彭世光

尖锐湿疣的病原体是人乳头状瘤病毒，又称为HPV病毒，病毒感染人体之后，其潜伏期平均时间是3个月，潜伏期的区间是1-8个月。人体的免疫状态如果较强，潜伏期相对较长，病毒发病会较晚，人体免疫状态较低，其潜伏期会较短，发病时间会较长。顺产宝宝而言，在通过产道出生过程中，与母体的阴道壁有过直接皮肤接触，如果母亲患有尖锐湿疣，尤其是可以感染接阴道内的尖锐湿疣，其皮肤与疣体部位有接触之后，病毒颗粒触部位的皮肤，从而在皮肤上表现出疣状增生。需要说明的是，成人出现疣体是在外阴部位，称为尖锐湿疣，而在宝宝的皮肤上，会表现为在病毒直接感染的部位出现疣体，可能表现出的形式是寻常疣，不一定是在外阴部位出现疣体。观察宝宝身上有没有出现疣体的情况下，需要观察全身皮肤部位有没有出现灰白色或灰褐色，或者粉白色表面不光滑的小疙瘩。如果出现此类小疙瘩，需要让医生判断是不是HPV感染所导致的疣体。如果是HPV感染所导致的疣体，宝宝需要积极治疗，观察期至少是3个月。由于宝宝的免疫状态比成人的免疫状态差，通常如果3个月都没有出现皮肤表面的疣体，基本不再考虑顺产宝宝被母体感染尖锐湿疣的可能。

尖锐湿疣的治疗目前主要是两大类型的治疗，第一大类是物理治疗，也是医生更推荐的治疗方式，疗效更加确定，第二大类是外用药物治疗，主要分析有以下几点：一、物理治疗：常用的物理治疗方式，包括液氮冷冻治疗、二氧化碳激光治疗，部分医院还可以做电烧治疗、光动力治疗。此类治疗疗效较为肯定，但是需要到医院规律进行治疗。1、液氮冷冻治疗：这个方式较为常见和普及，通过低温液氮让疣体坏死，而形成水泡，并逐渐结痂、脱落，疣体会逐渐消失；2、二氧化碳激光：此方法比冷冻效果更加确切，通过高能量激光，使疣体组织直接发生碳化、气化，从而疣体消退；3、电烧治疗：对于较大疣体可以通过电烧的方式，使整个疣体去除；4、光动力治疗：是在疣体部位涂抹光敏性药物，疣体被HPV感染的细胞会特异性摄取药物到细胞内，并形成一定药物浓度的富集，之后再照光，通过药物吸收光，产生光化学反应来破坏疣体。二、外用药物治疗：如果患者不愿意或不方便到医院进行治疗，除物理治疗方式，还可以考虑采用外用药物治疗。外用药物治疗尖锐湿疣目前比较肯定的药物主要是两大类，一类是咪喹莫特乳膏，另外一类是鬼臼毒素，需要抹在疣体局部的位置。抹药之后，患者局部可能会出现红肿，少数患者还会出现轻度糜烂或溃疡形成。如果出现糜烂和溃疡形成，需要停用药物，待局部皮肤恢复正常后，可再次用药，直至疣体脱落。

尖锐湿疣可以通过外用药物进行治疗，而外用药物在促进疣体脱落的过程当中，有可能会对皮肤黏膜造成损伤。如果涂药之后，皮肤黏膜有损伤，可能表现成为局部红肿、糜烂，以及局部渗出，甚至出血，均属于药物治疗的正常药物副反应，是正常情况。在出现出血之后，患者需要先停用外用药物，等待局部皮肤恢复正常，创面愈合之后，如果还有疣体存在，仍可以继续涂药进行治疗。但尖锐湿疣的涂药，一定要到正规医院，让医生推荐合适使用的药物。通常治疗尖锐湿疣主要用的外用药物，包括咪喹莫特、鬼臼毒素，还有部分患者可以使用竹叶草毒素。但竹叶草毒素有较强的刺激性，现在临床应用相对较少，更主要的使用还是咪喹莫特和鬼臼毒素。在选择正常、合理药物的基础上，如果患者出现药物相关的出血，停用外用药物，等待皮肤黏膜恢复正常即可，恢复正常之后，如果还有疣体，还可以继续用药。

尖锐湿疣是人乳头瘤状病毒，也称为HPV病毒的感染。其典型症状是在被感染部位出现疣状增生的丘疹，这种疣状增生表面不光滑，颜色可能是灰白色，或者灰褐色。如果是尿道口内侧一点，内侧壁黏膜的部位可能还会出现粉红色，或者是粉白色的表面不光滑的小丘疹。有时在尿道黏膜的位置，不是很好辨别表面是不是光滑，可能需要借助放大镜和手电筒进行照射，在光线下，比较好暴露的情况下，看表面是否不光滑。如果不是很好鉴别，可以通过醋酸白检测的方式，来看是不是尖锐湿疣。尿道的尖锐湿疣本身没有明显的主观症状，即不痒不疼，只是局部出现灰褐色、灰白色，或者是粉红色、粉白色的不光滑小丘疹。另外随着疣体增加，或者疣体体积增大，或者数目增加，严重时可能会在尿道口形成一定堵塞，导致排尿不畅的症状。总的来说，尿道尖锐湿疣的主要临床表现是在尿道口部位，或者尿道口内侧壁的部位，出现灰褐色、灰白色、粉红色或粉白色的不光滑小丘疹。如果在有高危性接触的前提下，尿道部位发现上述不光滑小丘疹，一定要到医院，由专业医生进行检查和判断是不是尖锐湿疣。如果确诊是尿道的尖锐湿疣，则需要积极治疗。

由于在医院当中，检查尖锐湿疣常用的一种方式是醋酸白检查，醋酸白试验检查采用的醋酸是5%浓度的冰醋酸，将冰醋酸倒在纱布上面，湿敷在外阴部位。如果有尖锐湿疣的存在，冰醋酸会导致尖锐湿疣的蛋白发生变性，呈现白色表现，正常皮肤不会出现白色表现，通过这种方式来鉴别尖锐湿疣。家中用白醋做检查，需要注意以下几点：1、白醋浓度是否符合要求，部分白醋浓度较高，例如市面上有9%浓度的白醋，高浓度白醋有可能导致局部出现化学灼伤。如果浓度较高，皮肤会红、肿、疼，甚至出现破溃。因此使用家用白醋浓度要合适，5%浓度的白醋可以尝试使用。白醋通常是倒在5-6层的纱布，将纱布浸湿，不滴液体为止，敷在外阴部位5分钟，之后揭开纱布，观察局部是否有明显变白的小丘疹或病灶；2、醋酸白试验检查有一定的假阳性可能，如果外阴部位存在炎症，例如包皮龟头炎，或者女性的外阴阴道炎，在炎症部位也可能会出现变白，就存在一定的假阳性。因此对结果的判断，建议到医院，由专业医生进行操作。如果患者在家自行操作，使用白醋鉴别之后，局部要用清水清洗，避免残存白醋对皮肤、黏膜刺激。

冷冻后局部皮肤出现色素改变，是常见的冷冻治疗副反应之一。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染之后，导致的皮肤病毒性疾病。病毒感染之后，人体上主要表现在表皮层的过度增殖、疣状增生，在表皮的基底层中间存在色素细胞，色素细胞的位置在表皮基底层。通过冷冻治疗尖锐湿疣，破坏表皮部位的疣状增生斑块，不可避免对基底层的色素细胞有刺激、损伤。如果尖锐湿疣的疣体较大，则需要反复多次做冷冻治疗。在冷冻治疗过程中，如果破坏基底层的色素细胞，会导致局部的色素细胞缺失，从而导致局部皮肤永久性白斑形成，因此尖锐湿疣冷冻治疗，确实会导致局部变白的可能。如果疣体较小，单纯做1-2次的冷冻治疗出现变白，特别是长时间变白的概率并不是很大，但如果疣体斑块很大，多次冷冻治疗，确实可以出现局部变白，而且这种变白较难恢复。但是尖锐湿疣的任何治疗方式，无论是冷冻、激光，或者是外用药物治疗，都存在治疗部位的局部皮肤变白的可能性。

尖锐湿疣可能只有一颗，尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染导致的性传播疾病，临床表现是皮肤表面，尤其是外阴部位出现疣状增生，表面不光滑的小疙瘩。在尖锐湿疣早期发病时，完全可以只表现一处皮疹，即只有一颗疣状增生丘疹。如果人体的免疫状态较强，可能在较长时间之内，只存在单纯的一颗皮疹。如果当人体免疫状态不太好的情况下，尖锐湿疣病灶可以出现明显增生、体积增大，或者是数目不断增加，可能会出现多发皮疹。总的来说，尖锐湿疣有可能只存在一颗皮疹。如果在有高危性接触的前提下，出现外生殖器部位，或者直接性接触部位的不光滑、表面粗糙的小丘疹，需要到医院，由专业医生进行检查，判断是否为尖锐湿疣。无法单纯根据数量来判断是否为尖锐湿疣，多数情况下，尖锐湿疣多发，但是一颗皮疹也有可能存在。

尖锐湿疣本身没有异味。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒的感染，称为HPV病毒的感染，患者主要表现是局部没有明显疼痛，也没有明显瘙痒，表面粗糙的疣状小疙瘩，这种疙瘩可以是肤色，可以是灰褐色，部分可能为苍白色，本身并没有异味。如果尖锐湿疣的局部出现异味，患者需要判断是否存在其它的炎症性疾病，不管是男性，还是女性，比如男性是否存在包皮龟头炎，女性是否存在外阴的炎症，或霉菌感染、滴虫感染。尖锐湿疣的患者如果发现尖锐湿疣的部位，或者外阴部位存在明显异味，建议到医院由皮肤性病科医生进行检测，检查局部是否存在感染，或非感染性的包皮龟头炎。如果存在感染，不管是女性的外阴炎、阴道炎，还是男性的包皮龟头炎，都需要进行针对性治疗。霉菌感染很容易有异味，滴虫感染也会存在异味，尖锐湿疣本身没有异味，有异味就需要做辨别，检查是否存在感染，有感染患者就需要对症性的治疗感染。

不同梅毒患者的潜伏期不同，通常梅毒从感染梅毒螺旋体到出现Ⅰ期梅毒表现的时间通常为3-4周，亦指潜伏期为3-4周。患者Ⅰ期梅毒典型表现为在外阴部位出现梅毒无痛性溃疡，可为多发，亦可为单发，通常表现在女性阴道口、小阴唇、大阴唇、会阴区域、肛周，男性多见于冠状沟、包皮、阴茎根部，为Ⅰ期梅毒潜伏期。随着病情进一步发展，梅毒感染后的7-8周可出现Ⅱ期梅毒疹的表现，表现为躯干、四肢泛发红色、暗红色的斑疹，或质地较硬的小丘疹、丘脓疱疹，还可在外阴部位出现暗红色、较潮润的斑块，称为扁平湿疣。Ⅱ期梅毒疹潜伏期为7-8周，不同患者临床表现不同，部分患者可不经过Ⅰ期梅毒疹而直接表现为Ⅱ期梅毒疹，潜伏期为7-8周。另外，还有部分梅毒患者可出现持续性隐性感染，临床上没有任何皮疹出现，如果不查血液，则查不到临床梅毒的证据，此类患者潜伏期较长。

从严格意义上，目前并没有证据证明什么食物会加重梅毒感染，或会影响梅毒的治疗效果，因此梅毒的患者，通常不要求绝对忌口，只需维持良好的身体免疫状态，平时不要过度劳累，规律作息，适度运动，健康饮食即可。健康饮食通常是指高蛋白质饮食、高维生素饮食、高纤维素饮食，高蛋白饮食包括瘦肉、鱼、虾等，高纤维素饮食包括绿色蔬菜，比如菠菜、蒿子秆等，还可以吃水果，比如橙子、苹果等。通过高维生素饮食、高纤维素饮食、高蛋白质饮食，正常健康的饮食环境，维持人体较好的免疫状态，有助于梅毒的治疗。因此，梅毒并不要求特异性忌口，只是更加推荐健康生活、饮食的习惯，让人体免疫系统处于相对正常的状态，有助于对梅毒的控制。