徐佳

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%，这种阻生牙和覆盖在上面的牙龈之间很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭及磨牙龋坏。当身体的抵抗力下降时，常常会发生颌骨病源性的骨髓炎等炎症性疾病。因此一般大部分阻生牙均需要拔除，但也有不需要拔除的阻生牙，比如完全埋伏在骨内，跟邻牙有一定间隙，对邻牙没有任何影响或者不造成发炎，不会引起患者不适的阻生牙，这样的阻生牙可以选择不拔除。一般需要拔出的阻生牙多部分有萌出，容易引起炎症，造成患者的邻牙不适，影响正常的生活等现象。

阻生牙需要进行拔除治疗，因此临床中我们应当对患者进行术前及术后的护理提醒。 1、术前：患者通常对拔牙知识的不了解，手术时间长，患者往往会产生不同程度的焦虑、紧张和恐惧，所以做好心理护理是非常重要的。应该对患者实施心理评估，以建立良好和谐的医患关系，向患者家属说明拔牙的复杂性和可能发生的并发症，从而缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛。 2、术后：在拔牙术后我们要求患者咬紧棉球30分钟以后轻轻吐出，2个小时以后可以进食温凉的食物，要忌辛辣的食物。对于面部肿胀者，可以建议患者用冰块冷敷；拔牙后24小时要叮嘱患者不能刷牙漱口，不吮吸拔牙窝，以保护血凝块。

患者发生冠周炎需要消炎，如果患者有一定的医学基础，也可以自己操作。如果可以用注射器抽双氧水，可以在牙龈和牙面之间的间隙进行冲洗，再用盐水进行冲洗去掉双氧水，可以在肿胀的牙龈上涂用碘甘油，这样可以消除牙龈的炎症。患者需要配合好好的刷牙，每天要求至少三餐后加上睡觉之前刷牙，如果还不能保证，可以自行购买漱口水进行漱口。牙龈发炎时刷牙很重要，每次刷牙不得少于3分钟，刷牙前建议用牙线清除牙齿邻面及牙颈部的食物残渣和软垢，然后再刷牙。如果这些都不能治疗冠周炎，需要到正规医院的口腔科进行局部治疗。

冠周炎在临床上分为三个时期，即早期、急性期、慢性期，症状分别如下： 1、早期：患者局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但没有全身的症状； 2、急性期：局部肿痛加重、面部肿胀，疼痛可向耳颞部放射，可伴有不同程度的张口受限、咀嚼、吞咽困难。此时会有全身的症状出现，比如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等。智牙冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染，出现相应的症状； 3、慢性期：患者多没有明显的自觉症状，仅有局部的轻微压痛。长期多次冠周脓肿发生，可由于咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，也可以穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘。在全身抵抗力下降时，可反复急性发作。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石本身的饮食禁忌，主要是因为它的病因引起的，因为胆总管结石梗阻了以后，病人出现症状，比如右上腹疼、寒颤、高热、黄疸，没食欲。如果是没有症状的胆管结石，饮食上还需要注意，少吃油腻的食物，如果吃了油腻的食物以后，胆囊猛地一收缩，原来没有形成完全梗阻的结石造成了胆道的完全梗阻，很快变成急性发作的胆管炎，这就比较容易出危险。所以，在明确有胆总管结石，但是没有症状的情况下，以清淡饮食为主。在身体条件允许的情况下，尽快的以手术方式解决，不管是内镜的方式，还是外科手术的方式，尽可能的移除结石，因为它迟早会发生完全梗阻，引起急性化脓性胆管炎。所以，饮食上不需要特殊的注意，一旦诊断，仅仅是要注意低脂饮食就可以。