李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者出现室上速射频消融术后的后遗症，常见的情况如下：\n第一、复发室上性的心动过速：主要是由于在做射频消融手术时，由于电极是一种热的灼伤，所以会在做射频消融手术过程当中，在所消融的部位周围形成一圈水肿带，很多时候患者在刚刚做完射频消融手术时，由于水肿带的存在，所以无法诱发出室上速，很多医生认为患者目前已经恢复到正常状态了，可是一旦术后水肿带消失，室上速可能又会复发，所以第一个后遗症就是室上速的复发。\n第二、三度房室传导阻滞：当在做射频消融手术过程当中，有可能会将人体传导系统中的传导束打断，比如将房室结部位打断，患者就会形成心房和心室的分离，也叫三度房室传导阻滞，容易导致患者终生应用永久起搏器来进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心包有少量液体，主要起到润滑心脏和心包膜的作用。心包指的是人体心脏外面的一层包膜，这层包膜可以起到有效阻隔肺与心脏这两个器官相互交叉的作用，也就是正常人体的心脏有收缩和舒张功能，肺脏在人体呼吸过程中也会扩张和收缩，如果没有心包的阻隔，有可能会导致心脏与肺脏两者之间有一定的交叉，而心包可以有效的阻隔两者之间的交叉。\n当患者存在肺部疾病时，由于心包膜的阻隔，会减少肺部的疾病，直接向人体的心脏蔓延。但是心包和心脏之间也会产生摩擦，所以正常情况下，心包里面会有少量液体。这种液体可起到润滑作用，减少心包与心脏之间的摩擦所带来的心脏方面的伤害。因此，正常人的心包中都会存在少量润滑液，如果液体量比较少，则为正常，但如果液体量相对比较大，就考虑患者可能存在其他器质性疾病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
肺心病全称肺源性心脏病，是由于患者既往呼吸系统出现异常，而导致的一种心脏方面疾病。人体的循环系统包括两种，一种是呼吸，也就是呼吸循环系统，另一种叫做体循环系统。呼吸循环也就是肺循环，指的是人体血液在肺部进行的循环。\n正常人如果存在有肺源性的疾病，比如慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺气肿时，就会导致肺部的通气功能出现障碍。当肺部通气功能下降时，会导致二氧化碳潴留，也就是体内的二氧化碳无法更多的呼出，外界的氧气也就无法更好的进入，继而导致患者出现乏氧等情况，甚至会诱发肺动脉高压。一旦出现肺动脉高压，会进一步导致右心室的压力增加，会导致右心系统的功能下降，也就是右心功能不全、右心衰竭，引起体循环淤血等等情况。所以当患者存在肺部疾病时，也可以诱发心脏方面的疾病，即称为肺源性心脏病，也叫做肺心病。

腹外疝无张力修补的方法非常多，最早是传统修补，后来随着材料学进步，补片引入到疝外科中，以前将组织有张力缝合在一起，病人术后非常痛，但是复发率也可控在一定范围。现在用了补片后，不光用开放的方法做，用腹腔镜的方法做，近年大家都在提倡腹腔镜或者微创，这两者是双刃剑。 传统方法很多，无张力方法主要有两大类，开放手术和腹腔镜手术，更确切称为腔镜手术。开放手术主要是李金斯坦的术式，补片放在腹股沟管的后壁。最近大概10年开展的腹膜前修补，补片刚好放在腹膜外面、肌肉后方，不直接与肠管接触，把整个肌耻骨孔完全覆盖，覆盖直疝区域、斜疝区域、股疝区、整个肌耻骨孔，全部覆盖住，做完后复发率非常低，这是开放方法，无张力修补术。腹腔镜的无张力修补术主要是三大类： 1、完全的腹膜前修补称为TEP，补片放在腹膜前，不接触腹腔里的脏器； 2、TAPP，相对简单的方法，从腹腔里把腹膜先打开，再把补片放在腹膜前，把腹膜缝上，也是比较好的方法。相对于第一种TEP要简单，但也不错，适用于很多病人，比如复发疝、巨大疝也非常适合； 3、迫不得已，做过第三次、第四次手术、第五次手术，所有解剖都用过，没有办法，只能把组织隔离型补片放在腹腔里。因为组织隔离型补片比较贵，还要做钉枪、缝合，各方面比较贵，但没有办法，IPOM是最终、最后的一道手术方式。

腹壁疝手术主要有两大类，有张力的传统修补术和无张力的修补术。无张力里分开放和腔镜，有张力传统修补术主要包括巴西尼、佛格逊、Schouldice、麦克维等手术方式，把自己的组织硬拉拢在一起，这样有张力，复发率也不是太高，也是教科书上写的非常不错的手术方式。近些年以来，推出无张力修补术，无张力主要是应用补片，无张力里又分开放手术和微创手术，开放手术包括李金斯坦、腹膜前修补，腹腔镜手术包括TEP、TAPP和IPOM。

氨糖全称也叫硫酸氨基葡萄糖，氨糖作为一种药物相对副作用比较小，但是对人体的肝肾功能还是相对会有一些影响，所以正常服用氨糖两个月之后应该停用最少停用1个月左右，让人体的肝肾功能得到相对的恢复，让肝脏、肾脏相对休息之后，如果病情还需要继续服用，可以再服用一段时间。 但是一般的骨性关节炎或者其他的软骨损伤患者，2个月的治疗量已经足以让损伤的或者炎症得以恢复。 在没有症状的时候服用硫酸氨基葡萄糖虽有预防保健作用，但是也不建议长期服用，可以将2个月作为一个疗程。如果是病情需要，治疗完了再休息段时间可以继续服用，最好不要超过2个疗程，而且疗程之间最好要间隔＞1个月。

耳鸣分主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣，好多是患者自己感觉耳朵嗡嗡响，如蝉鸣持续性那种；有的病人还有跟吹风一样的，呼呼的、还有雷击声。耳鸣患者比较多，好多因素都可以造成耳鸣，比如高血压、糖尿病、血管硬化、睡眠不好、精神因素等，都可以出现耳鸣。耳鸣可以一侧耳鸣，也可以单发耳鸣，还有双侧耳鸣。造成单侧耳鸣可能由于血管的问题，血管有没有狭窄、血管动脉有没有斑块等，都可以出现耳鸣。

蓝芩口服液为治疗急性咽喉炎常见中成药，主要成分包括板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海等，主要功用为清热解毒、利咽消肿。急性咽炎表现为咽喉肿痛或咽部灼热感，可服用蓝芩口服液。禁忌症主要包括： 1、风寒患者，表现为咽喉肿痛，伴有流清涕或畏寒，不适合服用此药； 2、部分患者服用后出现腹泻，严重者建议停药； 3、服用三天无效者应停止服用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

喉咙息肉就是声带息肉，是指声带上长息肉，声带息肉就是长期咽喉的慢性炎症，引起声带的黏膜下增生导致。息肉一般较小时，短时间内可以进行保守治疗，让患者注意发声，减少疲劳，少吃刺激性的食物，再使用药物做雾化治疗，小的息肉经过长时间后基本就能够自行吸收。若是时间长了，息肉越长越大，下一步治疗就得必须手术治疗。现在声带息肉治疗，一般都是在支撑喉镜下边做激光治疗，做直接切除治疗。

骨头卡在喉咙里在临床上经常见到，卡喉咙的骨头包括鸡骨头、鱼骨头。如果鱼刺卡在咽部表浅的部位，来到医院以后，医生就能看到，当时就能在表面镜子下取出来； 如果卡到了咽喉深部，在会厌以下或食道入口以上，医生在表面镜子下看不到鱼刺，可以在纤维喉镜下即电子喉镜放大镜照射下取出。如果异物卡到食道，入了食道入口以下了，就需要进一步使用食道镜了，相对比较麻烦，需在食道镜下把异物取出来。