王天成

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。

生理性黄疸和病理性黄疸主要通过数值的不同进行区别，新生儿生理性黄疸一般指生后2-3天出现黄疸，上升幅度不快，10-14天左右消退，部分早产儿可以到生后3-4周，都属于生理性黄疸，数值相对也在安全范围。 相反超过正常数值可能考虑为病理性黄疸，生后第一天出现明显皮肤和巩膜黄染，上升幅度较快，一天超过5mg/dl，不同新生儿会有不同数值，按照日龄甚至每个小时的改变，生后24小时以内超过6mg/dl，48小时超过9mg/dl，72小时超过12.9mg/dl，一般会称之为病理性黄疸。黄疸消退延迟，比如生后2-3周没有消退，也会考虑病理性黄疸。总之，生理性黄疸和病理性黄疸的差别主要有以下方面： 1、生理性黄疸出现时间正常，病理性黄疸出现时间比较早； 2、生理性黄疸上升幅度不快，病理性黄疸上升幅度比较快，幅度比较大； 3、生理性黄疸消退时间正常，而病理性黄疸一般消退时间延迟； 4、黄疸程度相对比较重，大于一定范围是病理性黄疸，在一定范围以内是生理性黄疸。

新生儿头顶较软的区域医学上称之为囟门。囟门是宝宝两个额骨和顶骨之间骨缝所形成的较软区域，类似菱形，中间稍微扁平，有时还会看到扁平区域会有跳动。 囟门在医学上有很多作用，可以帮助评价宝宝喂养程度。如果喂养不太好，囟门可能比较低平，皮肤可能比较干，小便会比较少，黄疸比较重，也可以判断脱水、缺水或者喂养不足等情况。部分宝宝囟门比较宽、比较大，会考虑是孕期有比较明显的缺钙，产妇有抽筋或者没有注意补钙。如果囟门比较鼓、压力比较高，这时要考虑宝宝可能患有部分疾病，如颅内压是不是增加，是不是有脑水肿甚至有颅内出血等问题。

新生儿维生素D补充，在中国新生儿营养指南有明确规定。 肠内营养中，正常母乳包括配方奶都有一定维生素D，包括D2和D3，但是含量相对不足，需要额外维生素D3加以补充。维生素D作用是调节胃肠道对钙和磷吸收，促进骨质矿化，增加骨质密度和硬度，是生长发育的必需物质。 现在孩子户内活动较多，户外活动相对较少，不能经过充分光照将皮肤中胆骨化醇转变成能够帮助吸收的维生素D，因此需要额外从食物当中加以补充。所以临床推荐生后2周开始，足月儿每天补充一定量维生素D。

新生儿喂奶涉及到母乳喂养健康教育或者指导方式。新生儿喂奶分为母乳喂养、奶瓶喂养，只要有条件，尽一切可能优先考虑母乳喂养，母乳喂养特别强调和妈妈的接触。基本姿势是孩子下颌贴着妈妈乳房，两侧乳房交替进行吸吮。孩子胸要贴着妈妈胸，腹部要贴着妈妈腹部，左侧和右侧相同。孩子口唇要含住妈妈整个乳晕，因为乳房结构分为乳晕和乳头，乳房当中比较黑色的部分是乳池部位，尽可能孩子要张大口含住全部黑色部分，吸吮时会挤压出乳池部位奶水，能更有效保证乳腺管通畅。如果只含住奶头，乳腺管出口部分可能会被压扁，导致乳腺管不通，所以姿势非常重要。

新生儿能否吃益生菌是很多家长都比较关心的问题，现在专家意见更加倾向于宝宝接受益生菌口服。宝宝吃益生菌大多数人认为比较有好处，可以很好的帮助肠道菌群建立，建立有益无害的正常肠道菌群。降低便秘发生，减少宝宝腹泻，刺激肠道淋巴组织，减少湿疹、肠道过敏类疾病发生。 宝宝建立正常菌群以后可以及时氧化肠道胆红素、降低病理性黄疸发生概率，对调节作用都有好处。总之，新生儿服用益生菌利大于弊。有部分专家认为部分益生菌可能会导致腹泻、致病侵袭，但是相对概率比较低，可以考虑接受。

新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿两个阶段，早期新生儿阶段指生后一周以内，主要是指足月新生儿。生后第一周新生儿主要任务是完成适应，这时会有生理性体重下降，需要各个脏器都适应宫内和宫外转变，第一周相对奶量较少，推荐每天喂奶8-10次。母乳喂养者如果体重下降超过出生体重7％，需要加奶，如果生后7-9天恢复出生体重，认为喂奶量足够。 出生两周以后的新生儿觉醒时间相对比较长，奶量会增加比较明显，这时要想得到更加优质的喂养，推荐7-8次。体重增长过快，会有喂养过量的问题，因为新生儿觉醒时间长，会出现不到点啼哭现象，容易误判是饥饿，客观上会造成宝宝在后两周体重增长太快。所以推荐新生儿每天增长30-40g可能比较好，一个月增长700-1200g比较合适。

新生儿一般主张用母乳喂养，如果某些妈妈母乳不够，不能满足孩子喂养和生长发育需要，这时孩子会出现哭闹和体重不增的情况，甚至黄疸加重，需要加用奶粉。加用奶粉首先要考虑不同体重和胎龄的孩子选用不同奶粉。 早产儿要选用专门早产儿奶粉，比如1800-2500g的宝宝用早产儿二段奶粉；普通新生儿用普通新生儿奶粉。如果宝宝用奶粉喂养以后出现体重不增、反复吐奶、大便带血或者出现白细胞，还要考虑是不是牛奶蛋白过敏或者有湿疹比较加重，要考虑进行奶粉更换。奶粉更换一般优先更换部分水解的氨基酸奶粉，如果调整部分水解奶粉以后，过敏症仍然不能减轻，要考虑适当加用益生菌。仍然还出现过敏加重的情况，要更换完全水解或者氨基酸奶粉。

生后第1个月是宝宝人生当中非常关键的1个月，即新生儿期。新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿。早期新生儿指生后第1周新生儿，这时宝宝完成宫内向宫外转变，肺、胃肠道、肾脏要开始启动工作，免疫系统开始启动，心脏循环完成宫内向宫外切换，眼睛开始接收外界信息各方面转变。所以，1周主要任务是转变存活，很关键。第1周伴随很重要的是生理性体重下降，而生理性下降主要是摄入不足以及水分丧失，因此第1周喂养可能不够。 优秀的第1周护理或者叫优秀月子制定标准，大概是1个月1kg，第1周到生后1周大概能够恢复出生体重，认为第1周长的很好。从第2周或者第2周中间开始到第4周末，称之为晚期新生儿时期，平均每天长30-40g，每周增长250-350g，整个后半晚期新生儿体重增长会比较快。笼统计算，第1个月增长700-1200g。

喂养条件较好，奶水比较充分或者奶粉喂养量都比较充足的宝宝，体重增长较快，脖子相对会有点短，皮肤会出现皱褶，皱褶皮肤不能充分通气和干燥、细菌沉积，导致局部有渗出或感染情况。需要如下处理： 1、首先解决感染问题，可以用双氧水局部进行消毒，一般不会很痛。如果没有双氧水，可以考虑使用75％酒精，但是会对宝宝有刺激； 2、解决感染问题以后，可以局部抹用促进皮肤再生的药物，比如康复新液，其它皮肤再生药物也可以，局部可以抹用百多邦等抗菌药物。因为宝宝皮肤相对比较娇嫩，而且生长很快，局部发红的皮肤经过消毒处理很快会再生，大概2-3天或者3-5天会恢复。