徐剑

临床上眼表出血，眼底缺血、眼底出血，是高血压患者最常出现的眼部异常。高血压患者的血管弹性差、脆性大，其眼球表面球结膜的血管容易破裂，造成出血，该情况可以挂眼表科。大多数高血压眼病是长期的高血压导致眼底动脉硬化，出现眼底疾病，所以要挂眼底科进行就诊，做眼底检查，看眼底动脉以及静脉的情况，以及视网膜上面的动脉硬化的程度。在治疗方面，一般情况下将血压控制平稳，如果眼底出现出血、水肿，该情况可能需要做激光光凝，或者眼内注射，甚至手术治疗。所以对于大多数高血压眼病的患者，需要挂眼底病科。

眼睛黄斑病变眼底水肿可以通过激光或者眼内注射药物进行消肿。 激光主要有局部光凝以及格栅样光凝。格栅样光凝曾经是过去30年治疗黄斑水肿的主要方法，近年来又出现了光动力治疗，以及微脉冲激光光凝治疗黄斑水肿。 随着新药物的开发，近十年来眼内注射药物的方法越来越多使用，主要由眼内注射抗新生血管因子药物以促进新生血管消退、减轻血管渗漏，促进黄斑水肿的消退，还可以眼内植入激素类缓释剂抗炎促进黄斑水肿的消退。 以上各种治疗方法可以根据黄斑水肿的病情，需要单独应用或者联合应用，比如对一部分难治性的黄斑水肿可以激光联合眼内注射一起使用。

黄斑病变患者需要摄入足够的维生素等抗氧化剂，比如维生素C、维生素E、β胡萝卜素和微量元素等。可以有效防止自由基对视细胞的损伤、保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。多吃富含维生素C的水果，比如新鲜大枣、柑橘、橙子、草莓、猕猴桃等，可以多吃黑色及深颜色蔬菜，比如菠菜、橄榄菜。可以多吃富含叶黄素的食物，比如南瓜、木瓜、柑橘、枸杞、桃子等橙黄色蔬果，还可以适量吃坚果。

在视网膜上有个部位叫黄斑，是视觉最重要的部位，也是视觉最敏锐的部位。50岁以上的患者，由于年龄因素，黄斑区会发生退行性的改变，有的细胞会发生萎缩，还会由于新生血管，而引起眼底出血、水肿，从而引起视力急剧下降，严重威胁老年患者视力。 老年黄斑病变，随着年龄增加，发病率逐渐增高，一般50-60岁发病率在5%左右，60岁以上发病率大约在6%-11%，90岁以上的人群，大部分都可能患有黄斑病变。老年黄斑病变确切的病因尚不明确，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性的光损伤、炎症、眼内的代谢、营养都有关系。由于多种因素都可以导致黄斑的病变，因此需要注意避免造成黄斑区损伤的各种因素。一旦视力出现改变或者视物变形，要及时到眼科就诊，明确病因、及时诊治，保护好视功能。

老年性黄斑病变到了晚期，可有大量的出血、疤痕，此时视网膜上都是疤痕，视力恢复较差，失明后没有较好的方法去逆转。老年黄斑变性，会影响到患者的生活自理，此时家属需要注意陪护，防止跌倒损伤，所以在早期诊治老年黄斑变性非常重要。老年黄斑变性刚发生时，此时治疗效果最好，等到后面波及到黄斑区，或者到了正中，效果会较差。 平时两个眼睛同时发生老年黄斑变性的几率，并不是太高，一只眼睛是好眼睛，另外一个眼睛发病时患者往往不容易发现，但是此时是老年黄斑变性治疗的关键时期，也是效果较好的时期，因为此时的出血和渗出都不是很多，如果此时发现及早的治疗能够控制病情发展。该时期，患者在家也可以做简单的自我检查，盖住一个眼睛，看门框、窗框，或者看电视机的方框是否有变形，就可以知道是否有病变。如果边框有点变形或者中央变暗、有黑影的症状，即出现了老年黄斑变性的早期症状，需要及时就医治疗，防止疾病病情的进一步进展。

各种原因引起黄斑结构改变均可能引起黄斑视功能改变逐渐出现视物模糊，如视物不清、中心视力下降。部分患者以往视力在1.0左右，出现黄斑病变以后视力可能会下降到0.5-0.6。部分患者会出现眼睛黑影遮挡，如视物存在黑影遮挡、视物变暗、事物变形等，以及观察直线变成曲线或门框变成扭曲形状。 一般黄斑病变会导致患者看远、看近均受到严重损，视力进一步损害将会导致永久性视力丧失。

早期症状较轻的黄斑病变患者，尤其是炎症疾病导致，经过积极抗炎、扩血管、营养神经治疗后一般预后良好。由于黄斑新生血管引起，可多次眼内注射抗VEGF药物使黄斑新生血管消退或联合眼底激光治疗使黄斑区新生血管消退，减轻水肿，患者视功能得以恢复。 但症状严重或病因不明，由于长时间黄斑水肿造成黄斑区视锥、视杆细胞严重破坏者，即使通过治疗黄斑区水肿消失，预后一般较差，患者最终可能出现严重视力损害甚至致盲，严重影响患者生活质量。所以患者出现早期黄斑病变征兆应该及时就医积极治疗。

视网膜裂孔激光手术是治疗视网膜裂孔较为有效的手段，不过激光术后需要2周左右激光疤痕才会牢靠，这段时间需要保证眼睛恢复时的足够营养，防止视网膜脱离的发生。在日常生活中要注意以下几个方面： 1、防止眼部外伤，避免用眼过度、保证睡眠质量，看书、看电视要适当； 2、多吃粗纤维食物，新鲜蔬菜水果以及适量的猪肝，禁止吸烟、禁止喝酒，少吃或者不吃刺激性食物； 3、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力； 4、做好保暖，预防感冒、咳嗽，避免咳嗽、打喷嚏。如果需用力咳嗽或打喷嚏时，可以用舌尖顶住上腭，避免引起眼睛的剧烈震动。