王峰

重度阻塞性通气功能障碍较为严重，阻塞性通气功能障碍已经达到重度，患者会有较明显的呼吸困难症状，会出现劳力性的呼吸困难。大部分患者生活质量明显受限，甚至日常活动都会引起气促、呼吸困难。导致重度阻塞性通气功能障碍的疾病，最多见是慢性阻塞性肺疾病。这是一种我国常见的慢性气道疾病，以不可逆的气流受限为临床特征。 慢阻肺患者大多具有长期吸烟史，或长期空气污染的接触史，空气污染包括大气污染、局部环境污染。例如我国广大农村地区广泛使用生物燃料，劈柴、煤在燃烧过程中会产生有毒有害的气雾，长期吸入会导致慢性阻塞性肺疾病，最终引起阻塞性通气功能障碍，到中晚期时便会出现重度的阻塞性通气功能障碍。因此这类重度的阻塞性通气功能障碍要引起高度重视，它会给患者带来明显的临床症状，显著影响肺脏的正常功能。

中度肺功能阻塞一般较轻，准确应该是中度阻塞性通气功能障碍。肺功能检查主要应用于慢性气道疾病，对于慢阻肺或哮喘的患者可以出现阻塞性通气功能障碍，通常认为中度阻塞性通气功能障碍，是指一秒量在30%-50%，这种情况要考虑慢性阻塞性肺疾病诊断。中度阻塞性通气功能障碍会给患者带来日常的症状，例如活动后气促、体力活动能力下降。这类的症状要积极地进行医学治疗，包括支气管舒张剂吸入，必要情况吸入性激素应用以及生活方式改良。 除药物治疗和生活方式的改良之外，积极进行呼吸功能锻炼可以帮助改善中度阻塞性通气功能障碍，也就是呼吸操。呼吸操可以通过固定的动作来帮助患者改进呼吸功能，如果配合上肢体功能锻炼还会取得更好效果。在药物治疗，呼吸功能康复锻炼的共同帮助下，相信大多数中度阻塞性通气功能障碍的患者，生活质量都会逐步得到改善，症状都会逐步得到缓解，肺功能甚至可以具有一定的可逆性。

喉咙到肺部存在灼热感最常见的原因除呼吸系统本身感染，上呼吸道感染之外，还要警惕胃食管反流。呼吸道感染中上呼吸道感染最常见，在细菌或其它病原微生物的感染下，会使气道黏膜受累，患者出现咳嗽、咳痰以及局部疼痛的症状。胃食管反流性疾病是一种非感染性疾病，胃食管反流性疾病由于食管下段的括约肌功能障碍，会导致胃内酸性的胃内容物反流，长期反流会刺激咽喉，出现严重的烧灼感甚至包括咳嗽、咳痰的症状。 所以喉咙到肺部灼热感一方面要考虑呼吸系统本身的问题，气管支气管炎甚至上呼吸道感染。另外一方面要把视野放宽，考虑胃食管反流等非呼吸系统的疾病。如果存在此类症状建议要到医院呼吸科进行就诊，由专科医生帮助判断，到底是呼吸系统疾病本身导致的烧灼感，还是呼吸系统疾病以外的其它问题导致的烧灼感。

慢性阻塞性肺气肿是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，肺癌也是一种非常常见的恶性肿瘤。慢性阻塞性肺疾病和肺癌之间没有明确、直接的关系，但临床研究显示肺癌确是慢阻肺重要的并发症。慢阻肺作为一种慢性气道疾病和肺癌的危险因素存在相同，例如都好发于吸烟人群，所以对于慢阻肺的患者要提高警惕，留意出现并发肺癌的可能性。 建议慢阻肺的患者要严格戒烟，戒烟不仅可以改善慢阻肺病情的发生、发展，延缓肺功能下降，可以减低肺癌发生的风险。另外慢阻肺患者要定期进行肺癌的相关筛查，包括血肿瘤标记物、胸部影像学，特别是胸部CT检查，这些措施都有助于及早发现肺癌，采取积极的治疗方法进行早期干预。

胆总管术后很多病人会放T管，以前2周左右拔出T管，但2周左右拔出T管后极少数病人会产生胆瘘，或其它不良并发症，现在临床采取2-3月后拔出T管。 在拔出T管之前进行一系列其它措施，如试着夹管，夹到24小时看有没有不适。也可以T管造影，在T管里打造影剂，看胆总管下端是否通畅，采取这些措施后再拔出T管，安全系数非常高。长时间拔T管可以使窦道充分形成，如果胆管还有残余结石，可以通过完整窦道，胆道镜进入胆总管，取掉残余结石，解决其它问题。

补牙之后可以吃东西的时间，应根据补牙用的材料进行判断，常见如下：1、永久性充填材料：永久性充填材料通常是光固化树脂，可在几分钟内完全固化，与牙体组织结合紧密，且质地上达到最大硬度。永久性充填材料补完之后，基本可以立刻吃东西；2、暂封材料：暂时把牙洞封起来，观察一段时间后，如果牙齿没有不舒服，再进行下一次治疗，而下次治疗会把暂封材料去掉部分，外层用永久性材料封起来。如果用暂时性补牙材料把牙洞暂时补起来，应等到暂时性材料有一定干固的情况下再吃东西。通常需要30-60分钟，材料会逐渐硬化，此时用健康牙齿吃东西，暂封材料才会不容易掉。如果吃东西的时间过早，特别是吃比较黏的东西，容易把暂封材料弄掉。

拔智齿的费用问题是许多朋友所关注的。通常情况下，若智齿拔除相对难度较小，费用则相对较低。拔智齿如何收费是根据就诊医院的级别而定的，一级医院收费标准相对较低，三级甲等医院则成本较高、收费较高。 此外，智齿拔除的难度也会影响其收费。如果智齿容易拔除则收费较低，如果智齿难以拔除，需进行手术，甚至需要在全麻状态下拔除，费用中还需加入麻醉方面的成本，拔完牙后若需输液，也需考虑成本问题。 所以无法具体界定智齿拔除费用，估算最便宜应在100-200元，难度较大费用会相对较高，全麻状态下拔智齿的费用可能会更高。所以拔智齿的费用需要医生在具体检查后，根据拔除难度及就诊医院的级别才可给出确定的价格。

智齿冠周炎即智齿经常发炎，预防可根据引发原因分为不同情况，如果智齿一年会有几次发炎或一个月要有一两次的发作情况，这类智齿的预防方法为拔除，拔除之后才不会再发生智齿冠周炎。 如果智齿萌出位置尚可，只是局部有牙龈龈瓣覆盖，上下咬合是正常的，此类情况需要把多余的龈瓣、覆盖的牙龈给切除，这样以后也不会有发炎的情况。 如果暂时还不能处理，但又怕它发炎时，需进行饮食、睡眠方面的调整，尽量早睡觉、早休息，饮食方面尽量吃清淡的食物，禁止吃辛辣刺激的食物。智齿若频繁发炎最好的预防办法还是要拔掉，因为80%-90%的智齿都是长的位置不正才导致发炎。 如果单纯从饮食从各方面去调整并不是根本的预防，根本的预防还是要将长的位置不正的智齿及早拔除，才不会发炎、导致前面的牙也受牵连，有许多患者因为智齿发炎，最后导致前面的牙也需拔除。所以将智齿尽早拔除才是最好的预防措施。

智齿肿痛是由发炎所致，但智齿生长过程中并非时刻发炎。如果智齿发炎出现轻微肿痛、不适，可在家中自行使用淡盐水漱口，一日3-4次。淡盐水即凉白开中放少许盐粒，使其稍微有咸味，这样可一定程度上保持口腔卫生并且无副作用。如果肿痛较为严重，建议前往医院由口腔医生对发炎部位进行冲洗处理，可使用生理盐水或双氧水进行局部冲洗，以清除轻微感染，同时可辅助使用帮助消炎消肿的药物，如碘甘油，通过这样局部处理可达到满意的治疗效果。但如果肿痛较剧烈，可能由于智齿周围发炎较严重，已形成脓肿，此时局部冲洗无法奏效，医生会借助麻药将脓肿部位切开引流，以达到解决智齿发炎引起肿痛的效果，以上处理办法建议根据具体情况而定。

根管治疗麻醉需要打在牙根的根尖部，牙神经通过根尖部的根尖孔进入到牙齿，如果注射位置过高，注射在牙根中部或更高位置，麻药不易渗透到根尖孔。因此在根管治疗打麻药时，需注射在靠近根尖孔部位，打到根尖孔部位后，麻药通过自身的渗透作用和弥散性，逐渐突破黏膜下层和骨膜，通过根尖孔周围的骨孔渗透到牙神经周围，阻断牙神经痛觉，因此根管治疗注射麻药的的部位应该在根尖部，才能达到良好麻醉效果。如果多颗牙进行根管治疗，也可以注射阻滞麻醉，阻滞麻醉注射在神经干部位，神经干通常支配多颗牙，麻药注射都可以进行根管治疗操作，尤其下牙部位进行下牙槽神经阻滞麻醉，可以麻醉半侧下颌牙，而进行多颗下颌牙治疗时，阻滞麻醉效果会更好，减少用药量，麻醉效果较好。