李虎

关节置换术后恢复越来越快，自从我国引入快速康复理念，很多医生让患者做完手术后即刻下地，1周就可以很好的行走。但是绝大多数髋关节置换术后的患者大概需要6周，甚至3个月的时间才能恢复到很好的状态，尤其是年龄较大、病情较复杂，甚至重新做的翻修手术，术后恢复时间更长。做完髋关节置换第二天即可让患者下地活动，扶着四个腿的助行器，在辅助下可以行走，然后原地踏步看患者的肌肉力量。 如果不疼、肌肉力量也很稳定，X光片发现关节安装得很好，这时可以放心完全踩地，在术后1-2周，患者扶着行步架就可以很好的行走。如果伤口很好愈合、周围肌肉能很好锻炼、康复，大部分需要6周即可恢复得较好。但6周后还会让患者侧躺在床上做侧抬腿锻炼，即侧躺，腿勾起来、抬起来坚持10秒钟放下，再坚持10秒钟再放下，每天上午20次、下午20次，增加髋关节侧方的臀中肌力量。因为髋关节侧方的臀中肌是站立行走稳定的最重要机制，如果很好训练，换完关节后能走得更稳、跑得更快。

髋关节截骨术后会有术后反应，包括局部疼痛、局部肿胀、皮肤发红，大腿前方出现麻木但大部分是一过性。现在髋臼周围截骨手术做得很熟练，1小时左右即可完成，并且出血不多，用几根螺钉固定即可摆正发育不良的髋臼。进行髋关节截骨术要把骨头截开，所以局部皮肤发红、发肿是正常情况，只要不伴严重发热、感染，则不用害怕；髋臼周围截骨手术可能会出现大腿前方皮肤麻木，是由于手术切口干扰到皮肤神经所致。 部分髋臼周围截骨病人做完手术下地会出现虚脱，在手术前绝大多数病人如果没有髋臼发育不良，就是完全正常的健康人，突然进行大型截骨手术，这时下地会出现局部的坠疼和疼痛会感觉不适，出现虚脱，这是正常的术后反应。 一般来说，髋臼周围截骨只要手术顺利，术后1周左右就可以恢复下地行走，通常术后3-6个月骨折愈合以后，可以慢慢恢复正常康复锻炼，1年时髋臼周围截骨病人已经恢复得相对正常。

髋骨脱位多指髋关节脱位。现在都特别重视孩子的健康，新生儿的医生会检查孩子屁股、大腿根纹理是否对称，一旦发现纹理不对称，就提醒家长到骨科进行B超检查，判断是否有髋关节发育不良甚至髋关节脱位。 髋关节发育不良是有一定遗传倾向发病率的疾病，髋关节脱位说明孩子股骨头不在髋臼窝。股骨头平时在髋臼窝里活动，如果出现脱位，或者一半在外叫半脱位，都比较麻烦，髋关节半脱位和脱位的孩子走路，包括成人后走路会跛行，像鸭子步。 髋关节脱位后股骨头不在髋臼窝里，出现上移，所以有些孩子两腿长度不同，这时不仅是纹理不对称，而且两腿不等长，孩子腰椎也会出现侧弯，从后面能明显看到走路姿势异常。但轻度脱位单纯通过肉眼看不到，这时需要通过X光、核磁进一步明确是否发生脱位、脱位程度。如果发生髋关节脱位，一定要及时找小儿骨科、关节外科医生寻求专业指导，髋关节脱位如果不及时治疗，到晚期40-50岁后会发生骨关节炎，则只能换人工关节才能彻底解决问题。

髋关节骨折以后会出现很多并发症，出血、局部出现淤血、血肿是最明显的并发症。骨折以后也有可能损伤周围神经，出现周围皮肤麻木，甚至肢体麻木。 骨折最可怕的并发症是骨折以后，尤其老人骨折以后卧床的并发症，比如肺部感染、泌尿系感染、褥疮和深静脉血栓等，一旦发生可能致命。比如肺部感染，老人骨折以后躺在床上不动，不敢咳嗽、咳痰排不出来，就会导致气管支气管痰液堵塞，产生肺炎、肺部感染、发高烧、呼吸衰竭等。临床上很多老人由于卧床出现肺部感染、呼吸衰竭，因此失去生命，所以卧床最可怕的并发症是肺部感染。 泌尿系感染、褥疮也很常见，老人骨折以后总躺在床上，臀部、脚踝、髂骨等骨性突起部位长时间压在床上，如果护理不到位、不及时翻身就会出现压疮，有的压疮不及时处理范围会越来越大，然后并发感染、发热，也会危及生命。长期卧床血液循环缓慢，容易出现静脉血栓，一旦血栓脱落进入肺部即为肺栓塞，可致命，或者进入脑部即为脑血栓，出现瘫痪等。

髋臼骨折以后大多需要采用外科手术进行骨折内固定。但髋臼骨折发生的同时，外伤也会导致髋臼周围软组织肌肉、髋关节周围肌肉、髋关节韧带，甚至皮下脂肪受到损伤，虽然骨折得到固定，但是这些软组织也会出现肿胀、炎症、疼痛，这时下地走路，需要使劲时，就会出现疼痛，所以髋臼骨折后下地活动，发生局部软组织酸痛，一定要重视，说明周围软组织炎症没有得到治疗。 此时要给予热敷保暖，让局部血液循环加快，促进软组织修复，同时可以到医院开外用的药物、贴膏药或者口服消炎镇痛药，以及促进软组织和骨折愈合的药物。 在骨折做完手术以后，软组织还存在炎症时，可以用药帮助骨折和周围软组织一起康复。因为伤筋动骨一百天，骨折一般一百天就会愈合，但是软组织的恢复有时比骨折恢复的时间长，如果下地活动出现周围酸疼不舒服，说明周围软组织炎症还没有完全治好，所以要及时寻求医学帮助，采取药物治疗和理疗等。

现在的髋关节脱位越来越少，髋关节脱位是由于暴力受伤或者骨折所致，比如坐在公交车上屈着腿，突然急刹车，膝盖顶到前面的椅子，然后造成髋关节后脱位，这时还伴有髋臼后壁骨折。除此之外，髋关节脱位更常见于置换人工髋关节的患者。 现在人工髋关节置换手术较常见，很多患者做完关节置换以后，不小心可能出现髋关节脱位，会对周围软组织造成压迫和损伤，尤其是对髋关节周围血管、静脉和动脉造成压迫和损伤。一旦髋关节损伤周围血管，导致静脉回流不畅，就会出现下肢肿胀，有时这种直接损伤还容易导致静脉产生小栓子，即深静脉血栓。血栓发生以后也会明显造成肢体肿胀。如果关节脱位后脚肿，首先要去医院进行静脉和动脉彩超检查，观察动脉和静脉有无受损、有无血栓。如果发生血栓，要限制下地活动，否则血栓脱落会发生肺栓塞或脑血栓。 如果没有上述情况，就是由于长时间下地产生的一种坠积性肿胀，处理相对比较简单，只需要多在床上把腿抬高、做勾脚动作。当出现下肢疾病时，坐在床上把脚后跟往上勾、腿伸直坚持几秒钟，就可以很好促进消肿。

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折以及很多髋关节晚期疾病的特别成熟的治疗方式，也被称为20世纪最成熟的手术之一，现在中国每年大概做40多万例。患者安装装髋关节后，最担心髋关节假体会不会松动，以及松动以后是否需要再次进行手术。导致髋关节假体松动的原因，有以下几个方面： 1、手术技术安装问题：如果关节假体安装不结实，很快就容易发生松动，随着手术技术不断提高，这种因为手术技术导致的松动越来越少； 2、感染：任何手术都可能发生感染，人工关节装上去后，一旦发生细菌感染，关节假体就跟骨头长不到一块，这时关节容易发生松动。所以如果人工髋关节很快发生松动，要查血液学指标，观察有无细菌，以判断是否为感染引起； 3、溶骨反应：人工关节用的时间长，髋关节有很多磨损。髋关节无论用陶瓷界面，还是塑料聚乙烯界面，都会随着使用时间有磨损，磨下来的颗粒会跟骨组织发生溶骨反应，这时关节假体就会发生松动，但是大多数是使用很多年以后才会发生溶骨性松动； 4、外伤：装上髋关节后不小心摔跤，也能导致假体松动。

一旦发生股骨颈骨折，不管是内固定和人工关节置换手术，或者患者不能接受手术，都要有很好的功能锻炼指导。股骨颈骨折如果不进行指导，患者就会存在误区认为伤筋动骨应该躺在床上，但躺在床上就可能导致老人死亡。 股骨颈骨折发生以后无论是否手术，都要积极指导患者坐在床边，甚至扶行步架站在床边走。有些家属认为骨折不能动，实际这时只要用手扶着受伤腿的膝关节和脚踝，让老人用两个好手和一条好腿在床上转，助手扶着受伤的下肢跟着身体纵轴一起转，这样患者就可以从躺在床上转到床边，坐在床边把两个膝关节垂下来，就可以坐起来，只要保证受伤的肢体跟身体纵轴平行。 然后让患者下地，旁边要有两个助手扶着胳膊，让患者用健侧腿用力，就可以站起来，受伤的腿只要不负重也不疼。所以在专业指导下要让患者坐起甚至站起，这样老人就可以正常吃东西、上厕所，而且很多人坐起、站起，立刻就改善精神状态，和躺在床上完全不同。

髋关节截骨术后患者出现膝外翻，即X型腿。做髋臼周围截骨会把向外移动的股骨头向髋臼内部拉，称为股骨头内移，股骨头内移以后，人体为了代偿下肢的稳定性，就可能出现膝关节外翻。尤其是术前股骨头外移比较明显的病人，髋臼发育不良很严重本身就有膝外翻，如果在做截骨手术把股骨头向内移，这时膝关节外翻就更明显，术后下地走路发现X型腿更重。 髋臼发育不良本身就严重影响生活和运动，不得不进行髋臼周围截骨手术，截骨后短期内膝外翻是一种代偿行为，随着能正常下地行走，人体下肢的自我调节机能也会适当改善膝外翻。但如果膝外翻特别严重，而且自我修复能力不够，病人受影响比较大，未来可能还需要做膝关节股骨髁上的截骨，将X型外翻膝关节摆正，才能彻底解决一侧肢体下肢力线的问题。不严重的膝外翻通过自我调整可以慢慢恢复，只要不影响生活和工作，可以保守治疗。