李青

前列腺癌的形成，即从癌细胞长成癌肿需经过数年，或10数年的时间。因为前列腺癌为较惰性的肿瘤，生长发育较慢，故从癌细胞长到可见的肿瘤需较漫长的时间。前列腺癌一般发生于中老年后，且90%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤，这类激素依赖，即雄激素分泌异常，产生刺激，使癌细胞进一步增殖、破坏，然后聚集成团，形成癌肿，且此时还可有患者免疫监视系统的损失。多数正常人群，每天均可产生肿瘤细胞，但多数人群不产生癌肿的原因为具有正常的免疫监视系统。免疫监视系统能破坏大量的癌细胞，使癌细胞不发展为肿瘤。而当癌细胞逃过免疫监视，即可不断繁殖、增殖，形成真正的癌肿。

前列腺癌晚期能存活比较长的时间。从临床经验上看，前列腺癌为惰性肿瘤，发展较为缓慢，晚期如果能够有针对性的用药以及放疗，患者长期存活能超过5年，大概占90%以上，而活到10年也能超过80%。前列腺癌的晚期通常合并有骨转移，有局部的浸润，晚期患者就诊的时候，已经失去了手术的时机，不但需要影像学确诊，还要做前列腺的穿刺活检，还可以做基因测序，进行放疗。放疗对于30%的前列腺癌患者，有很好的治疗效果，能杀死肿瘤细胞。前列腺癌是一种激素依赖的肿瘤，要做抗雄治疗，抗雄治疗对于前列腺癌的效果，能够产生釜底抽薪的作用。90%的前列腺癌患者，对抗雄治疗有很好的应答效果，患者能够得以存活较久的时间。且大部分患者最终死亡的原因，并不是因为前列腺癌，而是因为血管、神经系统类的疾病。

前列腺癌骨转移患者的生存期，根据患者年龄、病程、病情程度、治疗情况而存在差异。若患者一般情况较好，即除肿瘤外，其他脏器的功能比较完善，只要经过正规、有效的治疗，且对于药物治疗及放化疗的应答也较好，则基本上其10年生存率可超过85%，5年生存率也能超过90%。因此前列腺癌患者虽然有骨转移，也属于癌晚期，但是在目前阶段经过有效、正规的治疗，一般80%以上的患者的生存期可达5年。且在5年后，部分病人的骨转移会消失。虽然前列腺癌无法完全消失，处于伴癌生存的状态，但是经过定期的门诊复查，规则用药以及外科放疗治疗，一般患者能得到较好的转归。

前列腺结石和前列腺钙化为同种意思，前列腺钙化是患者在做B超体检时B超大夫的描述，即前列腺有钙化灶。钙化灶可由前列腺结石引起，由于尿液通过前列腺腺囊开口，逆行进入到前列腺当中，形成瘀滞，最后沉积形成结石。这类结石较微小，对患者几乎没有副作用，既不影响排尿，也不会造成患者不适。钙化灶也可由患者以前得过前列腺炎，炎症消散，局部充血减轻，之后血流下来形成的钙盐沉积，形成钙化灶。这类钙化对患者没有任何生理或病理影响，所以前列腺炎和前列腺钙化、前列腺结石都是既往有过的病变。并不需要特别进行干预，也无需服药或做进一步治疗。

当尿路受到各种刺激以后，患者会出现尿道痉挛，进而出现尿痛。常见的尿痛原因包括尿路感染，因为炎性刺激导致尿道痉挛，患者会出现尿痛。其次，机械损伤例如肾结石，结石在排出过程中刺激尿道或输尿管，患者也会出现尿痛。 尿痛是临床较为常见的症状，一般和尿频、尿急合并称为尿路刺激征。当患者出现尿痛以后，要进行尿常规检查以及肾脏彩超检查，明确有无感染，或者有无结石以及其它情况。

尿蛋白的治疗主要有以下几点： 1、首先针对病因治疗，例如糖尿病肾病要控制血糖，肾小球肾炎、自身免疫性疾病，要使用激素或联合免疫抑制剂，高血压肾脏病要严格控制血压； 2、无论哪种肾病，只要存在蛋白尿都可以使用沙坦类或普利类降压药，这一类药除降压之外，还有降尿蛋白和保护肾脏的作用； 3、使用列净类降糖药，例如卡格列净、达格列净、恩格列净等，可以降低尿蛋白以及保护肾脏。

到医院检查性功能障碍应该挂男科，通常由医生开具以下检查：1、实验室检查：主要检查血的情况、肝肾功能、生化检查，以及激素水平等，观察雄激素、雌激素的分泌水平；2、影像学检查：通过头颅核磁共振的检查，判断垂体功能是否存在障碍，以及下运动神经元的检查，如通过腰椎检查，判断是否存在腰部神经问题；3、勃起功能检查：主要包括阴茎勃起试验，以及局部性器官的某些检查，如睾丸、阴茎B超、血管造影等。通过以上检查结果进行评估，明确病因，进行针对性治疗。

耳朵痛包括几个原因： 1、耳痛可以是耳内痛、耳廓痛，也可以是在耳周围，特别是耳后痛。另外，疼痛一般多见于炎症，炎症性疼痛最多见； 2、非炎症性耳痛，实际上是一种神经性疼痛。根据不同情况，最多见一种就是外耳道炎，外耳道疖肿，这都是细菌感染，常见细菌感染以后引起耳痛； 3、病毒引起的耳痛，比如带状疱疹病毒引起耳部疼痛，会侵袭到耳部周围感觉神经，引起剧烈疼痛，这种疼痛往往持续表现为尖锐、逐渐加重、很难短时间内缓解，甚至需要吃止疼药。也有一种突如其来，又忽然消失的疼痛。一般根据疼痛特点，大概判断是神经性疼痛，也是感觉神经末梢变性出现的症状，针对不同疼痛，需要做相应处置或者是治疗。 对于炎症性疼痛，需要用抗炎、抗感染，包括局部滴剂，涂抹软膏以及抗生素。对于病毒类可以用抗病毒类药物，对于患者疼痛，需要对症止痛，也就是常用止痛剂，包括芬必得，和其他逐级使用，由低效逐步向上升级使用止痛剂。

俗称耳朵里长包，可能是耳朵里能摸到新生东西，一般考虑是由于炎症或者没有任何原因，就出现了一个新生包块样新生物。具体原因就是炎症，比如外耳道炎，或者外耳道胆脂瘤，或者中耳炎刺激局部新生肉芽、新生炎症性病变，还有一种可以常摸到在耳道外侧整有表皮完整包块，多见的就是囊肿，耳廓、耳道囊肿，比如皮脂腺囊肿，往往相对比较光滑，没有表现流水、流血等，也没有特殊影响，除非长大到一定程度影响听力，或者是继发影响耳道内耵聍排出，出现继发性耳痛、耳闷，或者耳鸣，或者耳流水，这些情况具体判别需要到耳鼻喉科做专科检查来明确是否是有疾病，从而得到及时治疗。

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
副乳是指人体除了正常的一对乳房之外，出现的多余乳房，一般在腋前、腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。副乳形成的原因是人类在胚胎时期，从腋窝到腹股沟的两条线上长有6-8对乳腺的始基，出生前除胸前那一对继续保留以外，其余的都退化了。如果发生发育异常，乳腺的始基未能完全退化形成多个乳房，又称多乳房症。副乳是先天性发育异常的组织，除了影响外形美观，也有发生乳腺恶性肿瘤的机会，因此建议手术切除。副乳切除手术包括切除副乳乳腺多余的脂肪组织及皮肤，再辅助加压包扎。