李志

临床上，溃疡性结肠炎分为初发型、急性暴发型、慢性复发型和慢性持续型四肿类型，以慢性持续型最为常见，表现为反复腹泻、腹痛、脓血便。由于患者精神压力较大，食欲减退，导致热量摄入不足，营养缺乏，体内的脂肪和蛋白被大量分解消耗，进而引起消瘦。如患者表现为慢性消瘦，一般和疾病本身无明显关系，建议患者均衡饮食，加强营养。

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多发生于乙状结肠和直肠，也可延伸至全结肠。溃疡性结肠炎的症状如下： 1、初发型：症状较轻微，表现为腹痛、腹泻伴少量黏液便； 2、急性暴发型：起病急，病情发展迅速，可出现经常便血、低蛋白血症、贫血等症状； 3、慢性复发型：发作期与缓解期交替，发作期表现为腹痛、黏液脓血便、里急后重； 4、慢性持续型：反复出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状，症状持续时间较长。

溃疡性结肠炎是一种肠道慢性非特异性炎症性疾病，对人体的危害如下： 1、心理压力大：由于目前尚无治疗溃疡性结肠炎的有效方法，治疗周期相对较长；由于工作压力大、精神紧张等可诱发本病，导致患者心理压力较大，不敢进食高蛋白、高营养的食物，严重影响了患者正常的工作和生活； 2、免疫异常：本病属于一种自身免疫性疾病，可引起其他的免疫异常，应定期复查免疫相关指标。

对于肺部间质性炎症的严重程度，具体情况如下： 1、间质性肺炎患者的主要临床症状是咳嗽、咳痰、胸闷、气促，需要明确咳嗽、咳痰是否严重，胸闷、气促是否严重，是否轻微活动即可导致气急或是轻微活动并不导致气促，通常工作、生活不会影响、受限； 2、评估影像学表现，间质性肺炎在胸部CT上是局部受累、小范围受累或是两肺均受累。如果影像学检查中肺部CT提示肺部受累的范围越大，疾病越重，如果只是累及少部分，则疾病表现越轻； 3、肺功能检查以及弥散试验，明确限制性通气功能障碍，即呼气量以及吸气量，从而可以明确弥散功能轻度降低、中度降低还是重度降低。 所以对于双肺间质性肺炎的严重程度而言，评估参数需要参考临床症状，通过胸部影像学检查和肺功能表现综合评估。

右下肺感染即肺部感染，肺部感染也会导致死亡。新冠肺炎也是肺部感染，是由于病毒引起的感染，而病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等都会导致肺部感染。肺部感染是否需要住院，需要由临床医生进行综合评估。对于评估0分和0-1分的患者建议门诊治疗，1-2分建议住医院治疗，对于病情比较危重，CRUB-65分可能达到4分甚至5分以上的患者，建议住ICU进行治疗，对患者预后有更好帮助。 简单的评估办法就是CURB-65评分，总分为5分，年龄超过65岁一分，神志改变为一分，观察呼吸频率是否加快，正常呼吸频率12-20次/分，肺部感染以后可能达到25-30次/分，超过25次/分计为一分，小便量减少一分，低血压一分。

烟曲霉感染是曲霉菌感染的一种，曲霉菌包括烟曲霉、土曲霉、黑曲霉等，发生曲霉菌感染说明个人免疫状况较差，比如长期使用免疫抑制剂，进行器官移植或者患有糖尿病，或者肺部存在慢性支气管扩张，或者患有慢性阻塞性肺疾病，均容易导致曲霉菌在肺部定植，而定植后可引起感染。 肺部感染临床症状包括曲霉菌，均可表现为咳嗽、咳痰，甚至低烧。对于曲霉菌感染，主要警惕是否存在咯血，因为曲霉菌容易释放一些酶，会破坏局部毛细血管，导致出现咯血，而咯血量可大可小，有些患者是痰中带血，而有些则是大咯血。

肺部支原体感染的临床症状以低热、咳嗽、干咳、夜间发作为主，整个病程比较迁延，病程持续时间相比经典的肺部感染漫长。肺部支原体感染是临床中常见的感染，社区获得性肺炎感染的病原可见于肺炎链球菌和非典型病原体，非典型病原体包括肺炎支原体，肺炎衣原体、肺炎军团菌。临床中很难找到肺炎支原体，有时需要根据临床表现、血清学冷凝集试验、肺部CT表现进行经验性治疗。 肺炎支原体临床表现往往为低烧为主，体温很少超过38.5℃，病人会出现咳嗽，以干咳为主，尤其是夜间咳嗽比较剧烈，咳少量白痰甚至干咳，且以夜间发生为主，影像学表现以肺部间质性改变为主。除支原体引起肺部感染以外，还会引起全身性症状，比如出现心肌异常、胸腔积液等。

右下肺感染属于感染性疾病，呈急性病程，大部分患者存在咳嗽、咳痰、发烧等一系列临床症状。右下肺感染的病原学检查依赖于实验室检查，肺部感染的范围较为宽泛。 如新冠肺炎，肺部是主要靶器官，是由于新冠病毒性引起的肺部感染，另外甲流、乙流，也是由于流感病毒引起的肺部感染，这些感染可以发生在右下肺，也可以发生在右上肺，也可以发生于左肺。 除病毒感染以外，还有常见的细菌感染，临床中最常见的肺炎链球菌感染，还有非典型病原体感染，比如支原体、衣原体、嗜肺军团菌感染。结核同样可以引起肺部感染，而其它则包括真菌导致的感染。

老年人肺部感染也是肺部感染的一种，主要集中在老年人群。老年人体质比较差，免疫力比较低，肺部感染的临床表现并不典型，可能仅为神志改变，比如淡漠无力、食欲不振，有些患者可能表现为轻微咳嗽、痰量不多，有些可能表现为胸闷、气促，有些可能表现为低烧。 肺部感染由很多病原微生物引起，比如病毒、细菌、结核、真菌等。老年肺部感染主要指老年肺部细菌感染，老年人的生物学特点或者生理学特点决定感染的临床表现，病原微生物，治疗方式与年轻人有所不同。 另外，老年人生理状态不一样，导致的肺部感染的病原也不一样。老年人经常容易发生耐药菌感染，比如常见的革兰氏阴性杆菌感染，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，甚至产酶细菌的感染，导致选择抗生素和决定抗生素的疗程非常重要。对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。

无症状肺部感染，一部分是存在肺部感染没有临床症状，即没有咳嗽、咳痰，发烧等临床症状，可见于体质较好的人群，尤其是年轻人。肺部感染可能仅有少许肺部炎性渗出，患者体检时肺部CT报告存在肺炎表现，但没有胸闷、咳嗽、发烧等临床症状，此时则没有必要进行针对性处理，只需要定期复查CT，观察感染灶能否吸收即可。 另一部分患者可见于老年人，尤其是体质较差的人，这部分患者由于机体免疫力比较低，机体炎症反应程度并没有表现出来。虽然感染性病灶很严重，只表现为轻微咳嗽、痰不黄、没有体温升高，甚至出现低体温，血常规提示中性粒细胞升高，CRP轻微升高，白细胞可能反应不出来。对于这种无症状肺部感染的老年人需要引起重视，还需要根据患者的体质状况，肺部感染严重程度，针对性地选择抗生素进行治疗、护理。