王东伟

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
膝关节骨性关节炎，其临床表现主要以膝关节部位的肿胀、疼痛为主。对于膝关节骨性关节的治疗，目前临床上多采取阶梯性治疗。对于症状较轻的膝关节骨性关节炎，可以先采取保守治疗，急性疼痛期患者建议卧床休息，避免患肢负重，必要时可以使用专用支具制动患肢，可以口服或者外用一些活血化瘀的中药，在疼痛严重时还可以口服非甾体抗炎药抗炎镇痛治疗。同时还可以口服一些修复软骨的药物，例如氨基葡萄糖胶囊等，关节腔内可以注射透明质酸钠以润滑关节软骨。对于较为严重的膝关节骨性关节炎，需要根据关节软骨的磨损程度不同，可以采用胫骨高位截骨、单髁人工关节置换、全膝人工关节置换等阶梯手术治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
胸锁关节炎的发生，大多是由于长期慢性劳损，引起软骨的炎症反应，急性期要尽量卧床休息，避免患侧上肢的活动，特别是负重活动，并适当的给予局部的热敷，促进局部的血液循环，有利于炎性物质的吸收，减轻疼痛。同时在热敷后可以局部涂抹双氯酚酸二乙胺乳胶等消炎镇痛的药物，对于局部疼痛比较明显的，可以口服非甾体抗炎镇痛的药物，比如双氯芬酸钠或者尼美舒利分散片，同时口服活血化瘀类的药物，比如龙血竭。对于疼痛比较剧烈，服药效果不理想的，也可以在局部痛点进行封闭注射。症状比较严重，经过上述保守治疗效果不理想的，可以考虑通过胸锁关节融合手术进行治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
创伤性关节炎一般是关节部位骨折，或者关节软骨损伤造成的后遗症。根据不同的程度可能有关节疼痛、肿胀、畸形及活动障碍等表现。药物主要是分以下四类：1、保护关节软骨的药物比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。2、润滑关节的药物比如玻璃酸钠。3、活血化瘀的药物比如活血止痛胶囊、骨康胶囊、丹参片等。4、止痛药物比如美洛昔康片、艾瑞昔布等。如果是创伤性关节炎不严重，可以选择上述药物治疗。如果是严重的创伤性关节炎，单纯药物治疗效果差，需要考虑关节置换或者融合手术治疗。平时尽量减少关节部位负重，有助于延缓创伤性关节炎的进展。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
关节炎多数见于人体负重的关节，也可见于创伤后累及关节导致的创伤关节炎，护理有：第一、注意减少关节负重和受力，如果关节负重较多，可能会进一步引起关节炎症，导致疼痛加重，时间过长也会导致关节增生和退变。第二、注意关节的保暖，因受寒或者受凉会影响关节血运，加重关节疼痛，注意保护好关节，防止受凉。第三、注意选择适合的运动，尤其不要选择损害关节的运动，如爬山、跑步、蹬车，均对踝关节、膝关节、髋关节有损伤。第四、关节炎症多数好发于中老年人，与骨关节与软骨退变、增生都有直接关系，可适当口服营养软骨药物以及滋补肝肾药物针对性治疗，可以控制其发展，口服硫酸氨基葡萄糖、仙灵骨葆胶囊、藤黄健骨丸等药物。

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关节炎的种类繁多，需要根据不同的病因选择最佳治疗方法，骨性关节炎常见于中老年患者，主要是关节软骨的退变为主，是常见的老年疾病，治疗方法主要是减少爬楼、爬山的运动，目的是减少关节软骨磨损，早期口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，促进软骨修复，出现关节畸形明显，且口服药物治疗后症状无法缓解，则手术治疗。痛风性的关节炎，是代谢性的疾病，大都是急性发作，常出现的部位在大脚拇指处，局部红肿疼痛明显，治疗主要降尿酸及消炎镇痛治疗，大部分都缓解较快。类风湿关节炎，发病部位常见于人体的小关节的部分，比如手指关节处，同时伴有晨僵，晨僵的时间比较长，是免疫系统的疾病，需要做类风湿因子等检查以明确诊断，治疗主要抗类风湿治疗。关节疼痛的原因不同，所以它的治疗方法也是不同，需要到医院就诊完善相关的检查，比如说拍摄关节疼痛部位的x线片，查血常规，c反应蛋白，血沉，尿酸，类风湿三项等以明确诊断，根据具体导致关节疼痛的病因来制定治疗方案。

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手腕关节炎的表现，主要包括以下两方面：1、骨性关节炎。多发生在老年，发病率随着年龄的增大而明显增加，女性多于男性，早期表现为关节疼痛并发僵硬，晨起开始活动较为明显，活动后稍微减轻，活动多时又加重，休息后缓解。随着病变发展，症状会逐渐加重，活动关节时可会出现摩擦音，晚期疼痛为持续性关节活动受限，并可出现关节积液伴脱位畸形，以及关节内游离体形成等表现。2、类风湿性关节炎，这是一个全身性免疫系统性疾病，早期主要累及小关节，逐渐发展，多为对称性发作，出现软骨破坏、肌肉萎缩、韧带肥厚等，表现到了后期以后，可以出现肌腱断裂、畸形等严重疼痛并伴有活动受限。

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跖趾关节炎的治疗具体如下：\n1、需要注意保养，平时一定要注意减少足部的负重和活动，负重时可以穿一双软底的鞋子，这样可以减少足部负重，减轻临床症状。\n2、针对跖趾关节炎，是因无菌性炎症而导致的疼痛，可以考虑口服非甾体类的药物暂时性止痛，像布洛芬、塞来昔布、氨酚双氢可待因片，针对无菌炎症具有非常好的消炎镇痛的作用，也可以外用一些非甾体类的药物，像扶他林软膏、氟比洛芬凝胶贴膏，能够明显的减轻疼痛，外用药物可以减少对胃肠道刺激。\n3、也可以选择中药烫洗，多数选择活血通络、祛风除湿的药物，像艾叶、鸡血藤、当归、独活、威灵仙、防风、白芍，这类药物具有非常好的活血通络、缓解疼痛、促进炎症吸收的作用。\n4、如果经上述治疗，没有起到疗效，也可以行局部封闭注射。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
不同类型的关节炎，禁食的食物也有所不同。在临床上关节炎有很多种类型，例如风湿、类风湿关节炎，骨关节炎、痛风性关节炎等，具体如下：\n1、对于风湿、类风湿关节炎，骨关节炎的患者，要禁食辛辣刺激、油腻性食物，严格控制脂肪的摄入量，例如需要禁食动物脂肪含量高的肉类、奶油、油炸食品、碳酸饮料等食物，可以多吃富含钙质以及优质蛋白的食物；\n2、对于痛风性关节炎的患者，就需要禁食嘌呤含量高的食物，例如啤酒、海鲜、动物的内脏等高嘌呤食物，可以多吃绿色蔬菜、水果，平时要多饮水。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
儿童脖子歪斜主要考虑先天性斜颈、脊柱侧弯，需要就诊小儿骨科，建议到专业的儿童医院进行就诊，进一步排除，是需要进行型颈椎X线检查，看是否为脊柱侧弯导致。一般颈椎侧弯后容易出现颈椎的歪斜，早期儿童是有一定的可塑性的，可以通过佩戴矫正器，轻度的患者一般都有明显的改善。\n对于先天性斜颈导致的脖子歪斜，可以通过按摩、推拿等手法复位，即可明显改善，效果不明显者可以考虑手术。这是发病率比较低的疾病，一般需要到专业的儿童医院进一步就诊，普通医疗机构很难有相应的专业和相应的专业医生。但是，前提需要先拍摄X线片，来排除具体是哪个方面的原因，然后根据原因进一步治疗。

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背部筋膜炎是发生在背部肌筋膜的一种慢性炎症，主要症状是背部的慢性疼痛，常有固定压痛点，可伴有肌肉紧张、僵硬，疼痛，常在劳累、受凉后加重。如果炎症在局部位置被包裹还会形成有压痛的炎性结节。早期的筋膜炎治疗以治疗无菌性炎症的手段为主，首先是多休息，部分患者休息后症状即可得到缓解。热敷、局部使用冲击波等理疗手段有利于消散炎性结节，如局部炎性结节压痛明显，也可考虑局部封闭治疗，能起到很好的治疗效果。另外口服非甾体止痛药也是治疗的重要措施之一，常用的是西乐葆、扶他林等。疼痛缓解后适当加强背部肌肉的锻炼可以有效的减少复发。