曹晓辉

患者进行深呼吸时出现左后背的疼痛可能是肺癌也可能不是，导致上述症状的原因常见于以下两类：1、胸膜炎：胸膜炎患者的疼痛与呼吸相关，因此深呼吸时可能会导致疼痛；2、肺癌：当患者肺部存在病变且病变刺激到胸膜或病变转移到胸膜时，患者呼吸使得肺组织膨胀和回缩，这时如果对胸膜造成刺激也会引起疼痛。因此，深呼吸时出现左后背的疼痛，如果无法明确是由胸膜炎还是肺癌所导致，这时患者需要到医院拍片检查，明确肺内是否存在占位性病变或仅由炎症所引起。若拍片发现有占位性病变，则还需进行气管镜检查以明确具体病变情况，必要时取病理检查，因为恶性肿瘤的诊断需依据病理诊断进行。

肺癌晚期进行靶向治疗，患者生存时间需根据基因突变类型、靶向药物选择种类，以及耐药后是否进行其他治疗手段等综合决定，主要情况如下：1、EGFR基因突变：如果使用一代靶向药如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼等，无进展生存时间在1年左右，之后可能会出现耐药。耐药后需再进行基因检测，并换用靶向药，或进行化疗等。如果是用三代靶向药如奥希替尼，中位无进展时间在3年左右，即大部分患者在之后出现耐药，可能需要换用化疗，或换二线药物治疗；2、ALK基因突变：又称钻石突变，是因突变概率较低，在5%左右。另外，针对ALK基因突变的靶向药使用后，患者生存期较长，目前有数据证实在5年左右，甚至有研究数据是74个月或更长时间。

肺癌特异性表现是肺部肿块，且肿块通常周边有毛刺和分叶，是因为肺癌生长较迅速且向周边侵袭性生长，所以会出现毛刺，当生长速度不一时，便会出现分叶。肿块出现的位置可能不同，如中央型肺癌是出现在主支气管2cm以内的病变，其中鳞癌更为常见，还有周围型肺癌，而中央型和周围型肺癌的表现并不完全一样。另外，还要看肿块对周围组织的影响，可导致相应症状。如果肿块侵及血管，可能出现咳血，如果刺激气管，可出现刺激性干咳，而如果肿块侵及周围神经，便会出现疼痛。综上所述，肺癌特异性表现是肺部肿块，且周边有毛刺、分叶，还可对周围组织造成影响，出现咳嗽、咳血、胸痛等。

肺癌术后3个月有积液，一般是正常现象，但并不是均属于正常现象，具体还需要进一步明确积液出现的原因，是由于手术导致没有吸收彻底，还是疾病进展导致。因为手术可能要开胸，虽然目前有微创手术，但是手术势必会造成相应组织损伤，便有可能出现胸腔积液，所以是正常现象，甚至3个月后未完全吸收。但需要根据3个月时的X片与术后片子对比，必要时可以再做胸腔积液化验。胸腔积液还可能是其他原因导致，如手术切除不彻底，或疾病进展而出现胸膜转移，此时胸膜通透性发生改变，也有可能出现恶性胸腔积液。术后3个月还没有吸收彻底是常见现象，需要密切观察胸腔积液的吸收程度，并除外其他原因导致胸腔积液的可能性，才能完全判断是否由手术导致。

肺癌患者脑转移后不治疗，自然生存期在3个月左右。而如果治疗，则需通过观察治疗效果决定，包括选择何种治疗药物，是选择靶向药物、化疗药物甚至是免疫治疗等。目前肺癌治疗已经进入精准治疗时代，靶向治疗首先效果确切，其次副反应较小，因此即便患者出现脑转移，生存期也无法确定，主要情况如下：1、如果有EGFR基因突变，患者无进展生存期在1年左右，而1年后可以再进行二线药物治疗。如果有三代基因药物，患者无进展生存期有数据显示在3年左右。如果有ALK基因突变，生存期可能在5年左右。因此肺癌患者脑转移生存期主要是看有无驱动基因突变，以及使用基因药物的情况；2、如果没有基因突变，单纯进行化疗，患者无进展生存期在8-12个月。

左胸痛可能是肺癌早期症状，也可能不是。因为胸痛仅仅是症状，而引起胸痛的原因有多种，肺癌只是其中一种，所以胸痛和肺癌不能划等号，且和肺癌早期也不能划等号，引起胸痛的常见原因如肺炎、心脏异常。肺癌有可能导致胸痛，如果肺肿块侵及周围组织，或对神经造成压迫，患者可能出现疼痛，而是否为早期，单纯胸痛并不能判断。肺癌分期通常需根据局部肿块大小、有无区域淋巴结转移，以及有无远处转移等判断，而仅有疼痛症状并不能判断是早期。出现左胸痛后，因为其他原因也有可能导致疼痛，所以要明确是否是由肺癌引起。假如明确是由肺癌引起，通常还需明确肺癌肿块大小，通常是以3cm、5cm和7cm作为分期界限，将大小分为T1-T4。另外，还要看是否引起区域淋巴结转移及有远处转移。综上所述，左胸痛和肺癌并不能划等号，如果要想明确左胸痛是否为肺癌早期症状，需要完善相应检查，尤其是胸部CT检查。

肺癌转移初期症状，需通过观察具体转移部位判断，主要情况如下：1、肺内转移：如果仅是肺内转移，且转移灶较小，患者可能没有任何症状；2、骨转移：如果转移到骨头，最常见症状是疼痛，但疼痛程度有个体差异；3、肝转移：由于肝脏代偿能力较强，而症状也并不明显，只有转移灶较广泛并影响到肝功能时，才可能会出现疼痛或腹胀，如果有腹水，腹胀可能会较明显；4、脑转移：脑组织和其他脏器不同，因为外面有骨组织，所以脑组织容量相对固定，而一旦有转移灶占据脑组织，颅压会增高，可出现头痛、恶心、呕吐等。因此肺癌转移初期症状首先与转移脏器有关，其次与转移灶大小和多少有关。如果转移灶较小，通常症状并不明显，而当转移灶较多、较广泛时，便会影响相应脏器功能，从而导致患者出现相应症状，且转移到不同脏器的症状也不同。

肺部磨玻璃结节是肺癌的概率，需要结合结节大小、结节周边光滑程度，如是否有毛刺、分叶和胸膜牵拉，以及结节质地和密度等综合判断，主要情况如下：1、结节大小：假如结节＞1cm，是肺癌的概率较大，在80％-90％以上；2、光滑程度：如果磨玻璃结节周边有毛刺、分叶，甚至有胸膜牵拉，因恶性病变通常可因生长速度快而引起胸膜牵拉，此时是肺癌的概率会明显增加，在80％-90％以上。如果磨玻璃结节较小，且边缘较光滑，是肺癌的概率较小；3、质地、密度：纯磨玻璃结节相对恶性程度较低，实性结节恶性程度较高，而磨玻璃结节是介于纯磨玻璃和实性结节之间，因此是肺癌的概率也介于两者之间。

直肠癌晚期活多久和疼痛关系不大，疼痛可能是局部刺激导致，所以疼痛程度和病变的严重程度有时不成正比。直肠癌5年生存率在60%左右，不同数据报道不一致，不同的人群可能也不一致。直肠癌晚期患者活多久需要看具体分期，因为直肠癌晚期概念比较笼统，对于Ⅰ期直肠癌患者，5年生存率在90%以上，Ⅱ期直肠癌患者5年生存率在70%左右，Ⅲ期直肠癌患者5年生存率在40%以上，Ⅳ期直肠癌患者可能只有百分之十几的生存率。晚期有时指局部病变比较晚，无法做手术，也可能已经出现远处转移，称为直肠癌晚期。对于直肠癌局部晚期患者，可以选择术前辅助放疗、化疗，然后再做手术治疗，根治直肠癌的可能性比较大。如果直肠癌出现远处转移，患者没有治愈机会，但可以通过化疗，或者其他治疗手段，达到长期生存的目的。总之直肠癌晚期能活多久，关键要看直肠癌分期，以及其他部位是否有病变、是否出现远处转移。

直肠癌患者5年存活率在60%左右，不同的数据报道存在一定差别，不同人群也存在一定差别，60%是一个大概数据。直肠癌不同分期，5年存活率差别比较大，比如早期直肠癌5年存活率在90%以上，Ⅱ期直肠癌5年存活率在70%左右，Ⅲ期直肠癌5年存活率在40%左右，Ⅳ期直肠癌5年存活率可能只有百分之十几。存活率不仅与疾病分期密切相关，还与治疗手段有关。如果患者手术治疗以及术后辅助治疗比较规范，则生存率比较长，如果治疗不规范，即便是早期直肠癌，生存率也不高。此外存活率与直肠癌本身细胞的恶性程度有关，相同分期、相同治疗手段，直肠癌治疗效果不同。研究发现直肠癌可能由不同基因突变导致，治疗结果相差比较大。