李进

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。肛瘘是发病率较高的肛肠疾病，它的出现会给患者造成非常严重的伤害，所以要引起高度重视，及时进行手术治疗。肛瘘挂线是较常见的手术方式，且治疗效果较不错，这个方法主要用于高位肛瘘，是用丝线结扎瘘管壁，缓慢打开瘘管，从而在肛瘘疾病治疗中发挥着一定作用，可以保持肛门完整性，起到一定保护作用，不会影响肛门功能。 一般情况下，肛瘘挂线脱落前不会有什么明显症状。有一些患者可能会在掉线前一两天感觉肛门疼痛、不适感，这是因挂线切割组织产生的神经刺激性反应。还有一些患者可能在掉线前会有针扎样疼痛，此时需考虑是否有其它问题，应到医院进行肛门镜检查，确定有无其它并发症发生。在恢复中，还要注意坚持坐浴，最好每天坐浴1-2次，且在坐浴时要注意牵拉挂线，一方面有利于促进引流，另一方面有利于挂线脱落。一般肛瘘挂线脱落后，伤口一般很快会愈合，只要平时做好换药和清洗工作，没有发炎情况，脱落后2周左右即可慢慢愈合。所以需保持伤口清洁卫生，如果出现发炎情况，应及时到医院就诊。

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织裂开，形成的小溃疡，方向一般与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛，最常见的部位是肛门前后正中，以后正中为多见。得了肛裂后要根据具体情况具体分析。大部分慢性肛裂病人通过纠正原发便秘或腹泻，局部用药物使其好转，也可以达到治愈目的。如果保守治疗效果不佳，可以考虑进行手术治疗。 对急性或初发肛裂，可以通过增加纤维和水的摄入及温水坐浴来达到治愈目的。具体而言，首先要纠正排便异常，便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可以通过增加纤维性食物来软化大便，保持大便通畅，从而缓解肛裂症状。其次是清洁肛门，可以在排便后或睡前用高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。局部药物治疗主要是止痛类药物及促进裂口愈合药物，如痔疮膏类，还可以用硝酸甘油膏来缓解疼痛。 如果肛裂进一步加重，通过保守无效，需到医院进行手术治疗。总体而言，肛裂一旦发生，通过自己愈合的可能性较小。但一旦患有肛裂，也不要惧怕，只要通过日常生活护理和饮食调节，合理科学的进行处理，可以达到治愈目的。

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘最窄的肛管组织表面裂开，形成的小溃疡。有些男性病人喜欢烟酒，生活不规律，喜欢吃辛辣刺激食物，所以对于男性肛裂的治疗是一个综合性过程。首先要忌烟酒，避免辛辣刺激食物，纠正排便异常。便秘是肛裂的主要原因，可以多吃膳食纤维性食物软化大便，保持大便通畅。同时还要注意清洁肛门，用药物如高锰酸钾坐浴，从而保持局部清洁和杀菌。如果感觉疼痛较明显，可以用止痛类药物，如利多卡因凝胶等，还可以用使裂口愈合药物，如痔疮膏。从止痛药来说，可以用硝酸甘油类药物缓解疼痛，改善局部血液循环。 如果肛裂进一步加重不能缓解，甚至伴有比较明显的出血症状或出现肛裂三联症等，需进行手术治疗。所以对于男性肛裂病人而言，要有一个良好的生活习惯，生活规律，注意饮食，可以达到治愈目的。如果不能缓解，应到医院就诊，及时进行手术治疗。

急性肛裂属于肛肠疾病的一种，指肛管皮肤裂口新鲜，尚没有形成慢性溃疡，无肛乳头肥大和前哨痔，无结膜带形成，疼痛相对较轻，时间较短，主要表现是肛门疼痛和大便带血，另外还可以有肛门瘙痒症状。患有急性肛裂，需做到综合性治疗： 1、日常生活调理，从饮食方面来讲，要以清淡食物为主，最好多吃新鲜水果和蔬菜，尽量避免辛辣油腻性食物，饮食要有规律，避免暴饮暴食。从排便方面来看，每天最好定时排便，如果没有便意也应去厕所，养成习惯性排便，注意不要久蹲厕所看书、看报等，可以造成肛门处血液循环堵塞； 2、个人卫生方面，每天都要清洗肛门，尤其在大便后，要勤换衣物，保持干净整洁。可以适当选择宽松、舒适衣物，以免摩擦肛门周围皮肤，使得受损情况进一步加重，引发感染。注意调整心态，不要因疼痛太明显而不愿意大便，不愿意小便，因为这种情况可以造成恶性循环； 3、坐浴，用中药放入盆中进行坐浴，可以有效缓解肛门括约肌的收缩力度，缓解疼痛感，而且能有效地清理肛门处粪便残留物； 4、如果通过日常注意和饮食习惯调节不能好转，可以用药物治疗，如局部封闭，可以达到促进愈合的目的。所以要想促使急性肛裂愈合的更快，除日常生活习惯外，可以在医生指导下用局部药物治疗。

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，肛瘘病人最大问题是大便从瘘管中流出或瘘管感染，所以要尽量保持大便通畅。因此，肛瘘病人在饮食上应以易消化、润肠通便食物为主，避免食用辛辣刺激性食物，如酒、较多的葱和蒜、辣椒等，可以多吃含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。另外，鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤食物尽量少吃，可以吃清淡，易于消化的食物及新鲜水果和蔬菜。 如果是慢性复杂性肛瘘、结核性肛瘘病人，手术后要多吃既易消化又有营养的食品，尤其含丰富蛋白质的食物，如鸡、鸭、牛肉、鸡蛋等。 从中医来说，经久不愈的肛瘘多为虚症，饮食上可以多吃蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉等。 除了饮食注意外，平时注意肛门局部卫生问题，保持清洁。肛瘘需手术治疗，手术后饮食总体原则以清淡为主，适当补充蛋白质，最主要还是规范术后处理，使疾病尽早愈合。

肛瘘是肛门直肠瘘简称，其为肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变，和肛门脓肿可以互为影响，互为因果。典型肛瘘一般指有比较通畅的完整管道，一头在肛门肛窦位置，另一头在肛缘外，离肛缘可远可近。非典型肛瘘可以只有内口没有外口，也可以有内口有外口等，具体如下： 1、肛瘘因为是异常管道，所以流脓较常见。流脓是周期性发作，有时有，有时没有，一般脓液比较少； 2、肿痛，一般情况肛瘘不疼，但当脓液积集于肛瘘管腔内引流不通畅时，可以导致局部胀痛，类似于橡皮管将它吹起，形成皮球。当脓液流出后疼痛可以马上缓解； 3、肿块，大部分患者可以在肛缘触到条索状硬块，通向肛门内，如果按压可以有轻度疼痛； 4、瘙痒，脓液消化液通过管道流到肛门周围，如果经常刺激瘘口周围皮肤，可以导致肛门皮肤瘙痒或湿疹，从而引起病人感觉肛门瘙痒潮湿； 5、肛瘘如果较重，少部分病人也可以有全身症状，可以伴排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡等，如果继发感染可以有不同程度的体温升高。

肛瘘是肛门直肠瘘简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。一般有内口和外口，中间以管道相连。肛瘘一旦发生，只能通过手术治疗。手术治疗主要是切开引流，把瘘管破坏切除，同时也可以根据情况切除内口及外口，将伤口完全敞开，达到比较好的治疗效果。但如果肛瘘处于发作期，合并感染时，身体比较弱，不能进行手术治疗，也可以在感染灶表面做小切口，将脓液引出，从而缓解症状，控制病情进一步发展，这种手术效果立竿见影，但是为暂时缓解，日后待感染完全控制后还要进行根治性手术治疗。 如果肛瘘位置较高，影响括约肌，因括约肌在排便过程中发挥非常重要的作用，故手术不可以影响排便功能，所以可以采用置管或挂线引流，既解决肛瘘问题，又避免损伤括约肌。对肛瘘可以做切开，在临床过程中非常常见，90%以上低位肛瘘通过这种方法可以得到有效治疗。另外还有一些方法，如填塞栓塞等。手术方法很多，但基本原则相同，需将肛瘘内口、外口和中间瘘管进行有效手术切除，达到较好的临床效果，则可治愈。对于较重的复杂肛瘘，如肛瘘有多个外口，多个内口，不是一个瘘管，处理相对较棘手，可能需多次手术治疗，才能达到较好的治疗效果。

肛管癌是肛管的恶性肿瘤，在临床上比较少见，在大肠癌肿瘤所占比例也比较低，不到2%，诊断依据主要是依靠肛管直肠指检以及必要情况下做活检，行病理检查来确定诊断。 患肛管癌以后如何进行手术？首先要制定一个手术方案，应当根据肛管癌生长部位和周围侵袭范围、转移情况以及患者具体体质加以选择。一般情况下常用手术方式是经腹会阴联合根治性切除术，这种手术主要用于肛管癌或者肛门周围癌侵犯肛管的时候，手术方式可以做麦氏手术。另外病人如果不能耐受，可以做局部切除。手术适用于肛门或者肛管皮肤癌癌变范围不大，没有延及到肛门内，深度也不深，没有侵犯到括约肌，而且病理检查证明是细胞分化比较高的情况。

肛管癌通过手术治疗之后需要注意的事项如下： 1、大便以后要保持局部清洁，可以用温水坐浴，不但可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门、减少细菌感染风险，从而促进创面愈合； 2、手术以后要以休息静养为主。一般在术后1周之内尽量不要做过多运动，躺在床上多休息，这样可以减少伤口摩擦感染风险从而促进愈合。在手术以后3个月之内，不要做过于激烈活动，以免快要愈合的伤口再次破裂； 3、保持良好饮食习惯，不要吃辛辣、油腻等刺激性食物，最好干燥食物也不要吃，以清淡饮食为主。有规律进食水果、蔬菜，多喝水； 4、保持大便通畅，如果病人出现严重便秘，可以在排便以前温水坐浴，可以使肛门括约肌松弛从而缓解粪便对肛门刺激，减轻患者疼痛症状； 5、创伤愈合一般需要是2-6周，所以手术之后1月内最好不要同房。因为过早同房可以导致会阴部充血，从而导致创面出血的风险增加。

肛管癌的患者必须根据病理类型、生长部位、侵犯范围、癌细胞分化和恶性程度、有没有淋巴结转移等采取不同治疗方法。其中手术是主要治疗方法，还可以结合放疗和化学治疗方法进行联合应用。影响肛管癌预后因素主要是肿瘤分期，尤其是肿瘤浸润深度对五年生存率应该还是影响比较大，还有肿瘤分化程度和预后也有很大关系。如果分化好、没有区域淋巴结转移，五年生存率还是比较高，可以达到75%。 如果分化差又有区域淋巴结转移，患者的五年生存率就比较低，只有24%左右。综合治疗要比单一治疗预后要好，从国外研究发现，联合放化疗病人五年生存率可以提高到65%-80%，而单纯手术治疗在45%-70%之间，因此综合治疗复发率比单纯手术治疗复发率要低20%左右。此外，患者还要注意平时生活习惯改善，有规律生活降低患肛管直肠癌可能性和风险。