母艳蕾

面神经炎最常见的原因是病毒感染，比如疱疹病毒，或者常见病毒潜伏在面神经节，当劳累或抵抗力下降、情绪波动之后，病毒就大量繁殖，导致神经水肿，而出现面神经的麻痹表现。但是具体的病因也不是特别清楚，最常见的是病毒感染的非特异性感染表现。 一些邻近器官感染，比如鼻窦炎症或者耳朵乳突结构的感染性病变，感染细菌、病毒，也会随着邻近结构波及到面神经，然后引起面神经的炎性水肿，也影响其功能。这时除了有面瘫的表现，可能还会有邻近结构，鼻旁窦疼痛或者乳突的疼痛。这种情况需要在治疗面瘫的同时积极的处理邻近结构的炎症性病变，以促进康复。

面神经麻痹主要是根据病变的部位有不同的表现，但总体面神经麻痹，具体表现如下： 1、额纹消失，人突然变得年轻，如果抬眉毛，额部皱纹消失； 2、眼睑闭合困难，麻痹那一侧的眼睑使劲闭眼可能无法闭上，甚至会露出一种白色巩膜； 3、面肌力弱，说话漏风，如果是刷牙时可能漱口时觉得无力，甚至会有液体从口角流出来； 4、少见患者可能累及的部位更高，可能除了面瘫之外，要注意外耳道，耳廓地方会不会有疱疹发生； 5、有一些很罕见面神经麻痹的情况，可能还会伴有听力减退。 如果是有这些情况，需要及时的到耳鼻喉科或者神经内科就诊，明确是不是有带状疱疹这一类感染，进行相应的抗病毒和激素治疗。

其实认知功能包括比较广泛，最常见的就是记忆力，还有注意力、语言、视空间能力、执行能力等。对于老年人最常可以观察到的就是记忆力的减退，比如老人以前是做财务或者做比较精细工作的人，突然不能理财或者出门找不到家，可能就是出现痴呆的表现。还有部分人是性格的改变，比如一个人以前的性格比较豁达，跟其他人的关系也比较好，突然变得吝啬、小气、内向，就是性格的改变。还有部分老人会变得比较多疑，老是怀疑家里人偷了其东西，怀疑配偶跟家里的保姆或者其他人有不轨的行为等，也可能是痴呆的表现。 还有部分人可能之前的智商比较高，当出现做同一件事情的能力减退比较快时，也可能是痴呆的表现，比如部分患者以前是教人跳舞、教人打拳，而现在可能会出现忘动作，甚至还不如下面跟着他学的人。这些点滴的生活功能的减退，以及学习、工作日常能力的减退，可能都提示是痴呆的早期症状。如果从医学上来说，患者可以到医院做简单的神经心理量表评估，比如MMSE，这是简易神经精神量表的评估，或者是摩卡量表。通过这些量表再结合教育程度，比如受过大学教育的人低于24分可能就考虑有痴呆。根据量表的评估，客观的分析患者的情况，来明确患者是不是存在痴呆的情况。

老年痴呆到重度痴呆的时候，出现生活不能自理，包括是吃饭、洗澡，这些日常生活需要人照料，同时患者可能还出现精神症状，可能会伴有幻觉情况，患者的认知也会减退。要处理这些问题，首先还是要改善患者认知，就可以服用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐或者是卡巴拉汀这一类的药物改善患者的认知。因为只有患者的认知改善，依从性才会好。 有时候可能患者是出现幻觉而不愿意吃饭，出现精神症状，这个时候美金刚类的这一类的药物，对于伴有精神症状的中重度痴呆的患者也可以使用。改善精神症状之后，可能患者的依从性也比较好。最后需要照料者关注患者的情绪，更好的体现患者比较细微的变化。可能到陌生环境，痴呆病人可能情绪或者说精神都会有一定的波动，这时候就需要照料者更加耐心。如果实在有进食困难的患者，必要的时候甚至需要进行鼻饲饮食，是从鼻子到胃塞一根胃管，保证患者营养供应。

认知是指人脑接受外界信息之后进行加工和处理，并且转化为内在心理活动的过程，通过这种方式可以获得知识和应用知识。认知包括很多方面，包括记忆、语言、视空间、执行、逻辑推理等，认知障碍是指上述的一种或几种认知功能出现问题，通常称之为认知障碍。如果患者出现认知障碍，并且其程度比较重，干扰到日常生活和工作能力时，通常可以诊断为痴呆。引起痴呆有很多的病因，如阿尔采默病以及其它的痴呆类型，如血管性痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆等，这些疾病都会干扰认知，导致出现一个或者几个认知领域的问题。目前对于痴呆尚未获得比较好的治疗方法，需要针对导致疾病发生的危险因素进行干预。

脑血栓通常发生在动脉粥样硬化基础上，比如血管通过动脉粥样硬化会发生改变，形成不稳定斑块。不稳定斑块外的纤维帽较薄，且存在脂质，在血流动力学发生改变或者斑块过大的情况下可能会发生斑块破裂，破裂后可能会有血小板和纤维蛋白原聚集，启动凝血机制以及纤维蛋白原将血小板缠绕，形成原位血栓。如果患者存在原位血栓形成，远端血管的血流供应会减少，患者可能会出现缺血症状，则称为脑血栓形成。脑血栓形成是脑梗死的主要原因之一，除脑血栓形成外，另一种梗死原因是栓塞，比如心脏到血管的栓塞或者动脉到动脉的栓塞。对于脑血栓形成的脑梗死，在急性期需要使用抗血小板聚集和他汀类药物进行治疗。

脑梗的患者需要注意的问题有以下几方面：1、避免误吸：如果脑梗患者在急性期出现意识不好或者吞咽困难、饮水发呛，这时要注意存在误吸或者呛咳的可能，可以通过下鼻饲管减少误吸，同时改善患者的营养状况；2、防止下肢血栓：有些患者的瘫痪可能较重，在急性期时可能需要被动地活动患者肢体，防止下肢深静脉血栓形成，在国外的指南当中提出使用低分子肝素的应用，减少或者避免下肢深静脉血栓形成，现在可以使用泵或者辅助设备改善瘫痪肢体的血供；3、避免应激性溃疡：如果是丘脑等部位梗死的患者，可能出现应激性溃疡，这时要注意是否有应激性溃疡的发生；4、抗凝治疗：脑梗患者要针对病因进行处理，例如心源性栓塞的患者，可能根据合适的时机明确是否需要进行抗凝治疗；5、二级预防：脑梗患者通常可以明确大部分的病因，在后期的治疗中的二级预防较为重要，要根据脑梗的病因规律、坚持地服用药物，避免脑卒中的再次发生。

脑血栓当中特殊的类型会遗传给下一代，譬如CADASIL疾病，是常染色体显性遗传疾病，早期可能会出现偏头痛，随年龄进展可能会出现白质病变，脑梗死发生，如这类常染色体显性的患者，具有明确的遗传倾向，会遗传给下一代。其他比如动脉粥样硬化引起脑梗死，房颤导致脑栓塞，及其他疾病引起的脑血管病，遗传所占因素比较少。父母辈有脑血栓，如果子女对脑血栓的危险因素预防得当，则不意味着父母有脑血栓子女就一定会发生脑血栓，所以脑血栓遗传只有很特殊的类型且在少数疾病中，可能有比较明确的遗传倾向，其他情况下更多的是在于个人对危险因素的预防，并且保持健康的生活方式。

腔隙性脑梗塞的患者，通常症状表现比较轻微，药物治疗主要以预防脑卒中再次发作为主，可以使用的药物包括以下几种：1、抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，这两种药物可以单独使用，在必要的情况下可以联合使用，其具体使用方法需要遵从医嘱。这类药物具有抗血小板聚集，防止血栓形成的作用；2、治疗腔隙性脑梗病因的药物：如可以使用治疗高血压等疾病的药物，主要有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，还有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物以及其它的复合制剂，这些药物可以控制高血压的进展，防止小动脉的管壁玻璃样变导致腔隙性的脑梗塞。腔隙性脑梗塞患者服用的药物，主要是针对脑梗塞的二级预防用药，预防高血压可能造成的小血管壁增厚和闭塞的情况。

脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高血压性脑出血，发生部位通常在脑部深部的基底节。脑梗死的病因通常是动脉粥样硬化，导致血栓形成，或者是心脏大血管的栓子掉下，导致脑栓塞；2、起病速度：脑出血起病较急，较快达到高峰。脑梗死中的脑血栓形成，部分患者会有进展性加重的过程，栓塞速度也较快；3、临床症状：不论是脑梗塞还是脑出血，均可能会导致肢体无力或者感觉异常。但是脑出血患者还会有头疼、恶心、呕吐等，高颅压与脑膜刺激症状，脑梗塞患者比较少有；4、影像学表现：在CT上脑出血是发白、发亮的高密度改变，脑梗塞是发黑的低密度改变；5、治疗方面：脑出血要控制血压，减轻脑水肿。对于脑梗塞急性期，可以溶栓、机械取栓，后续也可以进行抗血小板聚集，而改善循环治疗。