李晖

近视眼患者年满18周岁后近视度数比较稳定，随着年龄增加，特别是45岁后，部分患者虽然近视度数不再增加，但会发生老花眼。老花眼是由于随着年龄增加晶体逐渐硬化而失去调节力，导致患者看远、看近均不清楚。如果患者叠加近视眼，有时可以使近视眼的矫正度数有所下降，但是仅是光学的相互抵消作用。近视眼和老花眼是两种不同的并行屈光状态，最终结果是患者看近、看远均不清楚。临床上建议患者配戴双光眼镜或者多焦点矫正镜进行视力矫正，保证患者看远、看近有相对好的矫正视力，但不存在近视眼患者年龄增大后不发生老花眼的问题，两种疾病可能同时存在。

远视眼的人群能够配戴隐形眼镜，但临床并不建议配戴。通常市面上常见的隐形眼镜是近视镜，即凹透镜，镜片两侧厚中间薄，比较符合角膜的形状，所以比较容易贴附在角膜表面。但是远视镜片属于凸透镜，镜片中间厚两侧薄，不易贴附在角膜表面。所以在临床上，并不建议远视眼的人群配戴隐形眼镜。如果成年人存在远视眼，建议通过激光手术对远视眼进行有效的矫正。如果在青少年时期存在远视眼，则建议配戴框架眼镜，能够对矫正视力有较好的效果。因此，虽然远视眼的人群可以戴隐形眼镜，但不建议配戴，特别是高度远视的人群，更不推荐配戴隐形眼镜。

红眼病是临床上较常见的流行性疾病，主要靠接触进行传播。红眼病患者确诊后，应进行自我隔离，如果患者是学生或者工作人员，应请假，从工作环境中脱离开来，避免导致同事或同学被感染。避免接触传播除了减少密闭空间内生活外，还应注意避免触碰患者使用过的物品，如毛巾、书本，触碰后可能导致红眼病的传播。还应注意不要用手搓眼睛，接触这类物品后，要及时用清洁的水洗手，按照标准流程，使用皂液对手进行清洗，这类措施可有效防止红眼病的传播。

青光眼可能导致患者失明，青光眼是眼科非常常见的致盲性眼病。青光眼是由于眼内的压力超过眼内神经所能承受的范围，导致在不同眼压下发生视神经损伤。青光眼在临床根据疾病类型不同而有不同表现，主要有以下几种：1、闭角型青光眼：可能表现为眼红、痛，患者存在虹视现象，伴有恶心、呕吐等一系列症状。特别在闭角型青光眼的发作期、大发作期，上述症状均非常明显，需要进行紧急治疗；2、开角型青光眼：开角型青光眼患者，可能没有很明显的临床症状，但疾病可能在不知不觉中侵袭到人的视力。通常在临床检查过程中，如果发现眼压＞21mmHg，建议患者需进行更详细检查，观察眼压是否超过眼内神经的承受范围。如果在不同种眼压下，均导致视神经损伤，便可以认为发生青光眼。青光眼可能导致失明，一旦发生青光眼的高危因素，患者需定期到眼科进行检查，高危因素如浅前房、窄房角，以及既往或亲人中存在青光眼病史，这类患者均需进行更深入的检查。

引起青光眼的原因较为多，青光眼是临床上较为常见的眼病，通常可以分为以下几类：1、原发性青光眼：如果没有明确原因导致的青光眼，可以称为原发性青光眼，临床上可以分为原发性闭角型青光眼，以及原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼可以表现为浅前房、前房角由各种激发因素诱发，眼压可以急剧升高导致青光眼，而原发性开角型青光眼，目前认为是各种因素导致房角损伤之后，由于房水滤过不畅，导致眼压升高。目前由于确切的病因不清楚，还可以称之为原发性开角型青光眼或原发性闭角型青光眼；2、继发性青光眼：指有明确原因所导致的青光眼，称为继发性青光眼，引起的原因可以表现为使用药物，部分药物，例如激素类眼药水点眼之后，可能引起眼压升高，严重时导致青光眼。此外外伤，眼表、眼内的损伤之后，由于房角结构改变，也会导致青光眼具有明确原因。

眼底出血为多种眼底疾病的共同症状，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、静脉周围炎等疾病。治疗上通常以促进血液吸收、营养神经，且针对病因进行相应治疗，临床上不存在最佳治疗方法，主要是针对具体导致眼底出血的原因进行治疗，常用的治疗方法有以下几种：1、通用治疗方法为发生新鲜出血时，可让患者静卧位休息，必要时候包扎双眼，减少新鲜出血；2、若出血量较大，且进入玻璃体，建议早期行玻璃体切割手术，以免发生增殖性玻璃体视网膜病变；3、对于眼底出血患者，可肌肉或全身使用止血剂、凝血酶原等，也可使用血栓通、VC、甲钴胺等扩张血管、营养神经的药物，以促进眼底出血的吸收、治疗；4、出现缺血区的网膜需通过激光进行封闭治疗。综上所述，眼底出血应该通过对病因审查后，针对性的进行病因治疗，并辅以促进血液吸收、止血等辅助治疗。

眼底出血需要应用激光进行治疗，通常在发现眼底有缺血区时进行，主要使眼底疾病不再恶化，且效果较好，但目的并不是提高视力。对于眼底出血的患者需要进行血管造影，明确出血原因，并观察眼底缺血区、新生血管形成情况。若通过荧光血管造影发现患者存在缺血区，此时则需通过激光进行封闭，避免发生再次出血。如果对眼底出血的患者进行激光治疗，目的是避免病情发展。并且在对眼底进行激光治疗时，封闭点的视网膜处于损伤状态，并无相应视力。因此，对于眼底出血进行激光治疗，可以延缓病情发展，但不会使视力得到明显改善。从延缓疾病发展角度考虑，激光治疗效果较好，而提升患者视力角度考虑，则效果并不理想。

正常人通常在45岁左右开始发生老花眼，临床上将老花眼称为晶状体核硬化。通俗而言，眼睛类似照相机，而晶状体如同照相机的镜头。年轻时晶状体类似变焦镜头，可以视远和视近，通过调节距离使人获得清晰的视觉。但随年龄不断增加，晶状体也会逐渐硬化，此时类似照相机的变焦镜头变为定焦镜头，从而失去调节力，导致人视远或视近均不清晰，仅在某个距离范围内方可视物清晰，但该距离通常又超出近距离工作的范围。因此，老花眼患者视物时需从眼前移向远处。实际上也存在部分患者发生老花眼的时间较早，临床上部分患者年轻时视力在1.2或1.5左右，此时可能便存在轻度远视，从而导致远视视力极好。但此类患者通常会在41-42岁时便发生老花眼的情况，临床较为常见。

散光换算隐形度数，就是散光度数除以2，加在球镜的度数上面。隐形眼镜作为矫正近视方法，因为是贴敷在眼睛的表面，没有固定的走向，所以隐形眼镜没有办法有效纠正散光。但散光也是可以配戴隐形眼镜，但常规要进行折半处理，比如有100度的散光，就在正常的球镜的度数上再加100除以2，就是50度的球镜，即将柱镜的度数除以2折半加在球镜的度上，作为隐形眼镜的配戴度数。通过此种方式虽然不能矫正散光，但可以通过球镜的增加度数，可以使散光度数得到综合，在相对合理的范围内使患有散光的眼睛获得相对较好的视力。

散光可以做矫正手术，通常比较适合通过角膜激光手术进行矫正。因为无论飞秒激光，还是准分子激光，对角膜组织的切削比较精准，对度数的矫正、轴向也比较准确，可以提升散光眼患者的视力和视野质量。以往通过框架眼镜矫正散光，通常由于偏差，使视野质量未得到明显改善，目前只要患者成年及度数不再进行加深，通过角膜激光手术可以将散光状态矫正，并且使视力得到有效提高。散光是外界光线经过屈光间质后，无法汇聚在一点，造成患者看远、看近均不清晰，可能产生比较明显的视疲劳症状。角膜屈光力较大，通过改变角膜屈光状态，可以使散光得到比较好的矫正。目前无论飞秒激光、半飞秒激光或准分子激光通过精准切削，均可以使患者散光度数和轴向得到比较精准的矫正，从而有效提升视力，改善其视觉质量。