李青

前列腺癌的手术方法，在临床上称作根治性的前列腺切除术。主要是切除前列腺和整个前列腺外科包膜，包括伴随的精囊腺，以及周围的淋巴结。在手术过程中，要做淋巴结清扫，包括局部腹股沟淋巴结清扫，若腹股沟淋巴结有阳性，还要做骨盆淋巴结清扫，甚至有个别患者，要做肾动脉周围的淋巴结清扫，手术创伤较大。患者做完手术后，还要将离断的尿道和膀胱颈吻合，恢复排尿功能。手术后，患者一般要经过7-10天的恢复，才能够出院。随着目前手术器械的改进，还开展了腹腔镜手术、机器人辅助的腹腔镜手术，宗旨均为要做根治性的淋巴结清扫，以及根治性的前列腺切除。即使腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜称作微创手术，但手术难度和手术切除范围一致。

前列腺癌的晚期征兆，主要为骨转移的骨痛，可能表现为股骨的疼痛，包括不能走路，以及胸骨疼痛或腰椎骨疼痛等。另外少数患者可有脑转移，出现癫痫、脑梗等症状，行CT或核磁共振检查，可以发现有大量脑部的肿瘤灶，亦为晚期的征象。前列腺癌主要发生于前列腺外周带，初期较少有影响排尿的症状，除非合并有前列腺增生，才可能有排尿障碍。通常患者在早期，甚至已经出现骨转移的患者，即前列腺癌的晚期，仍不会有排尿异常的症状，如排尿困难、尿线滴沥，甚至血尿等。所以出现排尿异常症状，并不一定是前列腺癌晚期征象。

前列腺癌晚期患者发生骨转移，通常的存活时间因人而异，有些患者存活时间较长，有些患者存活时间很短，通常与以下几个方面有关：1、患者年龄：如果患者的年龄较大，生存期可能较短；2、列腺肿瘤恶性程度：如果肿瘤的恶性程度高，患者的生存期便较短。3、治疗方法：虽然前列腺癌发展到晚期并发生骨转移，但患者的生存期与后期治疗有关。前列腺癌是相对惰性的肿瘤，即发展得比较慢，虽然出现晚期骨转移，如果使用治疗得当的药物和其他治疗方案，且患者应答良好，患者存活5-10年通常没有问题。对治疗响应良好的晚期骨转移患者，80%以上患者的生存期超过10年。因此前列腺癌晚期发生骨转移的患者还是要抱有希望，前列腺癌晚期骨转移与其它肿瘤不同，患者如果经过合理、有效的治疗，存活5-10年的几率较高。患者多死于其他的合并症，比如心血管疾病、脑血管疾病，而死于前列腺癌的患者相对较少。

前列腺癌转移顺序一般先是骨转移，然后再出现淋巴转移和血转移。不似其他一般的恶性肿瘤方式，逐步进行转移，如血转移、淋巴转移。前列腺癌早期时就会发生骨转移，是由前列腺腺体的位置决定。前列腺肿瘤90%发生在前列腺外周带，与橘子类似，其肿瘤多长在橘子皮上，即前列腺外周带上。而前列腺外周带又靠近骨头，因此一般在前列腺癌早期，就会造成骨转移。一旦提示患者有前列腺癌，需给患者行骨扫描检查。部分前列腺癌虽并未长大，但已经有股骨，甚至肋骨、脊柱骨等转移灶，可能从Ⅰ期直接转至Ⅳ期，所以前列腺癌的骨转移非常迅速。但是不要过于担心骨转移的严重性，目前的治疗手段也比较先进。其次接着发生血转移，包括通过血转移至肺、脑部。另外也会发生周围淋巴结转移，它类似于一般肿瘤的转移顺序，从近及远，一般先转移到骨盆，即骨盆淋巴结，包括腹股沟淋巴结。然后转移至骨盆的髂血管淋巴结。因此手术时也先做腹股沟淋巴结清扫，如果此处已经没有肿瘤，一般不再做骨盆淋巴结清扫。

前列腺癌的形成，即从癌细胞长成癌肿需经过数年，或10数年的时间。因为前列腺癌为较惰性的肿瘤，生长发育较慢，故从癌细胞长到可见的肿瘤需较漫长的时间。前列腺癌一般发生于中老年后，且90%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤，这类激素依赖，即雄激素分泌异常，产生刺激，使癌细胞进一步增殖、破坏，然后聚集成团，形成癌肿，且此时还可有患者免疫监视系统的损失。多数正常人群，每天均可产生肿瘤细胞，但多数人群不产生癌肿的原因为具有正常的免疫监视系统。免疫监视系统能破坏大量的癌细胞，使癌细胞不发展为肿瘤。而当癌细胞逃过免疫监视，即可不断繁殖、增殖，形成真正的癌肿。

前列腺结石和前列腺钙化为同种意思，前列腺钙化是患者在做B超体检时B超大夫的描述，即前列腺有钙化灶。钙化灶可由前列腺结石引起，由于尿液通过前列腺腺囊开口，逆行进入到前列腺当中，形成瘀滞，最后沉积形成结石。这类结石较微小，对患者几乎没有副作用，既不影响排尿，也不会造成患者不适。钙化灶也可由患者以前得过前列腺炎，炎症消散，局部充血减轻，之后血流下来形成的钙盐沉积，形成钙化灶。这类钙化对患者没有任何生理或病理影响，所以前列腺炎和前列腺钙化、前列腺结石都是既往有过的病变。并不需要特别进行干预，也无需服药或做进一步治疗。

当尿路受到各种刺激以后，患者会出现尿道痉挛，进而出现尿痛。常见的尿痛原因包括尿路感染，因为炎性刺激导致尿道痉挛，患者会出现尿痛。其次，机械损伤例如肾结石，结石在排出过程中刺激尿道或输尿管，患者也会出现尿痛。 尿痛是临床较为常见的症状，一般和尿频、尿急合并称为尿路刺激征。当患者出现尿痛以后，要进行尿常规检查以及肾脏彩超检查，明确有无感染，或者有无结石以及其它情况。

蛋白尿表示肾脏存在损伤，但不同原因治疗效果不同。例如，微小病变性肾病等轻度蛋白尿能够治愈。但部分蛋白尿可能很难治愈，例如狼疮性肾炎，但也可能经过一段时间的治疗后得到缓解。 对于肾脏病，将尿蛋白控制到合理水平，例如尿蛋白定量0.3g/d以下则称为治愈，而不是经过治疗以后，尿蛋白完全转阴。因为肾脏病发展到一定程度后，属于不可逆性损伤。因此，当肾脏存在损伤、尿蛋白渗出，不可追求尿蛋白完全转阴，只要控制在0.3g/d以下即可。

24小时尿蛋白定量正常值＜0.15g/d。24小时尿蛋白定量，是留取24小时尿液，测量尿蛋白的总量。一般从当天早晨的第二次尿开始留取，所有尿都要留下，不能扔掉，一直到第二天早晨的第一次尿，这是24小时尿。将所有尿液收集到一起，测出尿量，取一试管，用每升量乘以尿量得出24小时尿蛋白定量。 24小时尿蛋白定量的优点是较准确，对大量蛋白尿能够量化，再根据尿蛋白定量决定是否治疗，以及治疗效果的好坏。但缺点是不敏感，轻微蛋白尿无法测量。所以早期、轻度肾脏病患者，进行24小时尿蛋白检测意义较小。

到医院检查性功能障碍应该挂男科，通常由医生开具以下检查：1、实验室检查：主要检查血的情况、肝肾功能、生化检查，以及激素水平等，观察雄激素、雌激素的分泌水平；2、影像学检查：通过头颅核磁共振的检查，判断垂体功能是否存在障碍，以及下运动神经元的检查，如通过腰椎检查，判断是否存在腰部神经问题；3、勃起功能检查：主要包括阴茎勃起试验，以及局部性器官的某些检查，如睾丸、阴茎B超、血管造影等。通过以上检查结果进行评估，明确病因，进行针对性治疗。