王天成

ABO血型不合溶血性黄疸，往往妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，而宝宝是A型或者B型血型。表现为黄疸出现比较早，出生或第一天会出黄疸，而且黄疸上升会比较快，程度相对比较重，皮肤、黏膜、巩膜等地方会有迅速黄疸增加。做进一步检查会发现孩子会有听力损伤，甚至会有运动能力损伤，部分宝宝比较严重可能会出现尖叫或者惊厥、抽搐表现，要特别警惕可能会有核黄疸，为新生儿黄疸的关键危害。此外，还要注意红细胞和血红蛋白下降，因为溶血不断继续，会出现红细胞和血红蛋白下降，出现贫血症状，需要加以注意。

新生儿头顶较软的区域医学上称之为囟门。囟门是宝宝两个额骨和顶骨之间骨缝所形成的较软区域，类似菱形，中间稍微扁平，有时还会看到扁平区域会有跳动。 囟门在医学上有很多作用，可以帮助评价宝宝喂养程度。如果喂养不太好，囟门可能比较低平，皮肤可能比较干，小便会比较少，黄疸比较重，也可以判断脱水、缺水或者喂养不足等情况。部分宝宝囟门比较宽、比较大，会考虑是孕期有比较明显的缺钙，产妇有抽筋或者没有注意补钙。如果囟门比较鼓、压力比较高，这时要考虑宝宝可能患有部分疾病，如颅内压是不是增加，是不是有脑水肿甚至有颅内出血等问题。

新生儿喂奶涉及到母乳喂养健康教育或者指导方式。新生儿喂奶分为母乳喂养、奶瓶喂养，只要有条件，尽一切可能优先考虑母乳喂养，母乳喂养特别强调和妈妈的接触。基本姿势是孩子下颌贴着妈妈乳房，两侧乳房交替进行吸吮。孩子胸要贴着妈妈胸，腹部要贴着妈妈腹部，左侧和右侧相同。孩子口唇要含住妈妈整个乳晕，因为乳房结构分为乳晕和乳头，乳房当中比较黑色的部分是乳池部位，尽可能孩子要张大口含住全部黑色部分，吸吮时会挤压出乳池部位奶水，能更有效保证乳腺管通畅。如果只含住奶头，乳腺管出口部分可能会被压扁，导致乳腺管不通，所以姿势非常重要。

新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿两个阶段，早期新生儿阶段指生后一周以内，主要是指足月新生儿。生后第一周新生儿主要任务是完成适应，这时会有生理性体重下降，需要各个脏器都适应宫内和宫外转变，第一周相对奶量较少，推荐每天喂奶8-10次。母乳喂养者如果体重下降超过出生体重7％，需要加奶，如果生后7-9天恢复出生体重，认为喂奶量足够。 出生两周以后的新生儿觉醒时间相对比较长，奶量会增加比较明显，这时要想得到更加优质的喂养，推荐7-8次。体重增长过快，会有喂养过量的问题，因为新生儿觉醒时间长，会出现不到点啼哭现象，容易误判是饥饿，客观上会造成宝宝在后两周体重增长太快。所以推荐新生儿每天增长30-40g可能比较好，一个月增长700-1200g比较合适。

生后第1个月是宝宝人生当中非常关键的1个月，即新生儿期。新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿。早期新生儿指生后第1周新生儿，这时宝宝完成宫内向宫外转变，肺、胃肠道、肾脏要开始启动工作，免疫系统开始启动，心脏循环完成宫内向宫外切换，眼睛开始接收外界信息各方面转变。所以，1周主要任务是转变存活，很关键。第1周伴随很重要的是生理性体重下降，而生理性下降主要是摄入不足以及水分丧失，因此第1周喂养可能不够。 优秀的第1周护理或者叫优秀月子制定标准，大概是1个月1kg，第1周到生后1周大概能够恢复出生体重，认为第1周长的很好。从第2周或者第2周中间开始到第4周末，称之为晚期新生儿时期，平均每天长30-40g，每周增长250-350g，整个后半晚期新生儿体重增长会比较快。笼统计算，第1个月增长700-1200g。

喂养条件较好，奶水比较充分或者奶粉喂养量都比较充足的宝宝，体重增长较快，脖子相对会有点短，皮肤会出现皱褶，皱褶皮肤不能充分通气和干燥、细菌沉积，导致局部有渗出或感染情况。需要如下处理： 1、首先解决感染问题，可以用双氧水局部进行消毒，一般不会很痛。如果没有双氧水，可以考虑使用75％酒精，但是会对宝宝有刺激； 2、解决感染问题以后，可以局部抹用促进皮肤再生的药物，比如康复新液，其它皮肤再生药物也可以，局部可以抹用百多邦等抗菌药物。因为宝宝皮肤相对比较娇嫩，而且生长很快，局部发红的皮肤经过消毒处理很快会再生，大概2-3天或者3-5天会恢复。

新生儿吐完奶以后适当休息，再进行补喂。新生儿发生吐奶，胃肠道会有恶心反射，反射以后胃发生动力，全力将胃泡里面的奶液从口腔呕吐出去，胃肠道迷走神经有休息和修复的过程，所以不主张立刻喂奶，而是先要解决吐奶过程当中可能发生的误吸问题，防止奶液误吸入呼吸道，等新生儿充分恢复、休息以后，考虑再进行喂养。 下一次喂养时，注意进行适当拍嗝，及时将新生儿因为喂奶吞咽进去的空气从食管中排出，几次打嗝以后，胃张力会减轻，有助于减少下一次喂奶出现吐奶的现象。还可以在新生儿睡觉时将头侧适当抬高，抬高10-15cm也有助于减少吐奶发生。

新生儿脐带在新生儿娩出后进行结扎处理，结扎现在有以下几种方式： 1、夹紧脐带夹，生后两天把脐带夹取走，剩下干结部分固定在新生儿脐部，一般十几天左右会脱落； 2、套圈，套圈结扎不是特别紧，脐带根部还有渗液会荣养残端，所以脱落时间会长，大概需要一个多月，将近两个月才会脱落。 需要注意及时处理残端，一般推荐用75％酒精，把残端拎起来，浸透脐带根部，进行充分的酒精消毒，防止发生感染。如果局部有渗血，建议家长给孩子补充维生素K1，局部渗血可以用三七粉、三七片制成粉末局部止血。如果脐带残端有渗脓，考虑有脐炎，要及时带到医院处理。

新生儿脐带经过结扎以后，脐带残端通常有干结，干结残端和腹腔内部分之间还有连接，连接部分逐渐坏死以后才会脱落。坏死残端里面还有血液供应，会滋养残端，脱落时可能处理会有轻微暴力，脱落以后会导致局部会有渗血，这是最常见原因。 有部分宝宝有晚发性维生素K缺乏，凝血因子会减少，导致残端会有渗血。建议肌注维生素K1，局部使用三七片或者三七粉进行外敷，局部好消毒，2-3天就会恢复。

早产儿各个器官和系统相对发育不成熟，出生以后首先需要评估早产儿发育的状况，能否接受正常环境条件下的照料。如果不能接受这种环境的照料，宝宝就需要住院治疗，在医院内获得对器官和系统的照料。这时首先需要保暖，以及合理喂养，还需要部分静脉营养或全静脉营养。具体措施如下： 1、肺发育不成熟：需要呼吸支持，经常需要用CPAP辅助呼吸。如果是严重肺发育的问题，可能还需要给予固尔舒等肺表面活性物质的支持； 2、心血管发育不成熟：如有动脉导管未闭，必要时还要做床边心脏外科手术对PDA进行结扎； 3、胃肠道不成熟：需要微量喂养，以促进胃肠蠕动。肠道喂养不足的宝宝，还需要加用部分静脉营养补足热量，保证宝宝生长和基础代谢的需要； 4、肾脏不成熟：初始液量要进行相对限制，避免出现新生儿水肿； 5、肝脏不成熟：会导致低白蛋白血症，低丙种球蛋白血症，需要补充白蛋白和丙种球蛋白； 6、早产儿脑发育相对也不成熟，容易出现早产儿脑出血，脑室管膜下出血，白质发育不良，这时首先要保证整个血压的稳定，对液量进行精准控制，避免出现血压的波动导致出血。早产儿脑发育是与同等孕周胎儿相比较的； 7、眼睛发育不成熟：如果用氧浓度太高，容易导致晶体后纤维增生； 此外，宝宝皮肤也比较娇嫩，如果过早地接触到光线，早产儿皮肤容易发黑，当然长大以后还是可以退掉的。此外，还要注意保持环境安静，避免过多的针刺和疼痛损伤，给宝宝创造一个好的生长和发育环境，让他度过一个非常容易受到伤害的器官和系统发育时期，帮助他顺利存活，健康成长。