张磊

腹主动脉瘤术后护理原则包括： 1、心理护理：患者及家属对腹主动脉瘤要有正确认识，腹主动脉瘤是一种可以治疗并可以治愈的疾病，因此不必有太大的心理恐慌。但是腹主动脉瘤大部分和动脉硬化相关，还有一小部分和炎性血管疾病、先天性血管疾病相关，治疗是一个长期工程，需要治疗动脉硬化，包括改善不良生活习惯、药物的治疗，并要保持治疗效果； 2、养成良好生活习惯：大部分腹主动脉瘤和动脉硬化相关，因此要针对腹主动脉的相关性疾病进行控制，比如血压高的患者要控制血压，血糖高的患者要控制血糖，血脂高的患者要控制血脂，对有严重不良嗜好的患者，尤其是烟酒嗜好，要戒烟、限酒； 3、定期复查：对于腹主动脉瘤的治疗要有打持久战的心理准备，包括手术前和手术后，虽说能治愈，但是需要长期随访观察，手术以后第1、3、6、12个月要到医院进行正规检查，如果没有异常，每年进行检查，千万不要等腹主动脉瘤引起严重问题再进行治疗，只要进行合理检查，腹主动脉瘤比较容易控制。

腹主动脉瘤是一种可以治好，而且可以根治的疾病，尤其是上世纪90年代后，对腹主动脉瘤进行支架治疗的普遍开展，使手术风险和手术难度大大的降低。对于比较严重的、比较大的或者形态不好的腹主动脉瘤，都可以采用腔内技术解决。近些年来随着医生技术的提高、各种医疗器械的不断改进，很多以前不能进行腔内治疗的腹主动脉瘤，也可以进行腔内治疗。以前高龄患者难治性腹主动脉瘤，现在也可以运用微创介入手段进行治疗，大部分可以达到治愈的效果。所以正确认识腹主动脉瘤，相信正规医院的血管科医生，绝大部分患者都可以治好，而且一次治愈，终生不复发。只有少部分腹主动脉瘤由于难度大、风险高、病人情况特殊，需要根据具体情况选择更合适患者的治疗办法。

腹主动脉瘤是发生在腹主动脉的一种疾病，实际上腹主动脉瘤不是肿瘤。很多人以为只要是瘤，就是肿瘤或癌症，但是腹主动脉瘤是因腹主动脉扩张而引起的一类疾病。正常人腹主动脉直径大概是2-3cm，如果在某些病的情况下，腹主动脉增宽，超过正常直径的50%，叫做腹主动脉瘤。引起腹主动脉瘤的原因，目前最常见的原因是动脉硬化和高血压，而糖尿病、长期吸烟、高脂血症、冠心病、脑血管病是高危因素。腹主动脉瘤是60岁以上老年人非常常见的一种病，如果合并高血压，发病率占5%-7%左右，但是临床中非常容易被忽视，临床中经常会遇到有些病人瘤子长到很大才来医院看，治疗比较困难。实际腹主动脉瘤早期或比较小时，通过保守治疗，能够起到比较好的效果。

腹主动脉瘤不是必须要手术的一种病，是否需要手术在于腹主动脉瘤的严重程度。严重腹主动脉瘤，比如大小超过5cm、形状呈偏心性、发生于重要部位，且濒临破裂的动脉瘤，需要马上手术治疗。轻度腹主动脉扩张、形状呈普遍性、膨胀性，且尺寸并不是很大的腹主动脉扩张，可以在控制血压的同时进行观察，观察时限是每半年做一次腹主动脉彩超，测量动脉瘤直径。如果腹主动脉瘤在短时间内增长速度过快，即半年检查发现腹主动脉瘤增长速度超过5mm，要积极治疗。如果经过长年观察，腹主动脉瘤不大，且进展速度比较慢、形状不是很差、病人没有特别症状，可以长期观察。长期观察不代表不积极干预，需要定期复查，同时采用药物控制血压、血脂、血糖，同时要戒除不良习惯，比如烟酒嗜好等，才能保证长期正常生活。

腹主动脉瘤手术由来已久，始于上世纪50年代。以前的手术方式需要打开肚子，把腹主动脉瘤整个切除，用人工血管进行置换，需要在全身麻醉下进行，手术以后大概需要1周左右的恢复时间，死亡率大概有5%-10%，是血管外科比较大的手术。但是自上个世纪90年代开始，阿根廷有位医生开始用血管支架放到腹主动脉瘤里边，起到治愈的效果，腹主动脉瘤整体治疗方案发生天翻地覆的变化。上个世纪90年代后期，中国医生也开始这方面工作，到现在为止，已经积累20多年的临床经验，把带膜支架撑到腹主动脉里边，起到对腹主动脉瘤腔内隔绝的治疗效果，只需要在双侧腹股沟切两个3-5cm的小口，而近年来随着缝合器的使用，只需要在两侧腹股沟做＜1cm的小口，把支架放到腹主动脉里边，就能彻底治疗腹主动脉瘤，手术可以在局麻下进行，手术以后一天就可以正常下地活动，大大降低了手术风险、难度，对腹主动脉瘤起到革命性治疗效果，所以现在腹主动脉瘤手术是大手术，但并不是风险非常高的手术。

颈动脉内膜剥脱手术的风险包括： 1、手术所导致的风险：包括手术导致的局部出血、手术导致的颈动脉周围神经损伤、手术过程中颈动脉阻断而致的脑缺血、脑梗塞等；还有颈动脉重度狭窄，切除颈动脉内膜斑块后，脑过度灌注引起的一系列并发症，比如脑出血； 2、手术相关并发症：包括麻醉引起的插管问题、麻醉风险、麻醉并发症；还包括手术后喉头水肿、伤口肿胀、伤口渗血、切口瘢痕等并发症，后期并发症还包括颈动脉再狭窄； 3、手术引起的全身并发症：比如颈动脉狭窄合并冠脉狭窄的病人，在做颈动脉手术过程中发生冠心病或者其它脑血管意外和相关的全身性风险。 虽然颈动脉内膜剥脱手术风险和并发症较多，但是整体并发症发生率，对于有经验的大夫低于3%，而致命性风险发生率低于1%。颈动脉内膜剥脱手术虽有一定风险，但是对大部分患者来讲还是安全、可靠的。

颈动脉内膜剥脱术后注意的事项包括： 1、颈动脉的内膜切除后，血管表面会有剥离面，要预防剥离面局部血栓形成，用抗血小板药物防止血小板在颈动脉内膜剥离面聚集而产生血栓； 2、防止颈动脉狭窄所致的脑部供血过度增加而引起的过度灌注，诱发脑水肿或者脑出血等相关并发症； 3、防止颈动脉内膜剥脱术以后合并对侧脑血管、颅内脑血管、冠状动脉及其它血管并发症。在积极检查、密切观察的同时，要针对冠状动脉、其它脑血管进行药物预防； 4、要注意观察患者有没有局部神经症状、全身神经症状、局部伤口出血情况，同时要看病人血压、心率是否平稳，是否产生其它心血管意外、脑血管意外。

颈动脉支架成形术是在颈动脉狭窄患者的血管里放一个支架，把颈动脉斑块撑开，达到扩张血管、稳定斑块的治疗目的。上个世纪80年代开始应用于颈动脉狭窄的治疗，作为颈动脉内膜切除手术的有效补充，可以有效治疗颈动脉狭窄，预防颈动脉斑块或狭窄引起的脑梗塞。颈动脉支架技术到现在有30多年历史，取得了非常好的治疗效果，优势是创伤小、恢复快、没有神经损伤及局部出血，但也暴露出一些问题。

颈动脉内膜剥脱手术是一种非常成熟、比较安全、可靠的技术。根据统计数字显示，颈动脉内膜剥脱手术以后3年内，再狭窄率大概10%-20%，所以颈动脉内膜剥脱手术以后，要定期对剥脱血管进行观察，观察时限大概是半年左右，观察方法是进行彩超复查。预防术后再狭窄的方法包括：对手术中比较细的颈动脉，采用补片成形术；对局段坚硬的颈动脉，采用外翻剥脱法；术后长期口服抑制血管内膜增生和抗血小板聚集药物。少部分人会在术后3年以上或者术后1年以上发生颈动脉狭窄，可以进行颈动脉支架治疗，同样能取得比较好的治疗效果。颈动脉内膜剥脱术后发生颈动脉狭窄，在以后随访过程中，要观察狭窄程度和症状，颈动脉狭窄＞70%，而且引发一系列脑缺血症状、脑灌注不足症状，需要再次干预，但二次手术的风险和难度很高，所以建议支架治疗，能有效缓解颈动脉内膜剥脱手术以后的再狭窄，而且能达到完全恢复的治疗目的。做完支架以后，需要长期口服预防内膜狭窄和血栓形成的药物，防止再狭窄。

颈动脉内膜剥脱术是通过外科手段切开颈动脉，把造成颈动脉狭窄或者阻塞的斑块或者血栓清出体外，这种手术最早是1953年，由美国DeBakey医生开始实施。随着大量科学实验证实颈动脉内膜切除手术可以有效的预防脑血栓，已得到广泛推广，手术技术并不是十分复杂，对于有症状型颈动脉狭窄或者没有症状型严重颈动脉狭窄，有非常好的治疗效果，是各大医院治疗颈动脉硬化斑块和狭窄的重要手术方式。