李冬秀

卵巢囊肿和多囊卵巢是完全不同的两个疾病，所以对女性的影响没有办法来比较哪个更严重。1、卵巢囊肿：卵巢囊肿对女性的影响主要在于本身属于增生性疾病，囊肿的性质有可能是良性，也可能是恶性。如果是良性，因为囊肿的存在，囊肿体积过大有可能会导致一侧卵巢在急剧活动的时候出现卵巢扭转。如果是恶性即卵巢癌，卵巢癌和任何一种癌症一样，对女性的健康会造成严重影响，而且卵巢癌不容易被早期发现，一旦发现容易已经到晚期，所以会出现各种远处和近处转移等一系列问题，甚至威胁到女性的生命；2、多囊卵巢：多囊卵巢是以女性的月经改变，不排卵、不怀孕，加上代谢相关的问题为主要临床表现。不怀孕可以通过诱导排卵、促排卵的方式帮助解决，代谢问题可以通过改变生活方式，使用药物来解决。多囊卵巢是一个长期慢性持续存在的状态，只要治疗合理，对于女性的健康不会造成威胁。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
男性不育的症状主要与造成不育的因素相关，主要分析如下：\n1、性功能障碍：比如性交困难、性交不能所导致的不育，会表现为不能同房或者同房的时候不能射精，还有可能出现逆行射精，即精液不能射出来，而是射到了膀胱里面。\n2、精液参数异常：此时不一定有症状，包括轻度的少精、弱精、畸形精子症，或者中度、重度，都不一定有临床症状。\n因此，对于不孕不育的症状，主要是性交不能和性功能障碍所表现出来的症状。

怀孕1个月可以发生自然流产，自然流产是指没有人为因素干预的情况下，自然发生胚胎流失。在怀孕28周以内没有人为因素干预的流产，皆属于自然流产。怀孕1个月，即刚停经1个月。对于月经规律、月经周期约1个月时间的女性而言，怀孕1个月刚发展到生化妊娠阶段。即此时通过抽血，可以发现血清中绒毛膜促性腺激素水平升高。但由于怀孕时间较短，还无法通过B超看到孕囊。如果在怀孕1个月内出现阴道出血，甚至像平时来月经一样，出血天数与月经类似或更长，出血量也类似月经。这种情况就称为生化妊娠，然后又发生流产。所以怀孕1个月可以发生自然流产，但更多被称为生化妊娠。因为生化妊娠就是指精子和卵子结合后，有短暂进行着床，但做超声时还未能看到。

自然流产发生之后会排出宫腔内的孕囊，有几天的出血，将整个子宫的蜕膜样内膜流干净，才代表自然流产流干净。首先表现为腹痛消失，因为子宫不再需要反复收缩，所以腹痛会明显减轻；其次，出血明显减少，甚至不再出血。这两大症状预示着自然流产流干净，但并不能单纯通过这两个症状判断为流产已经完成，因为无法分辨孕囊是否整个排出，只能看到有类似月经量的血往外排，出血量少、出血停止等症状。一旦发生自然流产，孕囊排出，观察出血时间，出血时间通常不超过7天，出血量不超过平时月经量。如果出血量明显多，伴有大血块，甚至多于平时月经量，不要一味地在家等待，及时赶到医院进行清宫，以免出血过多或者出血时间过长，造成感染和失血性贫血。如果是自然流产，之后要及时到医院做妇科超声，检查宫腔内的孕囊是否已经排出、子宫内膜是否变薄、回声是否是正常回声，预示着自然流产是否流干净。

功能性子宫出血使用炔诺酮后停药，再次月经来潮时，出血与平时月经颜色相同。通常为暗红色到鲜红色的血液颜色，并且是不凝固血，与月经期的血液相同。由于月经血的构成，除脱落的子宫内膜外，子宫内膜腺体中还含有抗纤溶成分，因此处于不凝固状态。通常治疗功能性子宫出血使用炔诺酮，其原理是使用高效孕激素，使子宫内膜出现短期内的萎缩和变薄。子宫内膜在高效孕激素的作用下，容易快速转化为分泌状态，并使子宫内膜厚度快速变薄，在3天左右起到快速止血的作用。在治疗功能性子宫出血导致的出血问题后，会减少炔诺酮的使用量，最后使用炔诺酮的维持量，维持20天或更长时间，使体内缺失和流失的血色素得到回升。停药后会再次月经来潮，因此撤退后出血的颜色、量、特点，与正常月经相同。

月经与子宫出血要通过出血时间和特点分辨，具体如下：1、月经：有规律性与自限性，即每个女性有相对较固定的月经周期，多数在30天左右。如果月经来潮的时间提前或推后较多，有可能不是月经。月经出血的时间在3-7天内，且每个女性有相对固定的量，经血是不凝固的血液。月经出血具有爆发性，不论是3天还是7天，通常会有1-2天表现为月经量较多，同时可以看到子宫内膜或组织结构；2、子宫出血：没有上述特点，出血量可能是淋漓的点滴状出血，或出血量异常多、有血块，或出血时间较长，超过月经的时间，如7天后仍在出血。要辨别是否是正常月经，如果不是月经，要到医院就诊，寻找出血原因。

功能性障碍性子宫出血的主要原因是排卵障碍，或不排卵、无排卵性的宫血。正常女性规律的月经周期，是卵巢规律、周期性的在每个月经周期，都有一个卵泡发育、排卵。由于优势卵泡的生长和排卵，导致体内有规律的雌激素和孕激素作用，雌激素和孕激素规律、周期的作用到子宫内膜，表现为规律的子宫内膜剥脱，也就是月经。当卵巢受各种原因的影响，出现排卵障碍，甚至不排卵后，体内的雌孕激素水平会处于紊乱的状态。不排卵或排卵障碍的女性，体内的雌孕激素水平较紊乱，没有周期性变化，子宫内膜会单一的受雌激素作用，而没有孕激素作用。所以子宫内膜处于长期增殖的状态，而不能在孕激素的作用下，转化为分泌期状态。所以时间长了，会表现为功能障碍性子宫出血。如果做子宫内膜病理，子宫内膜会处于增殖紊乱的状态，既增殖又分泌，所以功能性障碍性子宫出血的主要原因是排卵异常或不排卵。

造成不孕不育的原因，通常较少跟食物有关，也不存在某种食物利于怀孕的说法。目前也并没有发现某种食物患者食用之后，或者长期食用，就会明显对于不孕造成影响，或者能够提高怀孕的机会。不孕不育患者所食用的食物种类较多，以及食物种植的区域、产地，种植过程中所使用的肥料，以及喷洒的药物，影响因素较多。无法区分患者想要了解关于这种食物对怀孕的影响，还是因为本身的影响，还是因种植过程中所使用的成分不合，所造成的影响，没有办法进行分别和进行排除。在饮食上，对于想成功怀孕的夫妇而言，只需要做到营养的合理搭配，营养成分不要单一，也不要过量摄入高热量的饮食和不干净的转基因的食品。同时注意早睡早起，调整自己的作息习惯，对于怀孕而言就是比较好的习惯。

流产后在一次正常月经结束后，可以泡温泉或泡澡。不论人工流产术后，还是药物流产后，宫颈口处于没有闭合的状态。即使时间稍长如20多天，部分女性的宫颈口仍然没有彻底闭合，处于开放或半开放的状态。若此时泡温泉，温泉水不干净，当浸泡时间过长，可能造成细菌或病毒的逆行感染。通过阴道、宫颈口，进入子宫内膜甚至盆腔内，可能导致妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎症、子宫内膜炎症、子宫体炎症以及盆腔炎症等。若炎症发作较严重，如盆腔炎迁延发作，有可能导致盆腔里积脓、化脓。长期以往，将导致输卵管堵塞，影响以后备孕。如果迁延为慢性盆腔炎，对于女性健康也不利。所以做完流产后，建议自然出现月经结束后，再泡温泉。

流产的最佳时间，通常选择在停经45-50天时相对较好。每个人的月经周期不同，月经周期偏长的女性时间可往后推迟，因为受精、着床的时间较晚，一般比其他患者晚10天左右。故需根据自己的月经周期调整流产时间，包括人工流产或药物流产，流产的时间过早或停经的时间较短，宫腔内孕囊发育得较小，而流产后需观察孕囊是否被完整吸出或排出，较小的孕囊不利于观察。怀孕天数过长，如已达60天或孕囊体积过大，不管做人工流产还是药物性流产，手术中出血的机会可增加，且流产排不干净的机会也可增加。而每个女性孕囊发育的速度不同，月经周期长短不同，具体需根据流产前妇科超声检查提示的孕囊大小和患者月经史情况进行综合判断和安排。