曹晓辉

肺癌早期患者通常不会脚踝痛，肺癌与脚踝没有直接相关性，即绝大部分的肺癌不会导致脚踝痛。患者出现脚踝痛时，需要检查具体诱发原因，如关节炎或者其他良性病变，可能性会更大。但是副肿瘤综合征可能与肺癌相关，副肿瘤综合征是指与肿瘤相关的一种病变，病因较不明确，目前考虑可能与肿瘤会分泌一种介质，从而引起肌肉或者关节的病变。常见病变包括杵状指或者顽固的低钠血症等，因此脚踝痛也有可能与肿瘤相关。副肿瘤综合征的出现与疾病早晚的关系较不密切，通常与病理类型关系更为密切。小细胞肺癌出现副肿瘤综合征的可能性比非小细胞肺癌大，但是非小细胞肺癌也有可能出现副肿瘤综合征。肺癌患者出现脚踝疼痛时，应予以脚踝相应的检查，观察是否存在关节炎或者其他良性疾病，如果检查未出现异常，需要再排除是否有副肿瘤综合征的可能。

肺癌手术后患者可以吃海参，但应注意是手术后多长时间。如果是刚做完手术，胃肠道功能刚恢复，则不建议吃海参，建议喝小米粥等，有助于胃肠道功能恢复。但如果手术已经一段时间，患者胃肠道功能基本恢复，此时已经恢复正常饮食，则可以吃海参。因为海参的营养元素比较单一，所以不能吃太多，更为关键的是营养元素均衡，包括糖、蛋白质、脂肪等，以及部分微量元素，尤其是蔬菜、水果等。另外，注意不要由于海参的营养价值高，而不进食其它食物。

肺癌患者可能会出现后背肩胛骨疼(痛)，如果肺癌局部病变侵及肩胛骨，便可能出现疼痛，或肺癌出现远处转移到肩胛骨，也可能出现肩胛骨疼痛。但如果肺癌没有侵及肩胛骨，也没有出现肩胛骨转移，通常不会出现肩胛骨疼痛。肺癌患者最常见的症状包括咳嗽、痰中带血、胸痛等。因肺癌是气管和支气管细胞恶变导致肿块生成，而肿块在气管和支气管时可能刺激气道而出现咳嗽。如果肿块侵及血管，会出现痰中带血，侵及小血管时可出现痰中带血，侵及大血管时可能出现咳血。因此肺癌患者最常见的症状是咳嗽和痰中带血，而肩胛骨疼痛并不十分常见，除非病变位于背段，短期发现肿块一直生长，侵及周围组织如肩胛骨，则会出现肩胛骨疼痛。当肺癌晚期出现骨转移，虽然骨转移常见的部位包括椎体、骨盆，或血供较丰富、造血的骨组织，但肩胛骨也有可能出现转移，如果出现肩胛骨转移，便可出现肩胛骨疼痛。

肺癌转移到肾上腺，患者的生存期不是较为确定，只能笼统说明转移到肾上腺属于Ⅳ期病变，Ⅳ期病变5年生存率在10%左右。由于现在肺癌治疗已经进入精准治疗时代，要看患者有没有基因突变，是哪一个基因突变。当患者没有基因突变的时候，还可以选用免疫治疗，免疫治疗如果有效，患者生存期也有可能会较长。因此肺癌转移到肾上腺，患者的生存期并不能够确定，要具体问题具体分析，主要分析有以下几点：1、肺癌转移到肾上腺属于Ⅳ期病变，Ⅳ期肺癌5年生存率大概在10%左右，是平均在10%左右，有的人可能属于拉高平均数，有的人可能属于降低平均数，而且此数是曾经数据；2、目前又有新的治疗手段，比如靶向治疗，虽然肺癌转移到肾上腺，如果患者有EGFR(表皮生长因子受体)基因突变，中位的无进展时间或中位的耐药时间在1年左右，即患者至少能活过1年。活1年以后再看有没有其他的基因突变，再用其他治疗方法，患者生存期可能会比1年要长。如果患者有ALK(间变性淋巴瘤激酶)基因突变，其耐药时间在5年左右。如果患者有ALK基因突变，其生存期会更长。如果患者没有基因突变，如果免疫治疗有效，生存期也会比较长。

肺癌晚期病人越来越瘦，是由于所提供的能量，和所消耗的能量不平衡导致，具体原因如下：1、营养差：肺癌晚期病人通常进食较差，导致供给不足，营养不足时细胞会消耗脂肪细胞，或肌肉来提供营养，病人看起来就会越来越瘦；2、疾病进展：由于疾病的进展，肿瘤细胞越来越多，肿瘤细胞生长需要能量，当外界能量不能满足肿瘤细胞需求时，肿瘤细胞会消耗自身正常组织营养，比如脂肪细胞或肌肉组织等，导致病人越来越瘦。

患者进行深呼吸时出现左后背的疼痛可能是肺癌也可能不是，导致上述症状的原因常见于以下两类：1、胸膜炎：胸膜炎患者的疼痛与呼吸相关，因此深呼吸时可能会导致疼痛；2、肺癌：当患者肺部存在病变且病变刺激到胸膜或病变转移到胸膜时，患者呼吸使得肺组织膨胀和回缩，这时如果对胸膜造成刺激也会引起疼痛。因此，深呼吸时出现左后背的疼痛，如果无法明确是由胸膜炎还是肺癌所导致，这时患者需要到医院拍片检查，明确肺内是否存在占位性病变或仅由炎症所引起。若拍片发现有占位性病变，则还需进行气管镜检查以明确具体病变情况，必要时取病理检查，因为恶性肿瘤的诊断需依据病理诊断进行。

肺癌晚期进行靶向治疗，患者生存时间需根据基因突变类型、靶向药物选择种类，以及耐药后是否进行其他治疗手段等综合决定，主要情况如下：1、EGFR基因突变：如果使用一代靶向药如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼等，无进展生存时间在1年左右，之后可能会出现耐药。耐药后需再进行基因检测，并换用靶向药，或进行化疗等。如果是用三代靶向药如奥希替尼，中位无进展时间在3年左右，即大部分患者在之后出现耐药，可能需要换用化疗，或换二线药物治疗；2、ALK基因突变：又称钻石突变，是因突变概率较低，在5%左右。另外，针对ALK基因突变的靶向药使用后，患者生存期较长，目前有数据证实在5年左右，甚至有研究数据是74个月或更长时间。

肺癌特异性表现是肺部肿块，且肿块通常周边有毛刺和分叶，是因为肺癌生长较迅速且向周边侵袭性生长，所以会出现毛刺，当生长速度不一时，便会出现分叶。肿块出现的位置可能不同，如中央型肺癌是出现在主支气管2cm以内的病变，其中鳞癌更为常见，还有周围型肺癌，而中央型和周围型肺癌的表现并不完全一样。另外，还要看肿块对周围组织的影响，可导致相应症状。如果肿块侵及血管，可能出现咳血，如果刺激气管，可出现刺激性干咳，而如果肿块侵及周围神经，便会出现疼痛。综上所述，肺癌特异性表现是肺部肿块，且周边有毛刺、分叶，还可对周围组织造成影响，出现咳嗽、咳血、胸痛等。

肺癌术后3个月有积液，一般是正常现象，但并不是均属于正常现象，具体还需要进一步明确积液出现的原因，是由于手术导致没有吸收彻底，还是疾病进展导致。因为手术可能要开胸，虽然目前有微创手术，但是手术势必会造成相应组织损伤，便有可能出现胸腔积液，所以是正常现象，甚至3个月后未完全吸收。但需要根据3个月时的X片与术后片子对比，必要时可以再做胸腔积液化验。胸腔积液还可能是其他原因导致，如手术切除不彻底，或疾病进展而出现胸膜转移，此时胸膜通透性发生改变，也有可能出现恶性胸腔积液。术后3个月还没有吸收彻底是常见现象，需要密切观察胸腔积液的吸收程度，并除外其他原因导致胸腔积液的可能性，才能完全判断是否由手术导致。

左胸痛可能是肺癌早期症状，也可能不是。因为胸痛仅仅是症状，而引起胸痛的原因有多种，肺癌只是其中一种，所以胸痛和肺癌不能划等号，且和肺癌早期也不能划等号，引起胸痛的常见原因如肺炎、心脏异常。肺癌有可能导致胸痛，如果肺肿块侵及周围组织，或对神经造成压迫，患者可能出现疼痛，而是否为早期，单纯胸痛并不能判断。肺癌分期通常需根据局部肿块大小、有无区域淋巴结转移，以及有无远处转移等判断，而仅有疼痛症状并不能判断是早期。出现左胸痛后，因为其他原因也有可能导致疼痛，所以要明确是否是由肺癌引起。假如明确是由肺癌引起，通常还需明确肺癌肿块大小，通常是以3cm、5cm和7cm作为分期界限，将大小分为T1-T4。另外，还要看是否引起区域淋巴结转移及有远处转移。综上所述，左胸痛和肺癌并不能划等号，如果要想明确左胸痛是否为肺癌早期症状，需要完善相应检查，尤其是胸部CT检查。