王建军

脚扭伤是因为软组织受到牵拉伤，毛细血管破裂，毛细管出血会导致局部肿胀，所以建议大家尽早、尽快进行冷敷、冰敷。如果觉得刺激很厉害，可以拿毛巾包进行冷敷，因为寒冷刺激毛细血管会收缩，毛细血管收缩可以减少局部出血，肿胀就会减轻。这在早期，尤其24小时以内一定要冷敷、冰敷，过24小时以后要想消肿，就要让局部出血、肿胀、淤血吸收扩散，就要进行热敷，热敷可促进局部血液循环，加速局部淤血吸收。同时可配合用一些药，中医认为扭伤以后局部肿胀，通常辨为血瘀型，血瘀就要用一些活血化瘀、消肿止痛的药，像蒺藜等都可以，也可以用一些改善局部微循环的药物，消肿比较好一些，比如迈之灵等，都可以有效控制脚扭以后的肿胀，促进肿胀吸收消退。

脚后跟疼原因很多，泛泛的讲，要解决局部疼痛，西医常用一些止痛、消炎镇痛药，如乐松、扶他林、芬必得，副作用小一些可以用复方洛芬待因。如果特别剧烈的疼痛，可以短期用一些中枢性镇痛药，像曲马多。除了内服以外，局部可以外用消炎痛栓，局部肛门用药也有助于缓解疼痛。局部用一些乳胶剂，扶他林乳胶剂，揉一揉，也可用一些膏药，氟比洛芬巴布膏贴一贴，都有助于缓解疼痛。中医通常就要辨证论治，更多来讲脚后跟疼是一个肾虚的表现，肝肾同源往往需要补肝肾、强筋骨，用一些这方面的药物，内服外用，外用的膏药药膏，局部都可以抹，如果效果好一些，我建议也可以用一些中药外敷，煎了以后相当于洗脚一样，局部可以进行泡脚。现在社会上泡脚的桶也不少，电加热都可以用。如果快一些也可以到医院让大夫帮忙做推拿、按摩，使得气血流通，不通则痛。还可做针灸治疗，针灸第一大作用也是镇痛，理疗使局部发热，血液循环加快，通则不痛，这些都有助于脚后跟疼痛的缓解。

脚踝骨折以后，一般要进行固定，包括内固定或外固定，固定时间长了，踝关节肯定出现粘连，粘连就要进行康复，在骨折愈合后进行康复。康复即踝关节能活动的方向都要活动，每个方向的粘连都要进行松解，踝关节主要做屈和伸的活动，所以尽量加强伸、屈的锻炼。也可以做一些环转，环转也有利于膝关节康复锻炼、粘连松解。除了主动锻炼，还可以做比较有效的锻炼方式。如靠着墙半蹲，利用体重去活动踝关节，如果感觉相对有一点活动度，可以做蛙跳、半蹲、向前跳跃，让踝关节屈伸活动充分锻炼，松解粘连更有效。比较简单的方法如用布带、背包带勒着脚掌前部，两个手拉着布带来加强踝关节的屈伸，松解粘连，锻炼肌肉，可以更有效的康复。

腰椎骨折要看骨折的部位，骨折的程度。如果是非功能部位的骨折，像棘突骨折、横突骨折，如果移位不大可以制动休息，用一些活血化瘀、消肿止疼的药物，配合补肝肾，强筋骨，促进骨折愈合的药物，一般就可以了，即便有些移位，因为这些部位是非功能部位的骨折，起不到重要作用，所以一般也没必要去刻意的复位或者做手术。最常见的是腰椎的椎体骨折，年龄大骨质疏松、腰椎压缩骨折，是最常见的。轻的可以卧床休息，为了使压缩有所恢复，可以在压缩的部位用软枕，不要太高，10cm高就可以，使腰部过伸一些，有利于压缩骨折的恢复。如果方便可以练一些功能锻炼，飞燕式、抬头、抬胳膊、抬腿使前方压缩的部分张开，也有利于压缩骨折的恢复。如果压缩的比较明显，比如1/4甚至更多的，可以做椎体成形，可以穿刺，穿刺针用气囊把压缩撑起来，添上骨水泥，叫椎体成形，可能做完骨折疼痛马上就缓解，骨头变得比正常骨头还结实，所以第二天一般就不疼了，第二天就可以随便活动。如果压缩再厉害，比如超过了椎体的一半，属于部分性的骨折，或者比较年轻，一些爆裂性骨折，椎体的爆裂导致有骨块突向椎管里边，或者椎弓根断了，需要手术，需要骨折复位，解除神经压迫，或者椎管扩大成形，打上固定来稳定骨折，有利于骨折的愈合。

腰椎一共有5个椎体，从上到下为第1腰椎、第2腰椎、第3腰椎、第4腰椎、第5腰椎。治疗要根据骨折的程度，有以下治疗方法： 1、如果程度轻，为Ⅰ度，即压缩高度＜1/4，可以卧床休息，尽量制动，少活动，活动可能加重压缩骨折，如果方便，可以用10cm左右高的软枕头垫在腰1椎体骨折的部位，使腰部过伸，压缩一般是前方的压缩，通过过伸让腰椎压缩骨折在愈合过程中稍微张开些，恢复部分高度。在方便的情况下，如果疼痛已经缓解，可以做些积极的治疗，可以练腰背肌，比如取俯卧，头、手臂和双脚抬起，就是飞燕式，也可以使前方压缩的椎体撑开部分。通过积极的锻炼还可以改善腰部的血液循环，也有利于腰椎压缩骨折的愈合； 2、如果腰椎压缩骨折比较明显，比如压缩＞1/4，建议可以做些椎体成形。椎体成形就是通过椎弓根扎进针，用气囊利用空气的压力把压缩的骨骼撑起来，恢复高度，恢复高度以后骨骼就空了，里面可以给添上骨水泥。骨水泥在硬化过程中可以发热，可以有效缓解腰椎压缩骨折的疼痛，一般做完第二天疼痛就消失了，而且骨水泥强度很大，比正常骨骼的强度还大，所以做完第二天就可以随便活动。如果再摔倒，可能正常的骨骼又出现压缩骨折，如果做椎体成形，椎体不会出现压缩骨折了； 3、如果骨折更严重，比如压缩高度＞1/2，超过一半，就认为椎体不稳定，骨折是不稳定性骨折，或者年轻人伤的严重，椎体爆裂，有骨折块突向椎管里，压迫椎管里的脊髓神经，常需要手术。椎管减压、骨折复位可以打上椎弓根钉子固定连接，有的碎的严重，前方还可以撑起来，进行植骨等。所以腰1椎体压缩骨折的治疗方法比较多，要根据压缩骨折的程度选择合理的方案。

肋软骨中间连接处叫胸骨，胸骨由三部分组成，上面叫胸骨柄，中间叫胸骨体，下面是剑突，所以肋骨中间突出的圆形硬块，常可能是剑突突出了。原来经济条件差，孩子们多，父母也没防范意识，小时候就开始出现佝偻病，就是缺钙，所以以前佝偻病的发病率比较高。但是现在孩子出生后，家长会注意多晒太阳，吃鱼肝油，补钙片，所以佝偻病的发病率越来越低。佝偻病后期的表现是鸡胸，鸡胸就是剑突向外翻着长，呈硬块状或者比较高。除了发育性的问题，有时候肋骨中间的胸骨，剑突、胸骨体、胸骨柄如果长肿瘤了，包括胸骨或者胸骨部位软组织的肿瘤，无论良性的、恶性的肿瘤，最后都会突出。对于软组织的肿瘤，如果是纤维瘤就比较硬，如果是脂肪瘤就相对软些。对于骨骼的肿瘤，可能都是突出的硬块。