樊庆泊

女性月经周期中的排卵期也会造成出血，同房后也会造成出血。排卵期出血是一种生理的过程，同房后出血则是不正常的过程。如果在排卵期，有少量的阴道积血，同时发生性生活，少量出血，属于是正常的现象。 如果同房后反复的阴道出血，需要警惕一些妇科疾病的发生，比如最常见的宫颈病变，首先是炎症，形成慢性的宫颈炎。宫颈的柱状上皮外翻，受到外力以后就会少量的出血，但是需要重视宫颈的病变，随着宫颈病变研究的深入，HPV感染进入寻常人的视野。HPV感染以后就会造成宫颈病变，也会造成癌前病变，发生接触性出血。如果宫颈HPV感染持续若干年，可能就会发生癌前病变或者是宫颈癌的发生。 同房后出血是一种很好的主诉，需引起患者和医生的注意。一旦出现同房后出血，尤其是反复后的同房后出血，一定要及时就医，由妇科医生进行鉴别诊断。

女性的月经周期是从卵泡发育开始，随着卵泡的发育进入排卵期。排卵期前后会有激素水平的波动，激素水平的波动会造成女性生殖器官的改变，比如女性生殖器官的充血、分泌物的增加，还有女性情绪的改变。女性的分泌物增加会造成白带数量的增加，在临床上会看到分泌物比较清澈、透明，出现拉丝现象。 如果由医生进行检测，或者自己检测白带，往往会预测排卵的发生。所以如果女性在月经期表现分泌物增多，也是正常的生理过程。如果分泌物增多并没有发生颜色的改变，并且没有分泌物异味的改变，量也没有明显增加，就是正常的生理过程。排卵以后分泌物增多也会逐渐恢复到正常，往往不会造成不适的症状。所以患者不用太过惊慌，也不用太过在意分泌物的少量改变。

女性的卵巢发育是一种自然过程，正常的月经周期中，只有1颗卵泡的发育。在卵泡发育过程中，从卵泡期进入排卵期，再进入黄体期，卵泡也会逐渐长大。 通常在1个月经周期过程中可以排出1颗卵子，特别情况下也会排出2颗卵子，即所谓的双胎。对于正常的女性，同时排出2颗卵子的机会也会比较少。正常女性月经周期都是1个月有1颗卵子的发生、发育，成熟到排出的过程。 通过超声检测，可以见到正常卵泡，从发育过程到逐渐长大以及排出，可以从几毫米到1cm，或者是到1-2cm的卵泡期，就会从卵巢中排出。从动态的监测中可以看到整个发育的过程，形成透明的卵泡。如果没有精子的接触，就不会形成受精卵，卵子也会自然消失。如果有受精的过程，就会形成1次怀孕的过程，进而形成胚胎发生。

女性的月经周期中会有激素水平的波动，同时也会造成身体各个器官的生理改变，比如呼吸循环、肾脏功能方面也会有所改变。比如在月经周期前后会有体液的改变，部分女性会出现躯体症状，或者是出现情绪的改变。在消化系统的改变中，常见有女性消化系统不适，或者会造成腹泻的表现。往往是因为生殖器官解剖的原因，月经期前后会有充血、肿胀的过程，排卵以后症状就会慢慢逐渐消失。在女性排卵期前后如果出现月经的改变，或者是消化系统的改变，此种情况作为女性不用太过着急和惊慌，属于是生理的过程，在若干天以后就会自然的消失。 如果是出现严重的腹泻，可以使用对症的药物处理，也会改变消化系统不良的现象。对于并不严重的腹泻可以让其自然消失，自然恢复。如果下腹部的不舒服是因为子宫充血、肿大所造成，若干天以后如果会自然消失，就不用太过在意。如果是出现严重的下腹不适，可以服用药物改变相应的过程。

正常的排卵期白带呈稀薄、透明样，如果排卵期白带发黄，甚至有些异味出现，往往预示着宫颈病变的发生。最常见的宫颈病变是宫颈炎症，分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎往往是由细菌或者病毒的感染造成，部分患者也会出现其它症状，比如肚子疼，会有白带中的出血，或者出现白带中的异味，常见的感染致病菌有细菌、病毒以及衣原体等。 检测的过程中需要进行病因检查，进行宫颈的细菌培养、宫颈细胞学的检查，以排除宫颈病变。另外一种检测方法，要排除宫颈癌前病变或者宫颈病毒感染的问题。最常见的病毒检查是宫颈HPV病毒的监测，分为高危型和低危型。高危型的病毒感染会导致宫颈癌的发生，低危型的病毒感染往往会造成宫颈其它病损的出现，不会致癌，但是会造成宫颈的其它炎症，或者宫颈严重的良性疾病发生。需要重视高危型的病毒感染，才能预防宫颈癌的出现。如果是反复的出血，进行细胞学检查以后要排除宫颈癌前病变，甚至宫颈其它恶性肿瘤的出现。

女性的卵泡发育是卵巢轴形成以后出现，影响女性排卵的原因包括多种，比如外界因素和内部因素。内部因素往往是身体的疾病，比如身体的内分泌失调，然后影响到卵巢轴的工作，进而造成不排卵，或者是月经不正常。 其它外界因素，比如情绪、环境因素。部分女性因为环境的改变，卵巢功能受到影响，可能就会不排卵。外界因素还包括肿瘤，比如常见的长出实体性肿瘤，对于卵巢功能就是一种破坏，最常见的疾病，比如子宫内膜异位症，60%的患者不能怀孕，对于卵巢功能就是破坏，不但影响卵巢功能，也会影响卵巢排卵，造成不孕。还有部分肿瘤对于卵巢功能也有破坏，比如畸胎瘤对于卵巢本身就是一种损害，也会造成女性排卵的抑制。 另外，还包括情绪因素，比如在女性的日常生活中工作压力、生活压力比较大，情绪的改变也会抑制下丘脑-垂体轴，也会引起不排卵。再有其它的外部原因，比如内分泌的原因，其它内分泌器官的分泌对于卵巢功能的影响，造成卵巢不排卵。 所以需要区分清楚疾病的原因，内部和外部原因，才能明确不排卵的详细病因，进行相应的处理，才能解决女性的排卵问题。

外阴病变中炎症最常见，病毒感染、原虫感染、霉菌感染都会出现瘙痒症状。如果出现另一种情况，如表现为外阴色素脱失、白斑、萎缩，甚至发生颜色改变，出现皮肤增厚、尿道口阻塞，是外阴硬化萎缩性苔藓的典型表现。在临床上可以用激素治疗，也可以用物理方法治疗，最常见的是药物治疗，可以选择激素如丙酸睾丸酮进行治疗。 首先要止痒，因为瘙痒时患者会抓挠，会加重病情，可以选择止痒药物如苯海拉明乳膏。再用激素或治疗皮疹的药物，如用丙酸睾丸酮、鱼肝油，对症状进行缓解。但这种疾病不容易根治，需要长期治疗和观察。

外阴会发生感染，常见的感染类型是细菌感染，即皮脂腺囊肿或皮脂腺脓肿，也就是外阴长小疖子，经过外阴冲洗或者外阴局部抗炎治疗以后，疖肿有时会破溃，之后分泌物、内容物会自动排出，可能经过3-5天疖肿会自行消失或缓解。 如果疖肿越长越大，累及范围原来越广，最好去医院让医生判断疖肿感染原因。如果出现少见的严重细菌性感染，要进行抗炎处理以及抗生素治疗，甚至通过手术切除，解决外阴疖肿。如果是小疖肿，一般用局部抗炎药物能够缓解，不用担心。如果经过局部抗炎治疗以后不见好转，一定要去医院找专科医生进行相应处理。

女性外阴往往是由复层鳞状上皮组成，是女性防止阴道炎症出现的第一道关口。如果出现外阴疼痛，往往为炎症导致，最常见的是感染性表现。女性外阴感染有细菌性、病毒性、原虫性，甚至有免疫系统疾病。 如果是细菌性感染，如外阴炎症常见的细菌感染为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌，表现为外阴出现红肿、疼痛。细菌培养可以确诊病原菌，也可通过白带常规化验明确病因，进行相应处理。

女性外阴结构分几部分，即大小阴唇、阴蒂、后联合，皮肤结构是鳞状上皮，很少有分泌功能。如果外阴反复出现潮湿表现，往往表示有外阴炎症或有阴道炎症累及外阴，称为外阴阴道炎。 如果外阴反复潮湿、分泌物增多，要进一步诊断是什么类型的感染，最常见的感染是细菌性感染，如细菌性阴道炎或病毒感染，白带会刺激皮肤出现瘙痒、红肿，严重时会出现溃烂表现。如果出现这种表现，要寻找症状发生的原因、感染类型，进行相应的对症处理。