不良较为少见。 多囊性肾发育不良治疗关键需保护好对侧健康肾，因为担负两侧肾脏工作，因此单侧肾脏比其它正常肾脏较大，易受到伤害。如果另一侧健康肾脏出现问题，机体毒物不易排出体外，时间较长后进入尿毒症期，同时发生多囊性肾发育不良的肾脏会逐渐萎缩消失。

肾囊肿和多囊肾为两种不同疾病，肾囊肿通常与遗传无关，而多囊肾是较常见的遗传性肾脏疾病，具体如下： 1、肾囊肿成人较为常见，随年龄增长发病率逐渐增高，大部分情况对肾脏不会产生影响，定期随访即可。如果肾囊肿较大，影响到肾脏正常组织或压迫到周边组织后，对肾功能可产生影响，此时需积极处理； 2、多囊肾分为隐性遗传多囊肾和显性遗传多囊肾，显性多囊肾可在任何年龄阶段发病，较常见为30-50岁。隐性遗传多囊肾还会伴发有肺发育不良、先天性肝纤维化等疾病，显性遗传多囊肾易伴发颅内血管瘤、多囊肝等疾病。多囊肾患者均易出现高血压，随疾病进展进入到肾衰竭，或到达尿毒症期，需进行透析治疗，目前无较好治疗方法，主要是防止感染、出血、碰撞。

慢性肾脏病分期是根据国际KDIGO制定指南分期，通常依据肾小球滤过率分为1-5期，具体如下： 1、1期：肾小球滤过率正常或升高，≥90ml/min； 2、2期：肾小球滤过率轻度下降，为60-89ml/min； 3、3期：肾小球滤过率出现轻到中度降低，为30-59ml/min； 4、4期：肾小球滤过率出现重度降低，为15-29ml/min； 5、5期：为终末性肾脏病，肾小球滤过率可能＜15ml/min，患者需要进行透析治疗。 慢性肾脏病3期还会分为3a期和3b期，3a期肾小球滤过率通常为45-59ml/min，3b期肾小球滤过率为30-44ml/min。目前认为慢性肾脏病如果分期在3a期前，需积极寻找肾功能异常原因治疗原发病，肾功能有机会恢复。但3b期后即便找到原发病，肾功能也为不可逆性恶化，需尽可能保护好残余肾脏功能，减慢整体肾功能的恶化速度。

急性肾盂肾炎称为下尿路感染，指肾实质肾盂黏膜发生炎症改变。引起急性肾盂肾炎原因较多，主要包括以下几点： 1、女性由于尿道较短，较容易得肾盂肾炎，因此细菌易进入肾脏导致肾盂肾炎。但男性可能由于包皮过长或存在包茎，包皮垢易藏细菌，也可引起肾盂肾炎； 2、部分儿童喜憋尿，导致膀胱压力升高，膀胱细菌易随反流小便到达肾脏，可导致肾盂肾炎； 3、败血症指全身严重感染，导致细菌随血管到达肾盂、肾脏、肾实质，从而导致肾盂肾炎； 4、尿液随输尿管排放到膀胱，如果输尿管堵牢或下方尿道被堵住，尿液有毒成分可侵犯到肾脏，从而导致肾盂肾炎； 5、还可能由于阑尾炎、肾脏周围脓肿、腰大肌脓肿等引起肾盂肾炎。

儿童肾病综合征在急性期，即在浮肿、少尿、有蛋白尿的情况下需要限制盐的摄入，同时要适当限制蛋白的摄入，当患者浮肿、少尿的症状消失后可恢复正常饮食。 另外，患儿应注意休息，但因为肾病综合征容易形成血栓，所以如果病情允许，临床不建议绝对的卧床休息，这可能会导致血栓发生的几率增大。对于肾病综合征患儿来说规律服药是非常重要的，患儿需长期服用糖皮质激素，不能随意减药或停药，因为在没有医嘱的情况下随意减停药物可能导致一些严重的后果，比如呕吐、肾上腺皮质危象等。

小儿肾小球肾炎属于自限性疾病，没有特效的治疗方法，临床上的治疗原则主要为休息和对症治疗。急性肾小球肾炎在急性期通常需要卧床休息2-3周，直到肉眼血尿消失、浮肿消退才可以下床轻微活动，血沉正常、尿常规完全正常后才可恢复正常的体力活动。 在对症治疗方面，如果出现严重的浮肿、少尿，则需要口服利尿剂或静脉输入利尿剂来利尿消肿。如果患者有高血压，则需要口服降压药。如果使用药物后利尿、降血压效果都不明显，则需要进行血液透析来对症处理，同时儿童的急性肾小球肾炎绝大多数都是由急性链球菌感染引起，所以在明确他是肾炎后还需积极的抗链球菌感染。