徐智

前列腺在膀胱下方，尿道括约肌中间的位置，是男性内性腺器官，可分泌前列腺液，同时也维持睾酮活性。一般男性精液中60%-70%由前列腺液组成，给精子提供营养、润滑的环境空间。前列腺增生后对男性性神经进行压迫或刺激性神经，或前列腺增生后也会造成炎症反应，影响性神经，会导致性功能下降。 且前列腺增生后会引起尿频、尿急，称为男性下尿路症状，即男性LUTS症状。严重排尿障碍也会通过盆神经反馈机制作用于性神经，使得男性性功能下降，故老年男性勃起功能较没有前列腺增生的病人差。所以前列腺增生会导致性功能下降。

前列腺微创手术中包括经尿道的前列腺电切切除手术、经尿道的等离子剜除手术，以及前列腺激光气化手术和剜除手术。如果是60mL以下的前列腺腺体，用电切的方法，一般在40-65min内即可完成。如果做剜除技术，会快十几分钟，但前提是建立在医生对此技术熟练的情况下。 如果做前列腺气化式激光手术，一般气化时间是1-2g/min。如果做前列腺激光剜除，如钬激光前列腺剜除，150mL以下的前列腺腺体，30min以内就可完成剜除。 所以前列腺手术时间主要与所采用的方法以及医生的熟练程度有关。病人是否容易出血，有没有吃阿司匹林、其它抗凝药也会影响手术时间。如果容易出血，视野不清楚，在这种情况下会使得手术时间有所延长。

皮下脂肪瘤对身体影响较小，皮下脂肪瘤是皮下脂肪组织产生瘤性变，可能是因为外界刺激、局部挤压等引起脂肪组织瘤癌变，脂肪组织产生暴脓，脂肪组织堆积在一起逐渐产生瘤样组织。因为脂肪组织极少发生肉瘤样变，所以发生瘤样变后对身体也并无过多影响，对局部不会产生压迫作用，所以对人体并无过多影响。但是如果皮下脂肪瘤突然短期内明显增大，甚至有疼痛感觉，这时要特别注意，皮下脂肪瘤是否会发生肉瘤样变。发生肉瘤样变脂肪瘤直径一般＞10cm，对于＞10cm的皮下脂肪瘤，建议进行手术切除，预防皮下脂肪瘤产生肉瘤样变，产生肉瘤样变属于恶性肿瘤，对机体影响极大。因为皮下脂肪瘤个别会发生肉瘤样变，所以不能等到增大产生肉瘤样变，再进行手术，建议皮下脂肪瘤＞5cm时尽早切除，避免产生肉瘤样变。

肝内胆管结石不好治，肝内胆管结石走行复杂，手术操作相对复杂。肝脏本身组织结构比较复杂，血供丰富，切肝风险比较大，并且肝内胆管结石患者切肝后，也有部分病人再长结石。还有双侧肝内胆管都有结石的病人，切肝本身不能解决肝内胆管结石的问题，特别是取石头后结石有复发可能。 手术，特别是胆肠吻合以后反流性胆管炎的发生率较高。还有一部分病人不管胆囊吻合还是肝切除，都有再复发结石的情况，胆囊吻合后肠液跟胆管接触，癌变的发生率大概在5%-10%，所以肝内胆管结石到目前为止是非常棘手的良性疾病。

多数腺性膀胱炎都不会癌变，是继发性改变。但有一类腺性膀胱炎表现成肿瘤型、大片的肿瘤状，即肿块型腺性膀胱炎，有变成肿瘤的可能。具体如下： 1、多数腺性膀胱炎都是继发于输尿管口，不会癌变。如结石、输尿管放置双J管、膀胱颈梗阻，放气囊导尿管、导尿管放两周后，会发现膀胱壁多滤泡。这些滤泡取出进行化验，病理报告提示腺性膀胱炎。将原发病去除，如结石去除、导尿管拔除后,腺性膀胱炎自然而然会好转； 2、如果继发前列腺增生，继发梗阻腺性膀胱炎，原发病去除后，可好转； 3、肿块型腺性膀胱炎只占所有腺性膀胱炎中较少部分，不到5%。特殊情况下会变成膀胱癌。

输尿管刺痛与输尿管痉挛，或者输尿管刺激有关。正常输尿管，比如用剪刀剪断时没有疼痛，但牵拉、缺血膨胀、梗阻引起会有疼痛，且炎症刺激也会疼痛。输尿管刺痛多为痉挛痛，输尿管是蠕动性器官，如果在活体情况下从上往下蠕动，每蠕动一次就可以把小便排一部分下来，所以通过蠕动的形式进行排尿。如果这时有输尿管结石梗阻，蠕动受限，就会出现剧烈疼痛。如果输尿管里有炎症，有其它狭窄引起的刺激，或做完手术后，内放双J管，也会对输尿管有刺激，会引起刺痛。 所以输尿管疼痛不是原发，是由于其它原因导致，与炎症、梗阻相关，正常人一般情况下不会发生输尿管刺痛。输尿管刺痛如果往下延伸，可以表现为膀胱和尿道刺痛，会有延续性。所以有时输尿管下段肿瘤病变，输尿管下段结石也会产生刺痛，引起尿频、尿急、尿道痛。

肚脐是脐带切断后产生淤积，是身体较薄弱区域。腹压高时，肠内容物易从肚脐地方突出，称为脐疝，最常见的原因包括局部缺损、肚皮薄。 脐疝主要是小孩发病多。对于老年病人，特别是有腹水的病人，这时候也因为肚皮比较薄、腹内压相对增高，比如肝硬化，病人营养状态比较差，整个腹肌相对比较弱，这时候病人如果有腹水，腹压增高，脐部出现疝的表现。部分孕妇宝宝慢慢在肚子里逐渐长大，占肚子空间越来越多，这时候腹压增高，部分女性病人可出现脐疝。

女性尿路肿瘤的症状如下： 1、尿路肿瘤最常见症状是血尿，尿路上皮性肿瘤更明显；尿路上皮癌，如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌类上皮性肿瘤，称为移行上皮肿瘤，最常见的是无痛性血尿； 2、有些肾脏肿瘤会表现成肿块，患者会有腰痛、腰酸等症状，或体检时B超发现肿块；如果此肿块能结合系统侵犯，肿块破坏尿路上皮也会产生血尿；如果此肿块较大，多数男性和女性肚子较薄，腹部有时会摸到肿块，也是一种不适症状。所以尿液中有症状后，如果最后诊断是尿路肿瘤，往往多数人不是早期。 因此，建议在发现症状前做体检，如尿常规检查、泌尿系B超，甚至有时做CT就能发现泌尿系肿瘤。有些特殊情况下，微小病变可以通过膀胱镜检查，对早期肿瘤的发现有好处。

甲状腺癌是甲状腺组织出现了恶性肿瘤，产生原因目前尚未明确，演化过程分为两种说法，具体如下：1、慢性过程：甲状腺上皮组织因为炎症刺激或慢性刺激逐渐发生增生、退变、变性、化生，最后可以产生突变，突变后出现甲状腺瘤，甚至甲状腺癌；2、急性过程：甲状腺上皮组织突然发生基因突变，使正常的上皮细胞突变为癌细胞。甲状腺癌的治疗效果依据病理类型决定，未分化癌的治疗效果较差，因为它长得特别快，恶性程度高，对机体的影响较大，此类患者生存期小于1年。90%的甲状腺癌患者是乳头状癌，由于生长缓慢，在淋巴结能出现转移，因此手术切除后患者的生存期较长，10年存活率达到98%，所以乳头甲状腺状癌是预后较好的恶性肿瘤。

甲状腺癌手术后一般要吃甲状腺素。因为甲状腺手术，不管是一侧根治、双侧甲状腺全切，还是在甲状腺颈部中进行淋巴结清扫，虽然肿瘤通过手术方式可以切净，但是个别肿瘤细胞可以沿着淋巴结向远处转移，甚至入血，这时候通过手术不能把肿瘤完全切净，所以手术后要用药物预防甲状腺癌复发，这时要补充足够的外源性甲状腺素。甲状腺素补充充足，甲状腺组织不再分泌甲状腺素，甲状腺呈退行性萎缩，远处甲状腺癌组织也不会容易复发或可以延缓复发。所以甲状腺术后甲状腺素要终身服用，甲状腺素只是代谢激素，对机体影响不大，可能对生长和发育有一定影响，对全身其他器官影响不大，患者可以正常生长发育、工作、生活。