王晓

下肢股静脉血栓脱落最常见的栓塞部位为肺动脉。因静脉回流的方向是下肢静脉通过下腔静脉到心脏，再到肺，病人可表现为胸闷、气急。肺动脉可输送氧气，如果堵塞供血血管，可导致全身缺氧，病人可发生胸闷、猝死，也有可能造成脑栓塞、脑梗塞、心肌梗塞。如果本身是先天性心脏病的患者，股静脉脱落的血栓有可能到动脉系统里，造成冠状动脉和脑动脉栓塞，会出现相应症状。 所以，最常见的栓塞位置是肺动脉，比较罕见的情况下，还包括脑动脉栓塞和冠脉栓塞，以及其它外周动脉栓塞。

下肢动脉系统发生堵塞时，原因可有以下几点： 1、动脉堵塞远端：如心脏或者主动脉血栓掉下来堵住动脉，这种情况大概占到50%以上； 2、下肢动脉硬化闭塞症：过程不可逆； 3、动脉恶性肿瘤浸润性或压迫性生长，后期可对管腔造成压迫，导致动脉阻塞。 如果是远端管腔堵塞，要处理远端的问题，即清除心脏血栓。动脉硬化闭塞症除把局部堵塞的栓子除掉后，还需要抗血小板药物、降血脂药物减缓动脉硬化的进程，防止远期再出现。如果是外在压迫，需要通过各种的手段清除。

一般1周岁以内儿童，腹膜鞘状突存在自行闭合的可能性，即鞘膜积液有自行消退的可能。因此，若鞘膜积液体积小、张力低，可以暂时观察。如果1周岁后还没有消失，则临床自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。因此，鞘膜积液包括自愈或手术治疗两种选择。小儿鞘膜积液目前国际公认的手术方法为鞘状突高位结扎术，即交通管结扎术，该手术方式成熟，为常规门诊手术。 大部分符合门诊手术条件的儿童均可以预约，手术当天即可返回。麻醉方式为半身麻醉，骶管阻滞麻醉，同时给予镇静药。一般儿童1周岁后均可以进行手术治疗。但临床单侧睾丸鞘膜积液属于门诊常规手术治疗，需要警惕患侧恢复后对侧有无复发，因为临床一侧鞘状突未闭，对侧鞘状突有5%-10%的可能也未闭。同时具有症状一侧行交通管结扎后，对侧若没有闭合，随时间推移，腹内压增高，也可能出现症状的复发。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

男孩生殖器发育是从青春期开始，一般在10-14岁开始发育。我国男生青春期开始时间平均年龄为12-13岁，每个男孩外生殖器发育存在个体差异，刚出生男孩外生殖器相对较小，一般3周岁以内外生殖器生长速度有限，3周岁到青春发育期前，外生殖器都会随儿童年龄增加出现一定增长，但增加幅度相对较缓慢。男孩生殖器一般在青春期时发育较快，这段时间是男性性成熟发育阶段，不仅生殖器开始发育，体内其它性腺组织同时在快速发育，一般12、13岁会出现第一次遗精，代表男性性器官成熟。 男性生殖器开始发育后阴茎增长、增粗，睾丸逐渐变大，除此之外还会出现遗精现象以及出现其它第二性征。只要环境因素、周围因素没有较大影响，男孩生殖器官发育一般无异常。建议家长在儿童青春期开始发育时做好青春期性教育，避免使儿童误入歧途或过多关注不该关注的事。

儿童出现注意力缺陷，可根据年龄段的特点及专注时间，选择相应的训练方法，具体如下： 1、年幼儿童以游戏训练法为主，可先做注意力训练小游戏，如让患儿扮作小交警站岗执行任务，必须站2-3分钟，锻炼其注意力；或桌上放9-10个小玩具，请患儿看1分钟左右，然后转身，家长拿走几样，再请患儿转身回忆刚才看到物品； 2、稍大儿童可推荐舒尔特方格经典游戏，需在25个1cm×1cm的小方格上面填上1-25个阿拉伯数字，请儿童手指点数字1-25，读出声音，然后计时，一般正常儿童在20-50秒左右；如果儿童远远超过50秒，提示患儿在此方面有障碍，平时可给其多进行此方面的训练； 4、进行运动训练，包括游泳训练、跳绳训练、走平衡木训练及攀岩等。

既往罹患尖锐湿疣患者能够献血，因为尖锐湿疣由于人乳头瘤病毒感染导致，仅侵犯生殖器黏膜，即外生殖器或尿道的黏膜，并不入血，不会通过血液循环在身体或其他部位出现。尖锐湿疣患者如果在治愈以后，HPV-DNA检测为阴性且未见明显疣体，时间长达半年以上，则认为彻底治愈，患者血液中没有病毒，可进行献血。通常患尖锐湿疣一定要进行系统治疗，并且患者应具有耐心，只有坚持治疗才能痊愈。部分患者治疗1个月后能够被治愈，部分患者治疗2-3个月可治愈。多数情况下，治疗4-6个月，才能够彻底治愈。

不管是女性还是男性尖锐湿疣都能够治好。尖锐湿疣是HPV即人乳头瘤病毒感染所引起性传播疾病，多数情况下尖锐湿疣通过HPV6型和11型低危分型感染所引起，也有部分患者和高危分型HPV感染有关，女性外阴尖锐湿疣大部分与高危分型HPV感染相关。不仅会感染在外阴生殖器部位，也有可能会感染在阴道、宫颈、宫颈口、宫颈管等部位。 治疗上现在常用光动力治疗办法，会选择先敷用光敏剂，敷在局部，比如阴道内壁、宫颈管、宫颈口或者外阴相应区域，经过一定时间照射特殊波长光后，光和光敏剂之间发生作用，产生单线态氧，会使得疣体细胞凋亡，死亡脱落，从而达到治疗效果。除对于已经长出来疣体有治疗效果以外，同时对于周围正常皮肤的亚临床感染或者潜伏感染，也有治疗效果。同时能够参与全身免疫反应，所以是目前最好治疗方法。重复3次左右时间，一般能得到比较好的治愈效果。通常经过治疗后，术后6个月复发率低于5%，治疗效果非常理想。

点滴型银屑病皮疹较轻，在红斑基础上散发小鳞屑，病情加重时可泛发于全身。发病初期以躯干为主，可泛发于四肢和面部。点滴型银屑病加重会变成斑块型，小点滴融合成片。 点滴型银屑病皮损加重，按银屑病轻、中、重度分型进行处理。转变为中、重度斑块型银屑病，根据个人情况选择系统药物治疗，常用药物有阿维A、甲氨蝶呤、环孢素。局部可以选择激素药和非激素类药物，即两种药物的序贯疗法。 症状较重且患者条件允许时，建议在家中或者在医院进行局部中药清洗，外加紫外线照光，效果会更好。