段微

葡萄胎一般在孕妇怀孕2-3个月内确诊。随着医学技术的发展，通过B超检查、血生化等各方面检查，葡萄胎确诊的时间越来越早。但如果为怀孕特别早期，一般诊断也较困难。由于部分患者月经周期异常等原因，导致胚胎发育与怀孕时间不同步，所以不能完全判断出是否为葡萄胎。所以，诊断葡萄胎需要一定时间，不能急于下定论，临床上最少有两次的B超结果提示，才能诊断为葡萄胎。

不规则或者异常的子宫出血通常是妇科疾病的先兆，具体如下：1、肿瘤：绝经后的子宫异常出血常是子宫内膜癌的表现，子宫肌瘤也会造成不规则的阴道出血或者淋漓不尽的阴道出血；2、不孕症：表现为不来月经或淋漓不尽地出血、闭经等情况；3、更年期出血：根据年龄、有无其他问题，患者若无其他原因，可能是更年期引起的子宫出血；4、其他病症：月经不调、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、内分泌异常等。宫颈癌可能与子宫出血混淆，需要注意鉴别，一般卵巢脓肿出现子宫出血的几率较小，除非极个别的内分泌样囊肿。

40岁以上的中老年妇女，超过1年不来月经，认为已经绝经。绝经一般不会突然发生，通常具有月经周期，比如超过40岁出现月经周期的缩短，如周期从原来28天变成24-25天，然后再过几年偶尔会有1-2次不来月经或并月，即2个月才来一回。到48-49岁可能3-5个月不来月经，最终变成1年都不来月经，此时认为已经绝经。绝经后会存在更年期症状，比如阴道干涩、容易多出汗、皮肤不适、性生活困难等，提示雌激素水平在下降，卵泡已经消耗殆尽，是正常的生理过程。通常认为绝经后再出血是因为一些特殊的原因，如卵巢功能慢慢消失，消失到不来月经时再出血提示其他激素升高，机体处于疾病状态。

围绝经期指患者接近绝经的时间，是缓慢、不知不觉的发生过程，通常超过40岁以上的妇女可出现，表现为容易急躁、多汗，无法得知何时出汗，还可出现月经周期缩短、潮热感，也可能出现睡眠问题。患者可能最初的表现是失眠和睡眠质量不佳，这也是围绝经期较明显的表现。此外可出现性欲下降、性交痛、阴道干涩，甚至排斥性生活等。患者需保证充分睡眠，精神保持愉快，同时避免焦虑，可减轻症状。如果患者越焦虑，可能上述症状越明显。

妇科检查项目较多，具体如下：1、手检：患者需要进行内诊检查即手检，同时医生可能会询问相关问题，如月经周期和月经量、末次月经、生产情况、怀孕情况、哺乳情况及老年妇女绝经情况；2、TCT：即宫颈防癌检查，宫颈脱落细胞检查，属于较重要的检测；3、HPV：可能需要进行HPV检测，会较早预示宫颈病变，但并非作为体检必需项目；4、B超：医生手检基本可以了解患者情况，但B超会帮助进行判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉以及恶性疾病等，若存在其他问题需要添加相应项目。

妇科炎症患者可能伴有外阴瘙痒，需清洗外阴，需要注意不要用普通水清洗阴道，需要用专门的清洗阴道的药液。清洗时患者需用清水冲洗而非坐在盆中，若需加入消毒药液，除非是药物且医生建议使用，建议不要随意使用，因为可能发生药液浓度不够或不符合适应症的情况。一般外阴炎症时医生可能会开具药物，可以选择清洗完后再涂抹药物或先清水清洗后再去坐盆，坐盆能使外阴和阴道都充分接触到药液。因此有妇科炎症时清洗外阴只需拿清水洗，而非冲洗或伸到阴道里去洗，如需药物清洗要按照说明书或者医嘱选定用药方式，是冲洗还是盆浴。

妇科炎症需要阴道上药，应针对不同炎症给予不同药物治疗，如：1、滴虫性阴道炎：常用甲硝唑类药物，如甲硝唑栓、甲硝唑阴道泡腾片或凝胶等；2、真菌感染类：真菌感染常用克霉唑、克霉唑栓、制霉素栓等，以及治疗疾病的中药，如保妇康等；3、HPV感染：没有针对性的治疗药物，可以用提高免疫力的药物，如干扰素栓；4、老年性炎症：老年妇女因为阴道内分泌环境改变造成老年性炎症，可以用含有激素药物，如定君生、普罗雌烯等帮助改变阴道环境。

红光通过光学原理，杀死细菌或者各种病毒，从而改善阴道环境。红光和激光、波姆光、光动力等类似，只是每一种光的波长和机器的使用不同，都对炎症的治疗有一定帮助，但并非从根本上治疗炎症。有的人上药效果较慢，就用红光或者其他光治疗，也做不到一次就好。阴道炎症和感冒发烧类似，都是炎症，靠的是药物治疗和休息，而非手术。比如用一些机器，可以帮助鼻子通气好一点，更舒服一点，但并不是真正治感冒。休息和药物治疗以后，消炎或者感冒才有可能真正的好起来。所以红光能治疗妇科炎症，但是并不是唯一或者最重要的方法。

妇科病有可能影响月经，具体原因如下：1、妇科炎症性疾病：一般不影响月经，甚至宫颈癌有可能怀孕生产。但是炎症性疾病，时间长了以后，可能会有异性感染，炎症会进入到子宫，甚至输卵管、卵巢。如子宫内膜异位造成的盆腔炎，也会影响卵巢功能，使卵巢功能下降，这样月经量会减少，有时月经周期会缩短；2、内分泌相关疾病：如子宫内膜息肉，会出现经血淋漓不尽出血，也影响月经；3、卵巢功能异常：如黄体功能不足，会让月经周期缩短，或者经血淋漓不尽；4、多囊卵巢综合征：可能会造成闭经，甚至不孕症等。

宫腔镜手术通常在月经结束后3-7天进行，如果从止血方面考虑，任何时间均可进行。如果通过宫腔镜检查宫腔内是否有息肉、流产不全的情况，查看宫腔是否有畸形、肌瘤，以及查看子宫腔形态，或者放置节育环等，在月经干净后即可进行。通过宫腔镜进行的手术较多，每一种手术会有不同的时间，择期手术通常在月经干净后3-7天进行，也有的时候因为急诊或者因为出血而不得不尽早进行。如果看到出血，比如存在淋漓不尽的出血，则需要先做宫腔镜检查后再进行刮宫。而在怀疑流产不全的情况下，需要及时做宫腔镜检查，从而明确是否存在残留。