李英

胸膜炎的症状有咳嗽、胸闷、胸疼、发热。胸膜炎大多数是感染所引起，有普通感染及特殊感染，普通感染有肺炎链球菌、卡他莫拉菌等各种原因引起的肺炎，由肺炎蔓延过来。特殊感染主要是肺结核，最常见是肺结核引起的胸膜炎和胸腔积液，大致病因如下：1、疼痛：普通感染先引起肺部炎症，肺部炎症牵扯到胸膜后，首先是肝性的胸膜炎、两侧胸膜、壁层胸膜和脏层胸膜都发炎，其次发炎后由于这时没有胸水，每一次呼吸摩擦时会出现疼痛。疼痛由轻到重，轻型患者只有轻微疼痛，重型疼痛需要注射杜冷丁；2、咳嗽：胸膜和肺发炎受刺激后，患者会出现咳嗽症状；3、胸闷：主要是肺实质炎症引起通气功能障碍，以及形成胸水后占据胸腔的体积，肺受压缩后活动度不足，潮气量降低，则会出现胸闷；4、发烧：在感染的初期和后期，只要有炎症物质吸收均会出现发热现象。发热有高热也有低热，根据病人严重程度出现不同程度的发热，相对应的会有处理措施。如果出现胸闷、胸疼、咳嗽以及发热，需要及时前往医院检查，这种情在家无法处理。检查后确定有胸膜炎后，判断出到底是特殊还是普通原因引起，则会有相应处理方法。

受风寒感冒后，临床常见以下几种处理方式：1、注意休息：所有的损伤和疾病都是在睡眠中完成修复，因此睡眠对于人类非常重要，出现感冒后要保持充足的睡眠，早睡早起，有利于恢复健康；2、摄入营养丰富的食物：应多摄入含有丰富蛋白质，以及维生素的食物和水果，如鸡蛋、鸡肉、牛奶，含有维生素的水果，如梨子、苹果，草莓等，有利于增强抵抗力；3、服用药物：可以用清热泻火的中药，如午时茶、双黄连、抗病毒口服液等；4、中医推拿、刮痧：中医的推拿、按摩，有利于恢复健康，以及免疫力的恢复。中医的刮痧也有一定效果，比较方便。经过以上处理，多数患者多喝开水，慢慢就会恢复健康。但是也有个别患者病情慢慢加重，如果抵抗力低，又出现头疼、头晕，恶心、呕吐、发高烧等，一定要及时到医院就诊，以免出现比较严重的问题，如肺炎等。

目前空气污染相对较重，即便是正常人，偶尔也会出现咳嗽、咳痰，所以少量咳痰无法说明存在疾病，如新型冠状病毒感染。并且慢性咽炎、急性咽炎或感冒的患者，也会偶尔发生咳嗽。而在新型冠状病毒流行时，若想要确定是否被新型冠状病毒感染，需确定有无接触史，即在工作、学习、生活中是否与新型冠状病毒肺炎确诊的患者存在接触，以及是否在工作中护理过患者或在乘坐交通工具时与患者同车，成为密切接触者。若存在上述流行病史，则无论是否咳嗽均应及时到医院就诊并进行核酸检测，并且应在第1天、第7天及第14天进行检测。若检测结果为阴性，则说明未感染新型冠状病毒。因此，在生活中偶尔出现咳嗽，通常并非新型冠状病毒感染导致。

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

咳嗽时食用鱼肉，通常不会加重病情。鱼是温性，不属热性或者寒性，含有丰富的蛋白质，且比较容易消化，同时还含有丰富的维生素A、B族维生素，炖汤时还有丰富的电解质。所以咳嗽时食用鱼肉，可以帮助补充蛋白质、能量以及各种维生素，是一个比较好的选择。以往有观点认为鱼生热、肉生痰，但并无科学根据，目前对于食用鱼肉没有禁忌证。咳嗽时除食用鱼肉外，还应该适当增加摄入易消化的蔬菜和水果，供应充足的能量，还要补充碳水化合物，保持充足睡眠，避免熬夜，有利于病情尽快恢复。如果咳嗽比较重，还出现咳痰，应及时到医院就诊。如果是感染性引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染或者肺部炎症，应严格遵从医嘱，及时进行药物治疗或住院治疗，以免病情进一步加重。尤其是老年患者，早期诊断、早期治疗有利于尽快康复，避免病情恶化。

出现干咳、无痰、夜间阵发性咳嗽，常见有以下几种原因：1、如果上述症状反复出现，应先怀疑有无咳嗽变异性哮喘，其较为特征性的变化，即夜间或者凌晨发作，患者经常出现夜间干咳、无痰、阵发性咳嗽，需要坐起休息，通常1-2小时可以缓解。2、慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的急性发作，亦会出现夜间无痰、阵发性咳嗽，尤其是初始发作时，患者通常知道自身存在慢性气管炎病史；3、还有慢性心功能不全，即慢性心力衰竭，心脏的慢性疾病，如缺血性心脏病、冠心病或者心肌病等引起心力衰竭时，患者夜间平卧，下肢和腹部的血液回心过多，心脏不能承受，可以出现轻度的心力衰竭，诱发干咳、无痰，或者少量白色泡沫痰，症状较重时，可以咳出粉红色泡沫痰；4、肺部肿瘤或者其他肺部慢性疾病，主要是肺癌，当出现肺癌时，可以出现刺激性干咳，尤其夜深人静时更容易出现，自己不能判定时，需到医院就诊，做胸部CT、相关的肺功能检查，以及心脏检查。早日确诊、早日治疗，对身体的健康及预后较好。

患者睡觉时容易出现咳嗽，多见于气管、支气管的病变，或咳嗽变异性哮喘，也有一部分心脏不好引起，因此针对不同的原因，有不同的方法，常见分析如下：1、急性气管炎、支气管炎或上呼吸道感染：此类情况相对比较常见，患者可以睡前多喝开水、湿润嗓子，这样晚上咳嗽会减轻。此外患者还是要吃药，呼吸道感染引起的咳嗽，可服用抗感染的药物，控制感染症状，同时要控制呼吸道的分泌物、卡他症状，因此患者可以服用肺力咳、鲜竹沥等中药制剂，也可以吃急支糖浆或者是止嗽化痰颗粒等；2、变异性哮喘：如果上述方法效果不好，或者已经确诊是变异性哮喘，患者应服用孟鲁司特钠片，或者抗过敏药，如扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等。都有利于止咳、化痰，如果夜间咳嗽严重，还可及时到医院就诊；3、心脏问题：夜间阵发性呼吸困难，或者突发的心衰都可以引起咳嗽，如果患者出现心脏问题需要到医院就诊，来鉴别是何情况，可以含化硝酸甘油，服用血管舒张剂，会有效缓解心衰引起的咳嗽。如果患者不能鉴别病因，应及时到医院就诊，让医生帮助鉴别、处理，以免治疗不及时造成严重后果。

患者体温发烧38℃，心跳在120次/分，这个情况是否正常，需要看心电图是否有异常。正常情况下患者发烧时体温会升高，体温每升高1℃，心跳频率会增加10次以上，因此发烧到38℃，心跳＞100次/分也是正常情况。正常心跳是60-100次/分，有的患者平时心率较低，而有的患者平时可能会较高，在运动、激动、发烧、甲亢(甲状腺功能亢进症)，以及心肺疾患时，都会出现心跳＞120次/分。如果患者发烧38℃，心跳120次/分，心电图是正常的窦性心律，一般没有问题，给予退热处理即可。如果心电图提示是异常心率，患者需要提高警惕，注意是否出现伴随症状，例如明显的胸闷、气喘、胸疼、心悸等。如果有此类症状，患者还需要再做心肌酶检查，检查有没有心肌损伤，是否出现心梗等其它并发症。如果心电图、心肌酶都没有问题，给予患者普通处理，体温正常后心跳也会恢复正常。如果心电图有问题，心肌酶有问题，患者需要做进一步检查。如果还有明显的缺氧出现，例如口唇发干、胸闷、气喘，有可能除发烧之外，已经有肺部炎症，即肺炎，或者是出现胸腔积液，这种情况患者需要再做CT检查。如果出现上述比较严重的症状，建议患者及时到医院就诊，进行仔细检查，以免出现其它问题，影响患者的生活、工作、学习及健康。

孕产妇感染新型冠状病毒后的治疗，和普通感染的患者相似。但孕妇和产妇的治疗方案不同，孕妇要有特殊的治疗方式，还要考虑对胎儿的影响。而产妇和普通患者相似，如果婴儿没有感染，可以与婴儿分离进行治疗。如果婴儿也感染新型冠状病毒，可以一同接受治疗。感染的产妇和婴儿的治疗方案，与普通感染者无明显区别，但要根据婴儿的特点减小剂量。孕妇分孕早期和孕晚期，孕早期的患者，多数可能要选择引产或流产。因为抗病毒药物，可能对胎儿产生一定的影响，且病毒对胎儿的影响，还没有大规模的数据，所以不能够保证胎儿没有受病毒影响。如不愿引产或流产，也可以怀孕进行治疗，治疗时仍是中药加上抗病毒药物。如果有重症或危重症患者，要给予高流量吸氧、机械通气，以及ECMO抢救生命，此时通常不再考虑胎儿的安全或权益，因为可能危害孕妇的身体健康。由于新型冠状病毒感染这种疾病，传染性较强、伤害性较大，且针对孕妇用药要注意，但可挑选的药物较少，所以对于胎儿的权益和保护，可能难以做到。

气管狭窄主要指大气道狭窄或左右主支气管狭窄，患者均会出现明显的呼吸困难，从而影响机体获氧，属于较严重的疾病，而在胸外的气道狭窄通常为吸气性呼吸困难，在胸内的气道狭窄通常为呼气性呼吸困难。患者在明确诊断为气道狭窄后，需应根据不同的病因选择相应的治疗方法，主要包括以下几种情况：1、恶性狭窄：指恶性肿瘤侵袭支气管、大气管，或巨大肿瘤压迫大气道而引起气道狭窄，医生可使用气管镜进行腔内肿瘤消融，或使用氩气刀及手术器械将肿瘤圈套或电刀切除。若在气管外压迫大气道，可以放置支架进行治疗；2、良性狭窄：通常为结核、外伤形成的狭窄，或在气管插管后损伤气道黏膜而形成的瘢痕狭窄，医生可通过气管镜对患者进行介入治疗，将气道撑开后放入硅酮支架，狭窄解除后则可将支架取出。因此，如果在日常生活中出现呼吸困难，患者需及时前往医院就诊以明确是否患有气道狭窄。由于出现症状时通常已经属于较为严重的状态，甚至可能危及生命，所以应及时请专科医生进行处理。