张瑾

牙列拥挤是指牙量与骨量不协调，牙量较大，骨量相对较少，牙弓的骨量相对而言容纳不下牙齿，则形成牙列拥挤，其治疗注意事项如下： 1、注意牙量与骨量不协调的机制，是牙量过大还是骨量过小； 2、注意颌骨的发育问题。颌骨发育不足，很容易造成骨量不足，在后期的治疗中，其牙齿和骨量不协调，则形成牙列拥挤； 3、有无伴有其他错颌畸形。牙列拥挤伴有其他错颌畸形，如果只单纯的考虑牙列拥挤，在治疗过程中可能考虑不周全，需将错颌畸形考虑在内，是否需减数拔牙或正畸扩大牙弓。需综合考虑，纠正牙列拥挤。

宝宝地包天不会自然好。宝宝地包天的形成有两方面原因，第一个是遗传因素，如父母或亲属有遗传因素，未进行早期干预或治疗，随着遗传的特性，即亲代与子代的遗传特征，地包天不会自然而然地好；第二个是环境因素，即后天因素，主要包括母亲的喂奶姿势及孩子的饮食习惯，一些孩子喜欢吃奶瓶或奶嘴，均可形成地包天，如不进行早期干预或治疗，无法自然好。如果宝宝出现地包天，建议家长及时去正规医院进行病因检查，判断是遗传因素还是后天因素引起，判断其地包天的程度和如何治疗。牙性或后天因素引起的地包天，经过治疗后，如果孩子能将不良习惯改变，佩戴好医生制作的保持器，一般可纠正；如果是骨性地包天，则需经常复诊或观察，减少骨性因素引起的危害。

地包天分为牙性和骨性，骨性是指下颌颌骨发育过度，上颌发育不足或正常；牙性地包天主要表现在牙齿代偿，下颌牙齿包在上颌牙齿的外边。骨性地包天若不及时治疗或预防，可影响颜面部，从而影响心理健康及咀嚼功能。针对骨性地包天的治疗，一般采用正畸和正颌联合的方法，在生长发育完成后，即成人后进行治疗，不能任由其发展。骨性地包天是骨头的问题，可能与以前的不良习惯有关，如小时候喂奶姿势或饮食习惯不良，造成下颌经常前伸，上颌发育不足，尤其在生长发育期，这些不良习惯仍未纠正，可发展为骨性。所以建议家长或孩子从小时候避免一些不良习惯，如成人以后发展成骨性地包天，则建议早期行正畸和正颌手术。

一般细菌通过牙体疾病造成孔道进入牙髓内部，其会引起牙髓病变，当牙髓病变进展到一定程度之后，牙髓又会坏死，一些感染物质就会穿出根尖孔，导致根尖周出现炎症。一般机体活髓组织只要尚存就会尽力阻挡外源性感染物质入侵，所以只有在牙髓完全坏死之后，才会出现严重的根尖周病变。出现严重根尖周病变时，如果牙髓已经完全坏死，这时钻牙不会出现疼痛。但是有些特殊情况，比如多根患牙，疾病进展并不均衡，有的根完全坏死，出现尖周病变，但有的根相对有活力，这种情况下钻牙就会感觉到疼痛。如果在治疗的过程中感受到疼痛，可以要求牙医使用麻药，就不会有不舒服的感觉。

实际上牙髓炎的夜间痛应是卧位痛，即躺下之后头部充血，髓腔里能感受到的压力进一步增加，患者就会感到疼痛加重，所以牙髓炎晚上疼痛的原因是卧位痛。 牙髓结构的特点是其在牙齿内部的狭小空间内的一小团结缔组织，牙髓发炎过程中的炎症特点是红、肿、热、痛，会有大量渗出物，压力也较大。在这种狭小的空间中，如果压力剧增，患者就会体会到严重的疼痛。