李明辉

膝盖困是门诊工作中老百姓经常说的一个症状，膝盖困一般指的是膝关节有些酸疼、僵硬、活动不便。膝盖发困多数见于中老年患者，常见的原因有骨性关节炎、慢性滑膜炎等，具体如下：1、骨性关节炎：是膝盖困最常见的原因，随着年龄的增长，或者关节不适当活动，造成了软骨损伤，继发骨性关节炎以后，产生关节内的积液、水肿等，都可以造成患者出现膝盖僵硬、酸软、发困的主观感觉；2、慢性滑膜炎：比如半月板损伤、交叉韧带损伤等造成的慢性炎性疾病，患者也可以表现为膝盖困、酸软；3、其他原因：如痛风、类风湿关节炎等在疾病的缓解期，关节内反复出现慢性滑膜炎造成刺激，患者也可以表现为膝盖困、酸软。不管是何种原因造成的膝盖困，都要寻求正规的治疗。对于骨性关节炎的患者来说，可以适当服用一些非甾体消炎药，或者做烤灯、微波等理疗，并限制关节剧烈运动，都有利于改善临床症状。

做核磁时，报告单提示前交叉韧带显示不清，引起这一现象的原因主要包括以下几种；1、外源性因素：比如行磁共振检查时，患者腿部在微动的情况下，可以造成图像模糊，或者在膝关节周围存在金属的干扰，造成图像显示不清；2、前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤后局部可出现血肿，韧带完全撕裂后在磁共振成像上会造成显影不清，无论是T1加权像、T2加权像，都可能看不到前交叉韧带留下来的图像，此时高度推测患者合并前交叉韧带的损伤。有经验的医生会根据患者的病史综合分析，比如明确的外伤史、体格检查、抽屉试验阳性，再结合核磁共振上前交叉韧带显影不清的情况，综合判断患者的病情。

坐骨神经痛的患者，通常可以吃甲钴胺片。甲钴胺的主要成分是一种内源性的维生素B12，而维生素B12对于神经髓鞘损伤的恢复，以及对于轴索的神经传导，均有一定的帮助。因此坐骨神经疼痛的患者，或腰椎间盘突出的患者，在给予非甾体消炎药的同时，通常也给予患者维生素B12的胶囊，如甲钴胺胶囊进行口服，协助进行神经修复。所以坐骨神经痛的患者可以吃甲钴胺片，但注意服药的时间不应过长，有胃部疾患的患者，建议在饭后服用。此外坐骨神经痛的患者，还应适当口服非甾体类消炎药，传统祖国医学中的中成药物，如腰痛宁胶囊、黑骨藤胶囊等，有协助恢复坐骨神经痛的作用。除药物治疗外，在日常生活中，患者应注意改善生活习惯，避免不良姿势导致的坐骨神经痛，避免久坐、久站。同时结合康复锻炼，以及局部的理疗、牵引，包括微波、烤灯等，均可有效缓解坐骨神经引起的疼痛。在日常生活中，患者应多做小燕飞的锻炼、五点支撑，会游泳的患者亦可尝试通过游泳，缓解椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

肩周炎患者的爬墙锻炼一天要做多久，并没有标准化的时间，通常建议患者在早、晚各做2次，每一次坚持15-20分钟即可。肩周炎常见于中老年女性，发病原因不明，是肩关节囊周围的粘连性、无菌性炎症，造成患者肩关节的活动受限，有时还会伴有明显的肩关节疼痛，甚至影响患者睡眠。如果患者影像学检查确定是单纯的肩周炎，不合并肩峰下撞击征，或者肩袖损伤的情况，可以在康复师的指导下，积极进行肩关节的活动度锻炼。其中，较为简单的就是爬墙锻炼，患者通过爬墙运动能够逐渐恢复肩关节外展、前伸的活动，对改善肩关节囊的粘连、关节的活动度较有帮助。患者锻炼的时间长短并没有标准，以患者的承受度为主，患者频繁锻炼容易造成肩关节疼痛，因此建议患者早、晚锻炼2组，每组15-20分钟即可。

右脚跟骨的粉碎性骨折，一般需要3-4个月才能彻底痊愈，部分患者可能需要延长时间。跟骨为承重骨，高处坠落伤时容易发生跟骨的粉碎性骨折，没有伤及关节面的跟骨粉碎性骨折，在跟骨对位良好的情况下，可以采取保守治疗，给予石膏托或者支具固定，6-8周后有一定程度的骨痂生长，患者可以拄双拐，开始部分负重，早期负重3-5公斤，逐渐增加负重的重量，直到完全过渡到正常负重，这个时间通常在3个月以上，但具体时间一般与患者的年龄、骨质疏松程度等因素息息相关。而伤及到跟骨的关节面，造成了关节面塌陷或者跟骨结节角不正常、走位上跟骨变宽的患者，一般需要选择手术治疗。手术治疗可以恢复跟骨正常的解剖结构，将塌陷的关键面撬起，以避免日后发生跟骨创伤性关节炎的可能。行内固定治疗后，固定相对比较坚强，患者相对保守治疗的患者来说，可以早期开始负重，一般4-6周可以开始部分负重，逐渐过渡到完全正常负重。

胸椎骨折保守治疗后下床的时间一般在8-12周，但具体时间取决于患者的年龄、胸椎骨折严重程度，以及骨质疏松的程度的不同，常见情况如下：1、年轻患者：如果患者是胸椎的压缩性骨折，压缩程度不重，采用保守治疗6-8周局部有一定的骨痂生长，此时患者可以偶尔下床、吃饭、上厕所，但多数时候还应以卧床休息为主。在8-10周复查磁共振显示椎体内水肿减轻后，可以逐渐恢复到正常下床活动；2、老年患者：此类患者或多或少合并有一定的骨质疏松，下床的时间应适当延长，6-8周患者急性的疼痛缓解以后，可以偶尔下床进行吃饭、上卫生间等活动。多数时候也应以卧床休息为主，逐渐增加下床活动的频率和时间，大概率在10-12周骨折愈合良好后恢复正常。

腰1椎体压缩性骨折的注意事项，常见如以下几个方面：1、定期翻身：无论采用保守治疗，还是手术治疗，患者早期都以卧床休息为主，还要注意定期翻身，避免压疮产生。对于老年患者，由于体质比较衰弱、局部皮肤条件不好，以及受伤后卧床时间比较长，如果不注意翻身容易出现骶尾部的压疮，因此在受伤后应该定期给予患者翻身。如果患者在医院中，可以在护工、护士，以及家属的帮助下，每隔3-4个小时翻身一次，如果在家里，家属就要学会帮助患者进行翻身；2、饮食调理：无论是否经过手术治疗，患者对营养的需求都与正常患者有所区别，应该多补充高蛋白和高钙的食物，有利于骨折的愈合。同时应给予患者容易消化的食物，避免长期卧床造成便秘；3、大小便护理：因为患者长时间卧床，大小便不方便，或者是由于患者不习惯躺在床上大小便，容易造成便秘等一系列问题，此时在饮食上应尽量给予容易消化的食物。如果患者大便困难，可以给予开塞露或者口服山梨醇通便治疗，避免长时间便秘，造成患者胀气，进而影响到饮食，以及病情的恢复。

第五脚趾骨一般是指第五跖骨。第五跖骨基底部骨折大多数患者在8-10周，可以正常走路。第五跖骨的基底部骨折开始走路的时间取决于患者手术方法、骨质疏松的程度，以及骨折粉碎程度，主要分析如下：1、没有移位的第五跖骨基底部骨折：一般采用保守治疗，给予石膏或支具固定，6-8周局部骨折线模糊，骨痂生长良好的情况下，患者可以佩戴气囊支具逐渐下床活动，从部分负重过度到完全负重大概需要2-3个月；2、存在移位及病情复杂的患者：有移位或功能要求比较高的患者，以及采取切开复位钢板内固定或者螺钉固定的患者，在术后早期就可以下床活动。但在骨折未愈合之前患者应该杵双拐部分负重，否则容易造成骨折的移位，一般在8-10周骨痂生长良好，骨质线模糊的情况下，可以完全弃拐，正常进行行走。在恢复期间，患者要注意伤口的护理，一般要抬高患肢，有利于消肿。在整个治疗期间可以适当口服促进骨折愈合的药物，给予局部微波、烤灯与理疗，帮助足背快速消肿，有利于患者康复。

通常患者左脚跟骨粉碎性骨折，手术后第2-3天拔出引流管后，患者可以杵双拐下地，但患者早期下地必须杵双拐，并且患肢不负重下地行走。患者进行手术后，伤口尚未愈合，在骨折不稳定的情况下，过早负重可能造成骨折移位、伤口裂开。患者刚做完手术，局部伤口存在水肿，因此建议偶尔在吃饭和入厕时下地行走，其它多数时间应该以卧床休息为主，抬高患肢，帮助脚背和踝关节消肿。患者术后4-6周复查X光片，观察到骨折端有明显骨痂生长时，此时伤口已经愈合，患者可以开始杵双拐部分负重行走，即在早期患肢给予3-5kg，逐渐增加到10-15kg的负重过程。患者术后10-12周，骨痂已经生长比较良好，复查X片骨折线已经模糊，大概率患者可以尝试去掉双拐完全负重行走。

膝盖通常是指膝关节，大腿骨折后出现膝关节无法弯曲的现象，在临床上并不少见，通常与患者的康复锻炼不到位有关。大腿骨折通常是指股骨干的骨折，或骨远端的骨折。无论采取保守治疗，还是手术治疗，术后患者由于疼痛，或康复锻炼的指导不到位，患者长时间保持膝关节伸直位，又因为疼痛或肿胀的原因，不愿进行膝关节的屈曲功能锻炼，所以久而久之膝关节的屈曲活动受限。部分患者在受伤后3-6个月才来复查，发现膝关节屈曲存在困难后，此时治疗上存在一定困难，常见的治疗方法有以下几种：1、继续在医师的指导下，进行规范的屈曲康复锻炼，2、在屈曲康复锻炼效果不佳的情况下，可能要借助相关设备，比如CPM机(关节持续被动活动仪)，或在康复师的帮助下，进行被动的屈曲锻炼；3、如果上述锻炼方法，均不能恢复膝关节的屈曲状态时，便需要考虑手术治疗。在关节镜下或采用开放手术，进行关节囊的松解后，将膝关节屈曲到正常位置，并嘱患者麻醉时复苏后，进一步规范进行膝关节的屈曲功能锻炼，多数患者经过规范治疗后，膝关节的弯曲活动度可以恢复到接近正常。