徐智

膀胱内小的滤泡或腺性膀胱炎病变，如果继发于膀胱颈梗阻，梗阻后引起膀胱炎，则针对梗阻治疗。疼痛治疗后，经过4周或者经过12周，再做膀胱镜检查，会发现滤泡已经消失，所以可自然缓解。 如果肿块型腺性膀胱炎，经尿道做电切时可把肿块切除。切除后，黏膜修复需2-3个月，即过8-12周黏膜才能获得好的爬行，愈合更好。此类腺性膀胱炎如采用手术治疗方式，手术之后1个月内，不能用腹压，保持大便通畅、不能运动、更不能喝酒，以防止其出血。4-12周主要防止炎症，以及要有利于其创面的恢复。可以适当喝水，保持大便通畅，可以适当运动，但不能过度憋尿。如憋尿易造成血尿，容易造成膀胱撕裂、损伤。 若为继发性腺性膀胱炎，治疗后要后续观察，原发病是否得到彻底治疗，以及是否需要药物治疗维持。手术后，不可以喝酒，可食用促进修复的食物，改善营养状况。同时配合药物治疗，可以获得更好的效果。

多数腺性膀胱炎都不会癌变，是继发性改变。但有一类腺性膀胱炎表现成肿瘤型、大片的肿瘤状，即肿块型腺性膀胱炎，有变成肿瘤的可能。具体如下： 1、多数腺性膀胱炎都是继发于输尿管口，不会癌变。如结石、输尿管放置双J管、膀胱颈梗阻，放气囊导尿管、导尿管放两周后，会发现膀胱壁多滤泡。这些滤泡取出进行化验，病理报告提示腺性膀胱炎。将原发病去除，如结石去除、导尿管拔除后,腺性膀胱炎自然而然会好转； 2、如果继发前列腺增生，继发梗阻腺性膀胱炎，原发病去除后，可好转； 3、肿块型腺性膀胱炎只占所有腺性膀胱炎中较少部分，不到5%。特殊情况下会变成膀胱癌。

继发性腺性膀胱炎的治疗重点是治疗继发因素。如果由梗阻引起，需治疗梗阻；如果由前列腺增生引起，则治疗前列腺；如果由结石引起，则需治疗结石。治疗原发性疾病后，腺性膀胱炎就自然而然得到缓解。 有一类表现为肿块型腺性膀胱炎，其真正属于腺性膀胱炎的治疗。肿块型腺性膀胱炎可以经尿道进行膀胱肿块电切，使腺性膀胱炎得到缓解。同时手术后要用一定量的抗肿瘤药来抑制腺性膀胱炎的复发，但滤泡型无需使用抗肿瘤药治疗。

膀胱肿瘤在中国人群中发生率较高，也是中国人，尤其男性患者常见的肿瘤，发病率较高，与环境、化学物质刺激、抽烟有密切关系。所以，早期发现膀胱肿瘤较重要。膀胱肿瘤要早期发现，可依靠B超或依靠CT。B超作为最常用的筛选方法，目前越来越推荐，40岁以上体检中，需增加膀胱和前列腺体检，可发现膀胱早期肿瘤。 如果膀胱早期肿瘤对黏膜损害较明显，早期表现为血尿。如果小便排出有血，尤其是小便开始时是淡红色，最后有红色加重时，称为终末血尿，则可能为膀胱内出血或膀胱内肿瘤，这种情况更要重点进行膀胱B超检查。如果出现膀胱小便排不净，需加做膀胱镜检查，尤其是膀胱软镜检查。目前开展了无痛膀胱镜检测，使早期肿瘤发现越来越多。

膀胱肿瘤是多因素肿瘤，但确切因素尚未明确，所以只能按照总体膀胱肿瘤发生率判断。根据统计资料，其原因如下： 1、抽烟，且烟瘾较大，抽烟后不愿意多喝水； 2、由基因决定，即个体化差异； 3、膀胱是排泄毒物的地方，而尿液有脏东西，所以与浓度有关。如果浓度过高，有害物质过高，刺激膀胱后，会造成膀胱损害，如果多饮水会有帮助，所以多饮水可预防膀胱肿瘤； 4、工作环境中含苯类或其它化合物，十年、几十年累积下来，身体某些部位就容易受到损害，如容易出现膀胱癌； 5、跟血吸虫病有关，但这两年血吸虫病较少见。 所以，膀胱肿瘤与吸烟、饮水、基因及生活习惯等有关。

膀胱过度活动症主要是膀胱本身的一种功能性改变导致。功能性改变如果不严重，比如是一过性，最近一段时间由于有炎症，或前几天酒喝后过度憋尿，引起尿频、尿急，或有些人是由于最近一段时间劳累，或外界因素刺激引起的膀胱过度活动症，会自我修复。 如果是一个月以上的膀胱过度活动症，一般不能自己修复。如果不严重，可以通过转移注意力，或膀胱功能训练，如原来经常排尿，现在因为经过评估后，发现排尿能排干净，所以可以转移注意力，每次想排尿时可以去想其它开心的事情，不要想排尿的事。 另外可以通过进行盆底肌锻炼，放松训练，且减少饮水，这样综合情况下会有所改善。如仍不能改善，则需药物治疗。 所以膀胱过度活动症，尤其是女性，自我放松较重要。自我放松后，自我情绪管理、自我膀胱管理，多数情况下不严重的膀胱过度活动症可自行好转。

总有尿意的原因如下： 1、有尿意是膀胱的一种正常功能，正常人膀胱内尿液超过250mL会产生柔和尿意，此尿意的产生主要跟膀胱牵拉感受器有关； 2、有些人由于黏膜问题，如黏膜病变，黏膜萎缩、退化或溃疡，造成C纤维无髓鞘，纤维暴露就会产生尿意。这种刺激的尿意与柔和的感觉不同，其感觉强烈、难受，会刺激产生排尿，造成尿频，多与黏膜、膀胱刺激有关； 3、有些人与膀胱容量较小有关，正常情况下膀胱容量均在250mL以上，甚至500-600mL，但若患者膀胱容量较小，会产生尿意。 4、膀胱神经暴露，神经通路过于敏感，膀胱逼尿肌不稳定收缩使产生尿意； 5、与情绪、精神有关，如果患者焦虑、神经系统敏感，正常情况下虽然尿意不强烈，但膀胱内膀胱神经都有少量信号向大脑传递，如果在传递的过程中信号被放大，也会产生尿频、尿急的感觉，与焦虑有关。

输尿管刺痛与输尿管痉挛，或者输尿管刺激有关。正常输尿管，比如用剪刀剪断时没有疼痛，但牵拉、缺血膨胀、梗阻引起会有疼痛，且炎症刺激也会疼痛。输尿管刺痛多为痉挛痛，输尿管是蠕动性器官，如果在活体情况下从上往下蠕动，每蠕动一次就可以把小便排一部分下来，所以通过蠕动的形式进行排尿。如果这时有输尿管结石梗阻，蠕动受限，就会出现剧烈疼痛。如果输尿管里有炎症，有其它狭窄引起的刺激，或做完手术后，内放双J管，也会对输尿管有刺激，会引起刺痛。 所以输尿管疼痛不是原发，是由于其它原因导致，与炎症、梗阻相关，正常人一般情况下不会发生输尿管刺痛。输尿管刺痛如果往下延伸，可以表现为膀胱和尿道刺痛，会有延续性。所以有时输尿管下段肿瘤病变，输尿管下段结石也会产生刺痛，引起尿频、尿急、尿道痛。

输尿管肿瘤在早期阶段对人没有影响，也不会影响生活。但是输尿管细、薄，如果得肿瘤，多数容易穿透输尿管壁。而输尿管黏膜肿瘤往往都在7-8毫米之内，几毫米的肿瘤往往较难发现，发现时往往会有血尿或引起腰痛，或B超时发现已经有输尿管梗阻，表现为积水，才发现输尿管肿瘤情况。在这种已经积水、有血尿的情况下，引起血尿。 如果输尿管梗阻、有积水，往往会有输尿管疼痛、胀痛、刺痛，腰酸腰胀，会发现输尿管有积水，甚至有积血。正常的输尿管小肿瘤，如果不造成梗阻、不造成血尿，一般没有大症状。 所以要早期检查、早期发现，等到有症状后诊断，输尿管肿瘤一般都是中期或中晚期等情况。

急性胆囊炎的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要分为： 1、禁食、水，急性炎症期让病人吃东西以后，增加胆囊收缩，增加胆囊负担，所以不让病人吃东西； 2、胃肠减压，抽出胃中水、液体、气体，起到相对保护胆囊的作用； 3、保证水、电解质、酸碱平衡保持稳定； 4、用抗菌素：用广谱、作用比较强的抗菌素。胆囊炎主要是大肠杆菌和厌氧菌感染，头孢类，甲硝唑抗厌氧菌，相对来说综合治疗比较好； 5、密切观察病人的病情变化，比如查病人白细胞，如果白细胞过高，需给予手术治疗；B超看病人胆囊炎症到底重不重、有没有双边征、胆囊颈部有没有石头嵌顿、胆囊张力大不大等。如果保守治疗有效，可继续，三个月以后变成慢性炎症再做手术相对比较安全。 如保守治疗无效，需做手术参与治疗。手术治疗包括开放开腹切胆囊、腹腔镜下切胆囊。如手术台上胆囊切除困难，可以打开胆囊管做胆囊造瘘，再处理肿大的胆囊。如病人年龄大，无法耐受手术，可在超声引导下直接给胆囊里放管，把胆囊的胆汁引出，降低胆囊张力。