曲牟文

直肠前突是由于直肠阴道壁等支持结构薄弱，直肠向前方突出一些囊袋，由此大便堆积在这个地方，使囊袋内存的大便压迫肛门和直肠而引起的一些症状，比如下腹部或者肛门周围的坠胀感、不适感。如果伴发有溃疡或者炎症，可能会引起肛门直肠的疼痛，严重的会有出血或便血等。如果伴发有子宫或者膀胱的下降脱垂，还可以有压力性尿失禁，就是不好排小便。另外，还可以有子宫颈或者阴道的部分脱出，有各种各样的不舒服。在早期发现有这些相似症状后，一定要到医院及时就诊，排除是否有直肠前突的情况，早期诊断，早期治疗，不至于产生比较严重的后果。

现在对于一些比较重度的，比如Ⅲ度以上的一般都采用手术来治疗。直肠前突的手术方式有很多种，比如可以经阴道来进行修补，也可以经过直肠来修补，还可以用一些套扎器或者痔上黏膜环切的吻合器把突出的直肠囊袋修整平，这样能达到比较好的效果。不同的手术，恢复期也不一样，比如套扎或者PPH这些微创手术，可能大概需要7-8天就可以完全恢复正常；而经直肠或经阴道切除一些黏膜进行修补缝合，这种手术方式修补直肠前突，恢复的时间可能是会稍长一点，但是它的效果要比微创手术方式效果要好。另外，经阴道或直肠的修补手术后要禁房事3个月，防止大便不能太干燥，有利于恢复，达到比较好的效果以后，不容易复发。

直肠前突是各种原因引起的直肠前壁向阴道或者前方突出形成一个囊袋。在早期突出的程度不太严重的情况下，可以采取一些保守治疗的方法使它恢复，第一做肛门或会阴部的保健操，增加盆底的肌肉力量和支撑系统的强壮程度，可以使直肠前突得到控制，甚至恢复到正常；第二可以给一些通便药物，因为直肠前突很多的诱因是由于长期便秘，大便不好解所致，明显的腹压增加会导致直肠向前方突出，这个时候给一些通便的药物使大便变稀，容易解出，明显的降低腹压，可以使一部分比较轻的直肠前突恢复到正常。还有女同志刚刚生产以后，她的盆底系统包括阴道、直肠都是松弛的，这时候可以进行产后的保健操或者产后的常规保健措施来加强盆底系统的恢复，使直肠前突得到进一步的纠正。

直肠前突主要是由各种原因使直肠向阴道或向前方突出形成一个囊袋。理论上讲，直肠前突一般不会引起癌变，因为直肠癌绝大部分是由于息肉或者慢性炎症造成局部的黏膜增生，进一步的恶变而形成的。直肠前突绝大部分是不会恶变的，极少部分如果并发有慢性炎症和溃疡的情况下，慢性炎症在反复发炎修复的过程中，会造成局部组织的增生，这种情况会引起癌变。临床上像这种情况见的非常少，绝大部分的直肠癌不是由于直肠前突形成的，所以请广大患者放心。

肛门的坠胀和排便感经常见于便秘患者，老年女性比较多见，原因具体如下： 1、便秘以后大便堵塞在肛门周围不易排出，长期挤压直肠和肛门附近的感受器，会导致肛门坠胀和排便感； 2、女性比较多见，如子宫、部分膀胱、盆腔脏器会整体下垂，因为随着年龄增加，女性韧带还有盆腔脏器的支持系统会松弛，会变的不如年轻时有力量，所以子宫或膀胱会顺着盆壁下垂，压迫直肠可以导致坠胀感、排便不净等感觉； 3、肛门和直肠炎症同样可以刺激到直肠或肛门周围，引起不舒服。 一定要到医院请专业医生进行检查和治疗，根据不同病症进行相应治疗。

肛门肿胀和下坠感最多见，最常见的是混合痔，如痔疮充血、水肿以后自己会觉得肛门肿胀和下坠感。子宫或膀胱下垂，尤其多见于老年女性，下垂以后可以压迫到直肠，感觉到肛门和直肠下坠等。这种情况下要请医生做进一步的鉴别，必要时可以采取盆底手术，做盆底修复、抬高等。 另外，还有一种肛门肿胀和坠胀感多见于便秘患者，大便不容易解出，堵塞在肛门口附近，会导致大便积存，压迫直肠感受器感到有坠胀感，有时下坠比较明显。引起这种症状的病症可以有很多，需要临床上进一步鉴别，做相应治疗。

有人刻意每天都在持续进行提肛锻炼，会导致不良反应，如长期锻炼会引起肛门部敏感、充血、炎症反应等，严重的可能会引起肛门括约肌痉挛或导致便秘，大便难以解出等。正常锻炼，不过度进行提肛锻炼，这些症状基本上都能够消失，所以一定要把握好程度，不要过度，也不要太少。 提肛锻炼是在肛门部手术以及肛门部日常锻炼的重要组成部分，有助于加强肛门括约肌的功能，促使肛门周围血液循环，减轻炎症反应以及疼痛等，还减少了肛门失禁或痔疮发生。正常锻炼每天早晚各一次，一次5分钟。

脱肛分为环状混合痔，明显翻出肛门周围，引起肿块脱出，肛门局部渗出、渗液或者流血等。另外，脱肛是指直肠部分脱垂，引起直肠和黏膜脱出肛门外。用药保守治疗效果不好，保守治疗包括多喝水，多吃新鲜蔬菜，防止大便便秘，用药包括痔疮药膏，或者痔疮栓塞肛等。 保守治疗无效情况下，需要采用手术治疗。环状混合痔脱出，采用外剥内扎或PPH手术、痔上黏膜环切钉合术。直肠脱垂采用消痔灵注射、局部黏膜结扎、PPH，甚至经肛门手术或经腹手术等，手术方式具体根据脱出范围、大小，以及脱出程度确定，所以建议及时到医院诊治，医生做判断，得到规范、正确治疗，防止耽误病情。

直肠绒毛管状腺瘤是临床中较常见疾病，一般呈扁平状、绒毛状，贴附于肠壁黏膜。恶变几率比一般息肉大，容易发生问题，因此应早期发现早期治疗。临床上最常见为贴近肛门管状腺瘤，在肛门6-7cm内采用经肛门镜下直接局部切除，在5-24cm内采用TEM切除方法。 如果没有TEM，可以在直肠镜或结肠镜黏膜下，做ESD或EMR大黏膜切除，要保证切缘干净，切除广泛，预后也会比较好。临床患者切除后，需每年定期复查一次肠镜，检查有无复发。

肛周有硬块时，绝大部分是肛门周围炎症引起，伴有局部按压时疼痛、发烧，如果查血有白细胞总数升高。如果没有脓，早期用中药泡洗以及口服消炎药物，用红光治疗或神灯照射，局部血运丰富，使炎症吸收快，肿块如果能够控制变小，局部症状疼痛明显变轻，完全不用手术，保守治疗等。 但如果肿块不见小，继续变大，或者怀疑有癌症和肉瘤，建议及时到医院诊治，让专业医生来判断，防止耽误病情。