李玲玲

银屑病呈现一定的遗传性，目前医学流行病数据显示，一半以上银屑病患者有家族遗传史，若父母双方都有银屑病，孩子不管男女患病几率在40%-70%。如果只有一方父母有银屑病病史，孩子患病率在15%-20%。银屑病是多基因、多位点的遗传，目前很难通过做孕前诊断或基因筛查，查出是否携带银屑病的基因。银屑病的基因有二十多种，其中部分基因还会发生白癜风、斑秃等疾病，所以很难通过基因检查确诊。银屑病虽然有一定遗传性，但是目前医生建议有银屑病病史的患者可以正常妊娠和怀孕，前提条件是皮疹控制得比较好，妊娠不会造成皮疹的爆发和加重。

牛皮癣在临床上称之为银屑病，中医病名为白疕，以全身可见的红斑、鳞屑为主要表现，严重时可以遍及人体各个部位，形成红皮，会严重影响生活质量和生活社交。银屑病在医学上是和人体免疫炎症相关的疾病，容易反复发作，目前病因不清楚。但银屑病是不会传染的一种皮肤病，和人体自身的免疫系统相关，部分患者和遗传相关，因此银屑病不传染，但银屑病可能会呈现一定的遗传倾向。所以日常生活中，如果银屑病患者和周围生活的人有肢体接触、共用寝具时，不会造成疾病的传播，所以家人和朋友不必担心有被传染的风险。

《中国银屑病治疗指南》指出卡泊三醇可以用来治疗银屑病，主要用于点滴型银屑病、斑块型银屑病。卡泊三醇治疗银屑病，与其药理作用相关，因为卡泊三醇是维生素D3的衍生物，有抗角质细胞增生的作用，同时也有一定的抗炎作用。卡泊三醇软膏治疗银屑病疗效确切，但并不是短期擦涂就能取得疗效。部分患者使用卡泊三醇后会出现局部刺激感，在擦涂药膏后局部可出现红斑、刺痛、瘙痒，皮疹在原有面积上出现扩大，一旦出现这样的情况，就说明有过敏反应，建议立即停止使用并咨询医生，更换药膏。卡泊三醇可以治疗银屑病，但患者一定要严格按照药膏的使用说明，足量、足疗程地使用药物。

对于静止期慢性大斑块型银屑病，使用角质剥脱剂可以减少鳞屑、缓解瘙痒，比较常用的药膏是水杨酸软膏。对于肢体的慢性大斑块型银屑病，通常皮疹浸润比较肥厚，鳞屑比较多。鳞屑不能及时祛除会造成局部的瘙痒，并且影响其他抗炎药物吸收，水杨酸软膏在此时期可以使用，可在外侧使用保鲜膜来封包或者穿上柔软的棉质衣物，促进水杨酸软膏局部吸收。水杨酸软膏可以松解皮肤堆积的皮脂和皮屑，在洗浴之后轻轻按摩把多余的鳞屑清洗掉，再擦涂其他抗炎药物。当头皮银屑病浸润比较明显、鳞屑较多时，会造成毛发聚集形成束状发，头皮会有明显瘙痒，这时也可以选择擦涂水杨酸软膏。

中医药治疗银屑病有很多临床证据，目前在国内无论是中医还是西医，对于中药治疗银屑病都认可。很多患者通过中医药治疗，可以达到较好的疗效，部分患者甚至可以长期控制皮疹不发展。中医治疗银屑病是以体质、脏腑等来辨证论治，目前常用的临床中成药主要有复方青黛胶囊、消银片，但中成药通常不能因人而异变化，适用于皮疹面积比较小，体质辨证证型比较简单的患者。皮疹面积比较大或者有其他伴随症状，包括其他慢性疾病的患者，最好通过医生的面诊判断体质辨证治疗。通常以中药汤剂为主，也可能会配合中药药浴或者外用膏药治疗。对于红皮型银屑病、关节型银屑病或者是脓疱型银屑病，治疗周期可能会适当延长，但是整体中药治疗银屑病有疗效比较稳定、副作用小、价格低廉的特点。

银屑病可以发生在人体的各个部位，头皮、外耳、外阴等部位都会出现，银屑病一般多以浸润性、肥厚的红色斑疹为主要临床表现，在红色斑块之上会有堆积较厚的白色鳞屑；这种鳞屑用玻璃片刮除之后，会像雪花一样可以脱落；而在鳞屑之下可以看到保鲜膜一样的薄膜，刮除薄膜可以看到点状出血，所以薄膜现象、点状出血、白色脱屑和浸润性红斑是银屑病较为突出的特点。并且银屑病的患者有时会感到瘙痒，也有的患者瘙痒不明显，临床上主要和慢性湿疹、玫瑰糠疹进行鉴别。 慢性湿疹多由急性湿疹发展导致，患者在早期会有渗出的水泡对称性出现的情况，而且瘙痒会较为明显。到后期在手足、四肢外侧会出现肥厚如牛皮状的湿疹。 玫瑰糠疹多发生在人体躯干部和四肢近端，即四肢和躯干相连接的部位，包括大腿、上肢腋下和上臂。患者会出现淡红色的糠皮状鳞屑，瘙痒不明显，多有自愈性。

头部银屑病经过正规的坚持治疗，能让头皮恢复到健康状态，具体如下： 1、对于头皮多选用水溶液和擦剂，包括哈西奈德溶液、卡泊三醇头皮搽剂等，这两种药物联合使用对于头部银屑病可起到良好的控制和治疗作用； 2、头皮银屑病在外洗方面推荐应用二硫化硒洗剂，具有较好的抗炎、治疗脱屑的作用；应用皮肤康洗剂也可在局部起到止痒消炎的作用；应用含有水杨酸的产品也可较好的去除头皮局部过多的鳞屑，并且有一定的抗炎作用； 3、对于头皮部大面积的鳞屑，堆积较肥厚的患者，直接涂抹药物往往药物并不能直达病灶，建议患者先去除头皮的过多鳞屑；一般推荐患者每天晚上将水杨酸软膏局抹在头皮上，然后用浴帽包裹；第二天早上清洗头部局部鳞屑，然后用梳子梳掉头皮局部的鳞屑。

痤疮瘢痕又称为萎缩性瘢痕，主要是由于痤疮炎症较剧烈时，导致毛囊壁整个破溃，炎症物质侵袭至真皮周围，真皮的胶原组织随脓液与脓血，流出皮肤之外，因而造成面部凹陷性瘢痕。凹陷性瘢痕对于年轻人，具有一定的自愈性，尤其是在瘢痕形成早期，可以通过自我胶原的修复进行填平。因此对于刚刚形成萎缩性瘢痕的患者，通常建议观察半年，部分较浅的瘢痕，可以通过自我修复的能力填平。但是对于较深大的凹陷性瘢痕，由于修复能力有限，如果超过半年，瘢痕仍很明显，此时医生会建议通过科学的医学手段进行修复。早期修复会带来较好的治疗效果，应用激光可以修复萎缩性瘢痕，即痘坑，如光子嫩肤及像素激光。这两种激光均可以通过光热和光电作用刺激真皮深部的胶原进行修复，从而填补凹陷性瘢痕。

果酸可以用于治疗痤疮，果酸有两种成分，一种成分是水果酸，如杏仁酸、甘蔗酸等，另一种是化学酸，主要成分是水杨酸，两类果酸都可以治疗痤疮。水杨酸性质比较温和，可以对面部比较敏感、皮脂出油不多的患者进行治疗，刺激性较小。果酸主要治疗面部出油多、毛孔粗大、以红色丘疹及脓疱为主的皮肤，不推荐面部比较敏感、干燥的患者使用果酸。果酸治疗痤疮可以控制皮肤油脂的渗出，减轻毛孔周围的炎症，还有收缩毛孔的作用，可以促使皮肤角质的更新代谢，带走炎症细胞。对于面部比较干燥，或者有面部皮炎、湿疹、破溃的患者，不推荐使用，因为果酸对面部有轻度刺激，在治疗过程中会有刺痛感，如果过于敏感或有面部湿疹等皮肤疾病的患者，使用果酸后会造成原有疾病的加重。

痤疮是皮肤附属器炎症性疾病，好发在人体油脂溢出的部位，即面部、头皮、前胸和后背部，是生理性皮脂腺分泌比较多的部位。尤其在青春期，雄激素水平时升高，因此皮脂腺分泌油脂增多，当分泌油脂过多堵塞在毛囊开口处时，油脂不能及时排出，会和皮肤表面的痤疮丙酸杆菌相混合，造成毛囊炎症。炎症发生比较剧烈时，会造成毛囊破裂，毛囊周围的真皮组织也会出现皮脂炎感染，会出现比较肿大的囊肿、结节，出现流血和流脓的症状。炎症比较剧烈的时候，在后期会出现萎缩性瘢痕或增生性瘢痕。痤疮是多因素、多环节引起的一种皮肤病，和油脂分泌增加、毛囊开口处排出油脂不畅、皮肤表面痤疮丙酸杆菌感染，以及患者体质、遗传因素相关。