李青

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病肾病是危害糖尿病人很严重的一个并发症，它的病因和长期的血糖控制不好、血脂控制不好和血压控制不好等等有关系。糖尿病肾病的确诊主要靠尿蛋白的测定和肾功能的测定。早期靠尿微量白蛋白的测定来确定。它分了五期，早期就是肾小球滤过率的增加，这个一般在临床上是查不到的；二期、三期以后靠24小时尿白蛋白排泄率来确诊；四期、五期常常会出现大量的蛋白尿，接着就会出现肾功能的损伤。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病肾病分为五期。第一期，糖尿病的高滤过期，肾小球的滤过率增加，这时临床上靠化验尿是测不出来的，一般一期临床发现不了。但是二期以上就能从试验室检查上判断了，第二期，是从尿的间歇性的蛋白尿，比如，有时候有，有时候没有，病人会以为不是糖尿病肾病，这个是错误的。因为糖尿病肾病的二期就出现间歇性的蛋白尿。但是三期以后，蛋白尿就持续存在。所以糖尿病肾病在不同的时期，它的试验室检查标准是不一致的。

目前临床中，角膜炎主要采用药物治疗和手术治疗。具体情况如下： 1、药物治疗：若为细菌性角膜炎，多采用抗生素滴眼液。若为病毒性角膜炎可采用抗病毒药物治疗。对于真菌性角膜炎，需使用抗真菌的药物进行治疗。部分迁延不愈或特殊角膜炎，治疗时可适当采用激素类药物，以促进患者早期角膜炎恢复及愈合； 2、手术治疗：主要针对部分角膜溃疡引起角膜的变性、角膜穿孔，可采用全角膜角膜移植、角膜板层移植及角膜缘干细胞移植，手术效果较好。

糖肾三期可以控制多少年，需要具体情况具体分析。如果病情控制良好，则患者不会因为肾脏病而缩短寿命，反之，部分患者会很快进入终末期。 对于肾功能较差的患者，即使身体健康，无高血压、糖尿病，以及其它肾脏病，在45岁以后肾功能也会自然下降。如果患者同时伴有糖尿病，尤其是出现糖尿病肾病，在血糖或血压的作用下，肾功能会快速下降，到三期以后肾功能受损。如果病情控制较差，肾功能快速下降，在若干年后会进展到尿毒症期。如果患者在发现糖尿病肾病以后，积极控制血糖、血压并发症，肾功能可以常年保持稳定。

脑溢血后遗症能否治好，由患者具体情况决定，脑溢血发生部位及缺血范围大小直接影响后遗症恢复程度。丘脑出血的患者伴有疼痛、麻木等症状，恢复较慢，预后差；小脑发生脑溢血的患者可出现平衡功能障碍，走路不稳、精细活动较差，不易恢复；基底节区出血的患者可出现肢体活动障碍，预后较好；顶叶部位脑中风、出血量小的患者恢复较好，甚至可完全恢复。患者发生脑溢血后1-6个月为黄金恢复期，应积极进行治疗。

肾结石早期一般没有症状，多是通过体检发现，甚至体检发现后，肾脏已经有严重的积水。所以，肾结石早期，结石本身没有症状，所有的症状是来源于肾结石导致的继发病变：1、感染：肾结石引起感染，表现为感染症状，包括高烧、疼痛、血尿；2、肾积水：肾结石引起肾积水，包括肾盏积水和肾盂积水、输尿管梗阻，都是结石引起的积水梗阻症状，表现为肾绞痛、肾钝性疼痛；3、出血：肾结石排出时划伤输尿管导致的出血，表现为尿血或者严重的血尿等；4、双侧输尿管梗阻：肾结石还会导致双侧输尿管梗阻，形成急性肾衰、高血钾症，高血钾症继发出现心搏骤停甚至死亡。

前列腺增生患者如果行保守治疗，通常需要终身进行。前列腺增生是一个老年性疾病，患者通常起病于55岁，基本是维持到终身。个别患者是在75-80岁后症状可能有所减轻，但并不是症状消失。前列腺增生的保守治疗，目前以使用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂等药物为主。5α-还原酶抑制剂可使前列腺增生程度变小，增生的速度变慢。α受体阻滞剂剂，目前包括α1受体阻滞剂和α1A受体阻滞剂，此类药物可使后尿道压力减轻，使膀胱出口的梗阻症状减轻，使患者排尿得以通畅。上述用药治疗后，如果患者晚上夜尿＜1次，排尿情况良好且残余尿量＜60ml，通常可终身服药，类似于糖尿病或高血压患者，前列腺增生患者也需要终身服药，药物治疗方法无法使疾病完全治愈，患者属于带病生存的情况，但保守治疗可使患者的症状好转。如果患者想要根治前列腺增生，可能只有手术一种方法。

前列腺炎患者不需要戒色，临床在治疗前列腺炎时，鼓励患者进行规律的性生活。对于急性细菌性前列腺炎的患者，临床要求患者暂时停止性生活，在疾病发作期间，患者前列腺可能充血、水肿得比较严重，前列腺腺囊开口可能被堵塞，如果此时进行性生活，前列腺液不能完全排出而可能造成水肿或充血加重，前列腺可能发生瘀滞。但对于慢性非细菌性前列腺炎的患者，临床鼓励患者进行性生活，规律的性生活对于前列腺炎的恢复有好处。患者发生前列腺炎时，前列腺分泌的前列腺液中存在炎性细胞和大量坏死组织，患者进行性生活时排出前列腺液，便将上述物质排出体外，对于前列腺炎的恢复有一定好处。但对于慢性非细菌性前列腺炎的患者，建议其在性生活时戴避孕套，做好一定的隔离措施。

男性包皮过长会影响同房，常见的影响如下：1、包皮嵌顿：男性包皮过长时可能出现包茎的情况，此时可能造成在同房时的包皮嵌顿，包皮嵌顿可能造成龟头缺血、水肿，造成性生活时疼痛，会阻碍性生活的进行；2、包皮龟头炎：包皮过长的患者可能出现包皮龟头炎，此时包皮中出现较多炎性组织，如包皮垢，而包皮垢可能诱发女性阴道炎，对同房产生不利影响；3、早泄：过长的包皮会覆盖龟头，使龟头敏感度过高，患者易出现早泄的情况。若包皮过长影响同房时，建议患者进行包皮环切手术，术后对患者同房有较大好处。

前列腺结石和前列腺钙化为同种意思，前列腺钙化是患者在做B超体检时B超大夫的描述，即前列腺有钙化灶。钙化灶可由前列腺结石引起，由于尿液通过前列腺腺囊开口，逆行进入到前列腺当中，形成瘀滞，最后沉积形成结石。这类结石较微小，对患者几乎没有副作用，既不影响排尿，也不会造成患者不适。钙化灶也可由患者以前得过前列腺炎，炎症消散，局部充血减轻，之后血流下来形成的钙盐沉积，形成钙化灶。这类钙化对患者没有任何生理或病理影响，所以前列腺炎和前列腺钙化、前列腺结石都是既往有过的病变。并不需要特别进行干预，也无需服药或做进一步治疗。