施学东

皮质旁骨肉瘤也算是恶性肿瘤，属于癌症，但皮质旁骨肉瘤是骨肉瘤的一种亚型，相对而言是恶性程度比较低的骨肉瘤亚型，发展的比较慢，另外它对周围侵袭性比较差，所以往往是一种外生性生长的肿瘤，对骨的破坏性比较差，不会造成广泛的骨质破坏。对于皮质旁骨肉瘤治疗以局部切除为主，而不需要采用化疗，它也很少出现转移，但是皮质旁骨肉瘤如果首次治疗切除不干净，多次复发的情况下，也可能出现去分化，变成更高程度的恶性肿瘤，这时危害就更大了。

骨肉瘤是最常见的原发骨的恶性肿瘤，发生原因是多方面的，包括遗传因素、环境因素、基因突变，还有一些可能和外伤有关，但外伤通常不一定是造成骨肉瘤的原因，可能是发现骨肉瘤的原因，所以不能将外伤确定为骨肉瘤的原因，更多可能就是在发育过程中一些基因突变造成的，这些在骨肉瘤的基因变异中非常复杂，是多基因的变异，所以不能明确某一个基因是造成骨肉瘤的原因，研究比较多的，比如P53，Rb基因等，是比较复杂的情况。所以对于骨肉瘤，目前精准治疗方面可能都比较缺失，因为在病因方面确实还没有一个明确的结论。

骨巨细胞瘤出现再次、三次的复发，最佳的手术方案仍然是广泛的切除，如果多次复发，往往说明肿瘤侵袭性比较强，以前切除范围不够，对于这种患者要扩大切除较多的正常组织，还是以手术切除为主，但是对于有些确实无法切除的患者可以通过应用唑来膦酸或者地诺单抗预防复发或控制发展。骨肉瘤是否复发，平常生活中可能并没有特别明显的影响因素，但是骨巨细胞瘤患者术后要定期复查，如果还是良性的肿瘤，虽然有侵袭性，及时发现它的复发，及时处理切干净的可能性还是非常大的；但如果肿瘤复发后不及时处理，它可能要累及周围的大血管、周围神经，甚至脊髓，这种情况下再做彻底切除，难度就变得很大，复发次数越多，再根治的机会可能会降低，所以及时定期复查，及时发现它复发非常重要。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

膝盖走路时有响声，实际上有些响声不是严重的问题，具体有以下几种原因： 1、年轻人在活动手关节会出现弹响，膝盖走路时有时也会弹响，这是因为韧带跟周围组织进行滑动时出现响声，不一定是病理状态； 2、有些响声是因为关节面磨损、不平滑，关节面活动时出现响声，需要注意； 3、有些也可能局部出现炎症，造成局部肿胀，磨损增加，导致摩擦力增大而出现响声，这时也需要进行局部治疗，避免长时间磨损造成骨关节病产生。 患者应减少肌肉局部受力、磨损，加强股四头肌锻炼。当股四头肌比较强大时，对关节稳定性起到很好的保护作用，可以减少膝关节走路时弹响。

手脚麻木可以是器质性病变，也可能是功能性病变，比如长期一个姿势压到神经造成手脚麻木，类似于久坐以后坐骨神经压迫麻木一样，很快可以得到缓解。但是有些人习惯于某一个姿势，比如睡姿，虽然睡的很好，但是神经受压可能造成手脚麻木，不一定是严重的疾病，但是更多见的是糖尿病周围神经炎造成手脚末梢神经麻木。 另外，骨科患者比如颈椎疾患或者腰椎疾患，常造成手脚麻木，如腰椎疾患一般造成下肢麻木，当压迫神经的时候可以造成沿着神经根分布麻木，见于腰椎间盘突出、椎管狭窄。坐骨神经肿瘤或者炎症，也可以造成下肢麻木。颈椎造成的麻木通常是手麻木，压迫颈丛、臂丛神经造成手麻木。如果因为颈椎问题造成下肢麻木，可能压迫脊髓，是比较严重的情况。

慢性单纯外伤性腰腿痛即轻微外伤造成肌肉、筋膜组织损伤，引发继发性炎症，导致慢性疼痛的症状。疼痛感可沿筋膜向腿部方向放射，门诊中常见慢性腰部外伤性疼痛，主要表现为腰部疼痛，有固定痛点，肌肉紧张等症状，且不会伴有明显的放射状疼痛，偶尔出现弥漫性腿痛。另外，需排除由腰椎间盘突出症引起的坐骨神经的放射状疼痛。

腰腿痛贴对慢性腰腿痛具有一定疗效，分类如下： 1、中药类：含有中药活血成分，可促进血液循环，包括麝香壮骨膏以及特制的狗皮膏； 2、西药类：含有非甾体消炎药物成分，可改善局部炎症、减轻疼痛，包括氟比洛芬巴布膏。 另外，皮肤易过敏患者可改变使用时间或频率避免长时间敷用。但腰腿痛贴属于辅助治疗，需加强腰肌锻炼以及腰椎的保护。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

预防腰腿痛的措施包括： 1、坐姿正确、避免久坐：人体呈坐位时，腰部肌肉处于过度放松、过度拉长或长期紧张的状态，腰肌长时间拉长或僵直，造成腰椎正常的生理前突难以维持，易导致腰肌劳损，因此在久坐40分钟以上时，需进行适量活动或站立，使背肌、腰肌以及臀肌受力均匀； 2、适量运动：增加肌肉力量，避免运动时造成腰部扭伤。

对腰腿痛的锻炼需十分重视，锻炼方法包括： 1、小燕飞：动作为头背、腿臀上翘，可对腰背肌进行锻炼，需一定的动作要领，避免力量集中在腰肌，加重腰肌负担。背肌、臀肌同时进行收缩，减小腰肌受力； 2、平板支撑：需注意姿势正确，同时收缩腹肌、臀肌收缩。 急性腰扭伤时以休息为主，恢复阶段及慢性期可进行腰背肌训练。