张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化特征的一组疾病。矽肺也是尘肺病的一种，在疾病的早期患者可没有症状，逐渐随着疾病的进展出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状。\n除了以上症状还会有伴随症状，尘肺并发肺结核可出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭可出现呼吸衰竭及肺心病的典型表现，如严重呼吸困难，呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。\n尘肺合并肺部感染可出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等肺炎表现，尘肺病合并气胸可出现呼吸困难加重等症状。尘肺合并慢阻肺可出现慢性咳嗽、食欲下降、外周肌肉功能障碍、肌肉萎缩等，尘肺合并恶性肿瘤可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫的症状。综上所述由于尘肺病除了本身的症状，还有伴随疾病的症状，在临终时的症状是不完全相同的，总体来说都是以呼吸道症状为主要表现。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的分级在临床中最常用的是按控制水平进行分级，而通过控制水平的分级，把哮喘分为良好控制、部分控制和未控制，分级的标准通过对四个症状评价，主要包括：第一、日间哮喘症状大于2次/周；第二、夜间因哮喘憋醒；第三、使用缓解药次数大于2次/周；第四、哮喘引起的活动受限。\n如果以上四个指标都没有出现，在过去四周的时候，就认为是控制良好，如果存在1-2项就是部分控制，存在3-4项是未控制。临床中通过对哮喘患者进行控制水平的分级，来指导哮喘患者的药物治疗，采取的是以控制水平为标准的生降阶梯治疗策略。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎的传播途径，主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播，相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能。新型冠状病毒肺炎的主要临床表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可分为中、低热甚至无明显发热。部分儿童及新生儿的症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽，伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音。肺水肿的病因按解剖部位分为心源性和非心源性两大类，简单的说，心源性肺水肿是由心脏本身的疾病而造成的肺水肿，而非心源性肺水肿是心脏以外的原因造成的肺水肿。根据病史、临床症状、体征和X线表现可以诊断肺水肿。临床诊断并不困难，但缺乏满意、可靠的早期定量诊断肺水肿的方法。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，它的原因可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。心源性肺水肿是指在某些病理状态下，如回心血量及右心排出量急剧增多，或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环内，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内的血流动力学发生变化，另一方面肺血管淤血，肺膜血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分，心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。除了心源性肺水肿，还有非心源性肺水肿，分为以下几类：一、肺毛细血管通透性增加，如感染性肺水肿、吸入有害气体、尿毒症、氧中毒等等。二、肺毛细血管压力增加，如输液过量、肺静脉闭塞症和肺静脉狭窄。三、血浆渗透压过低，如肝肾疾病引起的低蛋白血症、蛋白丢失性肠病、营养不良性低蛋白血症。四、淋巴循环障碍，组织间隔腹压增高，如复张性肺水肿、上气道梗阻后肺水肿等。五、一些其它复合因素，如高原性肺水肿、神经源性肺水肿、药物性肺水肿等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿的诊断主要根据病史、临床症状、体征以及影像学的表现。病史要看有没有引起肺水肿的基础疾病，如心脏疾病。临床症状主要是咳嗽、胸闷、呼吸浅促、急促，甚至患者出现面色苍白、发干、严重呼吸困难、咳大量白色或血性泡沫痰，以上症状会因活动而明显加重，两肺可以满布湿罗音，临床症状和体征可以作为诊断依据。X线检查只有当肺水量增加30%以上时，才出现异常阴影，对早期肺水肿的诊断不敏感。肺水肿的治疗主要是及时发现，积极采取有效的治疗措施，迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换是抢救成功的关键。在对症治疗的同时，积极治疗病因和诱发因素，低氧时要给予氧疗。另外，可以应用强心、利尿、扩血管的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺部疾病的症状主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难，还有胸痛，不同的肺部疾病引起的症状是不尽相同，是有差异的。有些疾病在疾病的早期是没有症状，当出现症状的时候才引起人们的注意，例如肺气肿在早期就没有症状，之后逐渐会出现呼吸困难，特别是活动以后的呼吸困难，引起大家的注意，才上医院进行诊断。\n不同的疾病引起的肺部疾病的早期症状也不完全相同，例如慢性阻塞性肺疾病，咳嗽、咳痰可以是首发症状，另外也有部分病人是以活动后呼吸困难为首发症状。再例如支气管哮喘，支气管哮喘是咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难为主要表现，有的患者是以喘息为早期表现，而有的患者是以咳嗽为早期表现。所以，肺部疾病的早期症状是不能一概而论，不同的疾病有不同的早期症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体肺炎全称是肺炎支原体肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。诊断支原体肺炎的实验室检查，主要就是确诊需要培养分离出支原体，对诊断是有决定性意义的，但是检出率较低、技术条件要求较高、所需时间较长，在临床上的很少应用。还有就是对支原体病原学的检测，就是对呼吸道标本，肺炎支原体核酸进行检测，通过对核酸的检测，确定呼吸道标本中存在肺炎支原体，这样也就诊断了肺炎支原体肺炎。另外还可以做血清学的检测，因为人体被肺炎支原体感染之后，血清中会存在特异性抗体，特异性抗体的检出也预示着肺炎支原体的感染。血清抗体的检测包括肺炎支原体IgM抗体的检测和IgG抗体的检测，IgM阳性通常是急性感染的表现，IgG阳性病人通常体现的是既往感染。另外，如果IgG抗体滴度恢复期较急性期有四倍以上增高，也是确诊了肺炎支原体肺炎，但是多是回顾性诊断。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新冠肺炎和感冒症状之间的区别还是比较大的，普通感冒主要以鼻部症状为主要表现，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，以及鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。\n新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者有呼吸道卡他症状，如鼻塞、流涕或者咽痛、肌痛，部分患者在发病一周后出现呼吸困难，呼吸困难可以进行性的发展，发展为呼吸窘迫综合征。另外，还可能出现脓毒症休克及多器官功能衰竭，所以普通感冒主要是以呼吸道的卡他症状为主要表现，而新冠肺炎除了发热、干咳、乏力外，上呼吸道的卡他症状是轻微的，而且是少数病人出现的，还会出现呼吸困难。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎可以按解剖、病因或患病环境加以分类，按解剖分类可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可以分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。根据患病地点进行分类，可以帮助我们对不同的患病地点患者的经验性治疗提供帮助，因为不同的患病地点，病原学的特点是不同的，有利于指导经验性治疗。