李英

新型冠状病毒肺炎患者最初的症状，通常为上呼吸道感染的症状或无症状。当病毒进入鼻腔和咽腔后，穿破鼻腔、咽腔黏膜的细胞，进入细胞内繁殖，当病毒载量达到一定程度，就可以检测为核酸阳性。患者在打喷嚏、咳嗽时，病毒会通过空气传染他人，大部分患者此时没有任何症状，个别患者会出现鼻塞、流涕、咽痛等轻微症状，会误认为是感冒，没有采取任何措施。随着时间推移，鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛的症状越来越重，甚至出现味觉、嗅觉丧失，此时会觉得进食没有味道。而且患者出现发热，体温有低、有高，可以高达40℃，也可以不发热，这些都是感染早期出现的上呼吸道感染症状。同时新型冠状病毒会入侵患者的消化道，使患者产生厌食、乏力、恶心、呕吐，甚至腹痛和腹泻。当病毒载量逐渐增高，患者体温会随之增高，会出现双肺感染，肺部会出现毛玻璃样阴影，甚至实变阴影、斑片状阴影及增生性阴影，这些阴影都是病毒在患者肺部复制的迹象。随着病情进展，患者还可能会出现呼吸困难。

体温不是隔离的唯一条件，而是检测病情严重程度、发现疾病的指标，如果有和新型冠状病毒肺炎的感染者密切接触史，不论有无发烧、是否已经被感染，都会被隔离。如果已经检测核酸呈阳性，诊断为感染者，不管体温多少一定会被隔离，在定点医院治疗。如果经过高风险的地区，应主动在家自我隔离，经常测量体温，观察是否有发热，一旦发现有体温升高、嗓子疼、咳嗽，甚至胸闷等症状，一定要到发热门诊就诊，检测核酸诊断有无感染新型冠状病毒，以便及时被隔离。如果在生活、工作、学习中可能与新型冠状病毒肺炎的感染者有过接触，不管是否发病或核酸阳性都会被隔离，比如与新型冠状病毒肺炎的感染者一同乘坐交通工具或感染者先下出租车，而后其他人乘坐，二者都会被隔离。所以新型冠状病毒肺炎并非发热才会隔离，而是存在感染或者有可能感染可能性的人员都会被隔离，直到证实没有被感染，才可解除隔离。

预防新型冠状病毒肺炎的方法常见以下几种：1、少出行：部分高风险地区人群，尽量做到少出行，不出行就不会在交通工具上接触到各种各样的人，防止被感染，尤其老年人和孩子如果必要出门，尽量去小区内人群少的地方；2、少聚会：聚会是传染比较重要的方式，包括一起吃饭、唱歌、玩耍、打牌，家庭小范围内的打牌和玩乐也要取消；3、勤洗手：出去时要洗手，回来时手消毒，再洗手；4、少熬夜：睡眠充足，均衡饮食，提高免疫力，即使少量的病毒进入身体，也可以尽快清除，没有繁殖和危害健康的机会；5、其他方法：戴口罩、勤通风。能做到以上几点，基本新型冠状病毒肺炎的预防就能做好。对于已经到过高风险地区的人，回家后要注意自我隔离，做核酸检测，戴口罩，不参加聚会，一直到检测结果为阴性为止，可以保证不造成病毒传染，如果有其他问题，第一时间到发热门诊就诊。

肺炎患者咳出黑褐色痰不一定是在好转，两者通常没有关系。肺炎患者可以出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、胸痛，还会出现发热、头痛、全身肌肉酸疼、无力等症状。如果咳痰原来是黄色，后来变成黑褐色，可能是肺内有陈旧出血。时间延长以后，血液逐渐被细菌侵蚀，变成黑褐色，随着痰液排出来，形成黑褐色的痰。另外，也可能是真菌、厌氧菌，以及特殊细菌感染引起的黑褐色痰。少数的肺炎克雷白杆菌感染，也可能会引起肺内少量出血，出现黑褐色的痰，通常说明痰栓积存较久。所以黑褐色的痰和病情的好转没有直接关系，需要根据症状、体征以及CT和X光的表现，判断病情有无好转。如咳嗽、咳痰，胸疼、胸闷、发热等是否好转，食欲是否增加，尤其是胸闷的症状有无明显的改善。如果症状没有改善，要复查CT，判断肺部阴影有无好转，有无原来的实变影变淡、面积缩小。如果没有好转，要及时做气管镜，取灌洗液进行病原学的检查。包括培养、涂片，以及二代基因测序，从基因寻找病原菌。找到病原菌之后对症治疗，尤其是培养，能够找出敏感的药物，这类治疗更为有效。

如果出现发热和咳嗽症状，不可以判断为新型冠状病毒肺炎。发热、咳嗽是新型冠状病毒的症状之一，但不是判断新型冠状病毒感染的标准，因为有许多上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺部炎症、肿瘤，及胸部、肺部疾病的患者，也可产生发热、咳嗽症状，并不具有特异性。出现症状后，患者应及时到发热门诊就诊，进行核酸检测，明确诊断。新型冠状病毒肺炎感染诊断的金标准，是新型冠状病毒核酸检测阳性。如果患者出现发热，则需到最近医疗机构的发热门诊就诊，并进行新型冠状病毒核酸检测。如果核酸检测阴性可稍微放心，如果核酸检测阳性就需隔离治疗。核酸检测阴性后，患者还需进行流行病学调查，即是否在工作、学习、生活，和乘坐交通工具过程中与确诊患者有过接触，或到过同一个空间，如果没有则是否到过高风险地区，如果都没有则问题不大。如果还是不放心，患者可等待48小时或24小时后，做第2次核酸检测，通常2次核酸检测均为阴性，基本可以排除新型冠状病毒感染的可能性。

新型冠状病毒感染引起上呼吸道感染时，会出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，这时流的鼻涕为清鼻涕，有时会表现为淡白色，但不是黄脓鼻涕。出现黄脓鼻涕则提示合并细菌感染，细菌感染后白细胞会通过鼻腔黏膜渗出，到黏液中和细菌进行包裹，就会出现黄脓鼻涕。新型冠状病毒肺炎感染后，主要以病毒感染为主，细菌感染通常需数日后，机体抵抗力下降才会出现黄脓鼻涕，而在感染早期都为清鼻涕。部分患者可能一直没有合并细菌感染，所以也不会产生黄脓鼻涕。随病情好转，鼻涕量会减少，可从大量清鼻涕转变为少量白色鼻涕分泌物，甚至不能擤出。多数新型冠状病毒肺炎患者经过治疗后，尤其是轻症和无症状感染者，会在2-3周转阴，之后即可出院，到定点的医疗机构进行隔离，隔离后才能回家。新型冠状病毒肺炎感染后，除鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽外，还会有嗅觉丧失和味觉丧失。若进入肺部引起急性支气管炎和肺炎，还会有剧烈咳嗽、胸闷、气喘及呼吸困难，甚至胸痛。所以当患者有相关呼吸道症状并伴有发热时，需到发热门诊就诊，排除新型冠状病毒感染后，才能到普通门诊就诊。

急性支气管炎是各种原因引起的气管和支气管的急性炎症，常见病因如下：一、感染：1、病毒感染：主要是上呼吸道的病毒感染，如柯萨奇病毒、腺病毒、疱疹病毒、鼻病毒，以及流感病毒、副流感病毒，感染后下行进入气管、支气管，引起急性支气管炎，可使用抗病毒药，联合清热泻火、止咳化痰药物；2、细菌感染：通常是气道的细菌下行之后引起感染，比较多见的包括卡他莫拉菌、嗜血流感杆菌、肺炎颗粒白、链球菌等，可使用抗生素，联合止咳化痰药物进行治疗。二、过敏：通常在过敏的季节，比如春天患者会对花粉过敏；真菌比较多时，比如收割麦子或者收庄稼，庄稼颗粒中含有大量的真菌、螨虫等，患者可出现孢子过敏，上述情况均可引起急性过敏性支气管炎。此病治疗以激素为主，加雾化治疗，以及抗过敏药物治疗，通常脱离过敏环境后，症状很快可以控制。

罹患支气管炎时，可能出现胸疼的表现。支气管炎是指由于病毒、细菌感染或过敏因素，引起的支气管内膜充血、水肿，从而引起气道反应的增高，刺激咳嗽感受器后反射性引起咳嗽的疾病。如果炎症出现大量的分泌物，则咳嗽时有痰，如果炎症引起出血，则可有痰中带血。剧烈的咳嗽使肋间肌猛烈收缩，而肌肉收缩和咳嗽动作，使肋间肌处于疲劳状态，可能出现酸或者痛的感觉。剧烈咳嗽，还可震荡胸壁肌肉，导致胸壁肌肉出现酸痛表现。另外支气管炎引起咳嗽时，可引起腹肌剧烈收缩，进一步导致胸下肋部及腹部疼痛。如果炎症波及到胸膜，引起干性胸膜炎，可引起剧烈的胸痛，每次呼吸都出现疼痛。通常需要至医院就诊，通过深入检查，如胸片检查、CT检查，判断炎症蔓延范围及有无其他问题，避免耽误病情。

如果患者发现有轻度肺气肿，需要明确发病原因，对因治疗。引起肺气肿的原因通常为大量抽烟，或者本身有阻塞性肺疾病，比如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等，不同情况有不同处理方法，具体分类以及处理方法如下：一、抽烟引起肺气肿：1、戒烟：吸烟引起气道慢性炎症，继而诱发轻度肺气肿，患者要戒烟；2、脱离环境：需要脱离引起气道慢性炎症、气道刺激性的环境；3、给予吸入剂：检查肺功能，如果肺功能正常，称为慢性阻塞性肺气肿0期，这时可以给予吸入剂，不论0期或者1期都给予吸入噻托溴铵，支气管舒张剂治疗，可以有效防止疾病进展。二、气道疾病引起肺气肿：1、积极治疗原发病：比如由哮喘引起要控制哮喘，按时给药，需要口服或者吸入用药，专业医生会给予专业指导；2、检查：发现有轻度肺气肿要到医院就诊，做CT、肺功能等检查，通过整体评估后给予相应治疗，是用M受体阻滞剂，还是支气管舒张剂加上β受体激动剂或者戒烟，控制空气污染等，要根据具体情况进行具体分析。

肺气肿指呼吸终末细支气管末端过度膨胀、充气，引起弹性减退，会出现整个肺部过度充气。通常包括代偿性、老年性、间质性或阻塞性肺气肿，最常见的为阻塞性肺气肿，常继发于长期大量吸烟、空气污染，以及慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病，发展到一定阶段后均会伴发肺气肿。肺气肿是否严重与疾病发展程度密切相关，具体如下：1、患病初期：气道末梢刚开始阻塞并不严重，用力呼气时积存的气体可以有效排出，患者有正常的活动能力、生活质量，工作、学习均不受影响；2、病情进展：气道狭窄增加，气体回流受限，此时属于部分不可逆状态，会出现活动后胸闷，劳动能力下降以及影响患者的睡眠、学习、工作。患者需要做肺功能检查，评价阻塞功能的严重程度，是否影响到弥散功能。如肺功能评价严重且合并感染则为严重的肺气肿，如评价属于早期，则不太严重。无论早期或晚期均需要进行舒张支气管的治疗，应前往医院就诊，由医生评价疾病是否严重，通常肺气肿不具有传染性。