彭世光

尖锐湿疣的治疗目前主要是两大类型的治疗，第一大类是物理治疗，也是医生更推荐的治疗方式，疗效更加确定，第二大类是外用药物治疗，主要分析有以下几点：一、物理治疗：常用的物理治疗方式，包括液氮冷冻治疗、二氧化碳激光治疗，部分医院还可以做电烧治疗、光动力治疗。此类治疗疗效较为肯定，但是需要到医院规律进行治疗。1、液氮冷冻治疗：这个方式较为常见和普及，通过低温液氮让疣体坏死，而形成水泡，并逐渐结痂、脱落，疣体会逐渐消失；2、二氧化碳激光：此方法比冷冻效果更加确切，通过高能量激光，使疣体组织直接发生碳化、气化，从而疣体消退；3、电烧治疗：对于较大疣体可以通过电烧的方式，使整个疣体去除；4、光动力治疗：是在疣体部位涂抹光敏性药物，疣体被HPV感染的细胞会特异性摄取药物到细胞内，并形成一定药物浓度的富集，之后再照光，通过药物吸收光，产生光化学反应来破坏疣体。二、外用药物治疗：如果患者不愿意或不方便到医院进行治疗，除物理治疗方式，还可以考虑采用外用药物治疗。外用药物治疗尖锐湿疣目前比较肯定的药物主要是两大类，一类是咪喹莫特乳膏，另外一类是鬼臼毒素，需要抹在疣体局部的位置。抹药之后，患者局部可能会出现红肿，少数患者还会出现轻度糜烂或溃疡形成。如果出现糜烂和溃疡形成，需要停用药物，待局部皮肤恢复正常后，可再次用药，直至疣体脱落。

尖锐湿疣可以通过外用药物进行治疗，而外用药物在促进疣体脱落的过程当中，有可能会对皮肤黏膜造成损伤。如果涂药之后，皮肤黏膜有损伤，可能表现成为局部红肿、糜烂，以及局部渗出，甚至出血，均属于药物治疗的正常药物副反应，是正常情况。在出现出血之后，患者需要先停用外用药物，等待局部皮肤恢复正常，创面愈合之后，如果还有疣体存在，仍可以继续涂药进行治疗。但尖锐湿疣的涂药，一定要到正规医院，让医生推荐合适使用的药物。通常治疗尖锐湿疣主要用的外用药物，包括咪喹莫特、鬼臼毒素，还有部分患者可以使用竹叶草毒素。但竹叶草毒素有较强的刺激性，现在临床应用相对较少，更主要的使用还是咪喹莫特和鬼臼毒素。在选择正常、合理药物的基础上，如果患者出现药物相关的出血，停用外用药物，等待皮肤黏膜恢复正常即可，恢复正常之后，如果还有疣体，还可以继续用药。

尖锐湿疣是人乳头瘤状病毒，也称为HPV病毒的感染。其典型症状是在被感染部位出现疣状增生的丘疹，这种疣状增生表面不光滑，颜色可能是灰白色，或者灰褐色。如果是尿道口内侧一点，内侧壁黏膜的部位可能还会出现粉红色，或者是粉白色的表面不光滑的小丘疹。有时在尿道黏膜的位置，不是很好辨别表面是不是光滑，可能需要借助放大镜和手电筒进行照射，在光线下，比较好暴露的情况下，看表面是否不光滑。如果不是很好鉴别，可以通过醋酸白检测的方式，来看是不是尖锐湿疣。尿道的尖锐湿疣本身没有明显的主观症状，即不痒不疼，只是局部出现灰褐色、灰白色，或者是粉红色、粉白色的不光滑小丘疹。另外随着疣体增加，或者疣体体积增大，或者数目增加，严重时可能会在尿道口形成一定堵塞，导致排尿不畅的症状。总的来说，尿道尖锐湿疣的主要临床表现是在尿道口部位，或者尿道口内侧壁的部位，出现灰褐色、灰白色、粉红色或粉白色的不光滑小丘疹。如果在有高危性接触的前提下，尿道部位发现上述不光滑小丘疹，一定要到医院，由专业医生进行检查和判断是不是尖锐湿疣。如果确诊是尿道的尖锐湿疣，则需要积极治疗。

由于在医院当中，检查尖锐湿疣常用的一种方式是醋酸白检查，醋酸白试验检查采用的醋酸是5%浓度的冰醋酸，将冰醋酸倒在纱布上面，湿敷在外阴部位。如果有尖锐湿疣的存在，冰醋酸会导致尖锐湿疣的蛋白发生变性，呈现白色表现，正常皮肤不会出现白色表现，通过这种方式来鉴别尖锐湿疣。家中用白醋做检查，需要注意以下几点：1、白醋浓度是否符合要求，部分白醋浓度较高，例如市面上有9%浓度的白醋，高浓度白醋有可能导致局部出现化学灼伤。如果浓度较高，皮肤会红、肿、疼，甚至出现破溃。因此使用家用白醋浓度要合适，5%浓度的白醋可以尝试使用。白醋通常是倒在5-6层的纱布，将纱布浸湿，不滴液体为止，敷在外阴部位5分钟，之后揭开纱布，观察局部是否有明显变白的小丘疹或病灶；2、醋酸白试验检查有一定的假阳性可能，如果外阴部位存在炎症，例如包皮龟头炎，或者女性的外阴阴道炎，在炎症部位也可能会出现变白，就存在一定的假阳性。因此对结果的判断，建议到医院，由专业医生进行操作。如果患者在家自行操作，使用白醋鉴别之后，局部要用清水清洗，避免残存白醋对皮肤、黏膜刺激。

冷冻后局部皮肤出现色素改变，是常见的冷冻治疗副反应之一。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染之后，导致的皮肤病毒性疾病。病毒感染之后，人体上主要表现在表皮层的过度增殖、疣状增生，在表皮的基底层中间存在色素细胞，色素细胞的位置在表皮基底层。通过冷冻治疗尖锐湿疣，破坏表皮部位的疣状增生斑块，不可避免对基底层的色素细胞有刺激、损伤。如果尖锐湿疣的疣体较大，则需要反复多次做冷冻治疗。在冷冻治疗过程中，如果破坏基底层的色素细胞，会导致局部的色素细胞缺失，从而导致局部皮肤永久性白斑形成，因此尖锐湿疣冷冻治疗，确实会导致局部变白的可能。如果疣体较小，单纯做1-2次的冷冻治疗出现变白，特别是长时间变白的概率并不是很大，但如果疣体斑块很大，多次冷冻治疗，确实可以出现局部变白，而且这种变白较难恢复。但是尖锐湿疣的任何治疗方式，无论是冷冻、激光，或者是外用药物治疗，都存在治疗部位的局部皮肤变白的可能性。

咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣有效，目前尖锐湿疣的外用药物治疗中，疗效较为确定的外用药物，包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素。咪喹莫特乳膏是治疗尖锐湿疣外用药物中，疗效肯定，且对局部皮肤刺激反应较轻的药物。通过规律地使用咪喹莫特乳膏，来进行治疗，绝大部分情况下，可以达到尖锐湿疣的临床治愈。但是抹药时一定要注意，咪喹莫特乳膏仅是涂抹在疣体部位，不要大面积使用，是由于咪喹莫特乳膏有可能会导致局部皮肤出现刺激反应。在抹药之后，局部可能会出现发红、肿胀，甚至一部分患者会出现破溃、溃疡形成。在出现副反应的情况下也不要着急，待皮肤逐渐愈合后，如果仍有疣体残存，还可以继续使用咪喹莫特乳膏，来进行治疗。但是需要说明的是，咪喹莫特乳膏仅能够用在肉眼可辨别、现存的疣体上，并不能治疗潜伏病灶，也不能治疗亚临床病灶，是由于不明确潜伏病灶位置，以及不能辨别出亚临床病灶位置，因此使用咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，总体疗程会相对较长。通常尖锐湿疣的潜伏期是1-8个月，平均使用3个月，在使用咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，疣体完全消退之后，也需要连续观察至少3个月，没有新疣体出现才能认为是临床痊愈。另外如果使用咪喹莫特乳膏连续1个月以上，都没有明显的疣体脱落和消失，说明可能对咪喹莫特乳膏的治疗效果不太理想，这种情况下建议到医院，由医生进行正规、规范的物理治疗，来治愈尖锐湿疣。

尖锐湿疣可能只有一颗，尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染导致的性传播疾病，临床表现是皮肤表面，尤其是外阴部位出现疣状增生，表面不光滑的小疙瘩。在尖锐湿疣早期发病时，完全可以只表现一处皮疹，即只有一颗疣状增生丘疹。如果人体的免疫状态较强，可能在较长时间之内，只存在单纯的一颗皮疹。如果当人体免疫状态不太好的情况下，尖锐湿疣病灶可以出现明显增生、体积增大，或者是数目不断增加，可能会出现多发皮疹。总的来说，尖锐湿疣有可能只存在一颗皮疹。如果在有高危性接触的前提下，出现外生殖器部位，或者直接性接触部位的不光滑、表面粗糙的小丘疹，需要到医院，由专业医生进行检查，判断是否为尖锐湿疣。无法单纯根据数量来判断是否为尖锐湿疣，多数情况下，尖锐湿疣多发，但是一颗皮疹也有可能存在。

假性尖锐湿疣正确的说法是假性湿疣，假性湿疣是指在女性的小阴唇内侧壁，对称性分布的多发、比较密集的肤色，或者是淡红色表面光滑的小丘疹，或者是短棒状小丘疹。假性湿疣目前认为是一种良性的生理变异，不属于一种疾病的状态，其发生原因不清楚，认为假性湿疣的发生可能与以下因素有关系：1、外阴炎症：女性如果存在阴道炎，包括霉菌性阴道炎，或者是滴虫性阴道炎，由于慢性炎症刺激，会导致小阴唇内侧壁的皮肤黏膜发生生理性变异，出现假性湿疣；2、局部外力的摩擦、刺激：如患者穿着质地不柔软的内裤，或者比较硬的外裤，由于局部的摩擦、刺激，可能会导致假性湿疣的发生。另外如果骑自行车，反复的局部摩擦，也有可能会诱发假性湿疣的出现；3、外阴卫生条件较差：也有可能会导致假性湿疣的发生。总之，假性湿疣是良性生理变异，患者不需要特别处理，也不传染，因此不用过于担心。

尖锐湿疣本身没有异味。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒的感染，称为HPV病毒的感染，患者主要表现是局部没有明显疼痛，也没有明显瘙痒，表面粗糙的疣状小疙瘩，这种疙瘩可以是肤色，可以是灰褐色，部分可能为苍白色，本身并没有异味。如果尖锐湿疣的局部出现异味，患者需要判断是否存在其它的炎症性疾病，不管是男性，还是女性，比如男性是否存在包皮龟头炎，女性是否存在外阴的炎症，或霉菌感染、滴虫感染。尖锐湿疣的患者如果发现尖锐湿疣的部位，或者外阴部位存在明显异味，建议到医院由皮肤性病科医生进行检测，检查局部是否存在感染，或非感染性的包皮龟头炎。如果存在感染，不管是女性的外阴炎、阴道炎，还是男性的包皮龟头炎，都需要进行针对性治疗。霉菌感染很容易有异味，滴虫感染也会存在异味，尖锐湿疣本身没有异味，有异味就需要做辨别，检查是否存在感染，有感染患者就需要对症性的治疗感染。

不同梅毒患者的潜伏期不同，通常梅毒从感染梅毒螺旋体到出现Ⅰ期梅毒表现的时间通常为3-4周，亦指潜伏期为3-4周。患者Ⅰ期梅毒典型表现为在外阴部位出现梅毒无痛性溃疡，可为多发，亦可为单发，通常表现在女性阴道口、小阴唇、大阴唇、会阴区域、肛周，男性多见于冠状沟、包皮、阴茎根部，为Ⅰ期梅毒潜伏期。随着病情进一步发展，梅毒感染后的7-8周可出现Ⅱ期梅毒疹的表现，表现为躯干、四肢泛发红色、暗红色的斑疹，或质地较硬的小丘疹、丘脓疱疹，还可在外阴部位出现暗红色、较潮润的斑块，称为扁平湿疣。Ⅱ期梅毒疹潜伏期为7-8周，不同患者临床表现不同，部分患者可不经过Ⅰ期梅毒疹而直接表现为Ⅱ期梅毒疹，潜伏期为7-8周。另外，还有部分梅毒患者可出现持续性隐性感染，临床上没有任何皮疹出现，如果不查血液，则查不到临床梅毒的证据，此类患者潜伏期较长。