樊世锋

拔牙第2天可以吃的食物通常与第1天保持一致。能够吃的食物主要是温的、软的和凉的食物，例如温凉的鸡蛋羹、牛奶、豆腐奶、米粥和藕粉等。拔牙后第2天通常不能吃烫的、硬的食物，以及辛辣刺激的食物。因为拔牙第2天的拔牙创还未愈合，中间存在血块，虽然血已经止住，但是血块仍然不够稳定。由于上方的软组织还未愈合，如果吃硬的、烫的或者刺激的食物，可能导致拔牙创愈合不完全。

牙洞即临床上的龋齿，牙洞较大时是补牙还是拔牙，需根据不同情况而定，具体情况如下：1、未侵犯牙神经：如果龋齿较浅，没有触及牙神经，这时直接补上即可；2、侵犯牙神经：如果龋齿较深，已经侵犯到牙神经，这时建议行根管治疗后再做牙冠，将牙神经保护起来；3、侵犯髓底：如果龋齿侵犯到牙神经但没有疼痛感，任龋损继续向下发展，可能会侵犯髓底，这时牙齿不能保留，只能拔除。

拔牙后是镶牙好还是种植牙好需分情况分析，具体如下：1、种植牙好：如果患者口腔内骨头条件和黏膜条件都比较好，缺牙数目相对较少，身体较健康，则建议种植牙更好；2、镶牙好：对于口腔内缺牙数量较多、牙槽骨和黏膜条件较差、口腔卫生不好、身体较弱的患者，可能镶牙更适合。较多年轻人没有很好地保护牙齿，导致牙齿过早损坏，但缺牙数目较少，如1-2颗，同时身体状态较好、不愿意摘带假牙的患者，建议选择种植牙。但临床上见到部分老人，基本不刷牙、口腔卫生较差、经济条件较差，且有基础性疾病，则建议慎重考虑，可以与患者商量，说明镶牙和种牙的优缺点。

拔牙后是否疼痛，因牙而定。简单的牙齿，如烂牙根、劈裂牙等位置较正的牙以及刚萌出的牙，约90%以上的拔牙患者没有疼痛。牙好拔、创伤较小的情况下，不出现疼痛为正常情况。但部分患者较敏感，可能牙以后感觉些许疼痛，此时建议患者口服止疼药进行止疼。故若拔牙后怕疼，可在术后开具止疼药。对于较难拔的牙，部分医院或医疗机构建议住院拔牙，这类拔牙难度较、创伤较大。这类牙在拔除后肿胀可能较明显，可能出现脸的发肿，且疼痛的可能性较高。故此类拔牙的患者，可术后给予消炎药、消肿药、止疼药，尽量减少患者不适。

上午和下午拔牙的区别一般不大，但临床上建议患者上午拔牙，具体原因如下：1、身体状态较佳：患者一般上午的状态较好，因经过一夜休息，身体、体力、精神状态等各方面均处于较佳状态。故难拔的牙齿建议上午拔，但较简单的牙齿，上午或下午拔区别不大；2、复诊时间较便利：埋伏较深的埋伏牙或智齿等，因手术难度高，手术创伤大，术后可有出血情况。患者较担心出血不止的情况，虽出血量不大，但由于血混着唾沫，表现为出血量较多，此时已对患者本身造成影响。若可能需复诊，建议上午拔牙，下午可进行复诊，处理较方便。但若下午拔较困难的牙，则可能为晚上复诊，此时只能到急诊就诊。临床上预约拔牙时间时，较难拔的牙建议在上午拔，一般难度的拔牙，上午、下午进行均可。

拔牙后第2天创口并未愈合，虽已止血，但拔牙窝里的血块属于开放式，牙龈愈合没有这么快，术后第2天不可能长好。拔牙后第2天和第1天的注意事项一样，不能用患侧咀嚼，要用健侧吃饭。对于食物，避免过烫及过硬，建议选择温、软、凉的食物，如豆腐脑、小米粥、牛奶、鸡蛋羹等。拔牙术后第2天是易再出血的时间节点。若口内有缝线，在拔牙处不要舔、嘬、牵拉，在术后7-10天拆线。另外建议前3天继续口服消炎药。还需注意，刷牙时不要碰到拔牙区域，术后24小时可刷前后牙，若看到一些脏东西，可能是新生组织，这时也不能刷，避免刷掉血块，导致再出血以及牙床感染。

如果有炎症，建议尽量先不拔牙，消除炎症以后再进行牙齿的拔出，但是有一些特殊的情况，如炎症不拔牙消除不掉，或是疼的特别严重，想尽快把疼痛解除，会在有炎症时，也想将牙拔掉。炎症期拔牙的后果具体如下：1、疼痛：拔牙用的是局部麻醉，局部有炎症时，麻药的渗透效果会比较差，麻醉效果大打折扣，可能会造成拔牙时有疼痛，如果没有炎症时，拔牙通常不会疼，有炎症时，因为麻药的效果打折扣，可能会有轻微的疼痛；2、感染：有炎症的情况下，尤其是比较严重的炎症情况下，拔掉的牙齿周围有脓，会有比较多的炎性物质，拔牙以后会形成一个创伤面，这时炎性物质或者脓液可能会进入拔牙的创面，拔牙是有创的操作，这时再浸上一些炎性物质，感染的风险可能会加大。

矫正牙齿不一定要拔牙。拔牙的病例主要以牙齿拥挤的病例居多，如牙较歪曲，拥挤较严重，通过简单的扩增、扩宽牙弓，无法解决问题，或扩宽牙弓后对美观不利。此时为了排齐牙齿，给拥挤的牙列腾出空间，可能需拔牙。对于牙缝较大或地包天等情况，不需腾空间，且患者牙缝较稀疏，可能还需镶牙或种牙。故正畸医生通过分析X线片，制定正确的治疗方案，来决定是拔牙或不拔牙。矫正牙一定要正确认识拔牙，部分患者需减数，部分患者需加数。

拔牙后建议患者及时种牙或镶牙，若不种牙，可能会出现严重后果，主要如下：1、前后牙倒伏：某个牙的缺失导致后面或前面的牙倾斜、倒伏，使整个牙列出现变化。因前后牙倒伏后，可能会出现牙缝，导致塞牙，前后牙亦易出现问题；2、对颌牙伸长：与拔掉牙对应的对颌牙，可能会出现伸长，此时对颌牙和它的前后牙之间，可出现食物嵌塞等情况，且该伸长牙的前后牙易发生龋坏；3、其他问题：有缺牙的一侧不利于咀嚼，易导致患者不用缺牙侧咀嚼，而用另一侧咀嚼，长此以往，可能会出现颞下颌关节的问题或大小脸等问题。所以拔牙后应及时选择种牙或镶牙，恢复牙列的完整，保证口颌系统的健康和正常使用。

根据正畸医生的具体分析、判断，做出正畸治疗方案后，才能决定患者矫正牙齿是拔牙，还是磨牙。若牙齿矫正需要的空间较大，通过简单的磨牙，无法解决该问题，因磨牙的量较小，此时需减数拔牙，腾出空间，排齐牙齿。若牙齿拥挤不严重，可通过磨掉些许釉质，将牙齿排齐。牙齿矫正时是磨牙，还是拔牙，应根据治疗方案而定。但拔牙后的危害，为牙齿数量减少。磨牙后的危害，就是若磨牙量较大，超出釉质厚度，可能出现牙酸等不适。若磨牙量较少，仔细打磨抛光后，对牙齿的长期使用没有影响。故无需纠结是磨牙还是拔牙，应根据自身的具体情况和正畸医生的治疗方案，进行相应选择。