张燕

小儿湿疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，多于婴幼儿时期发病，部分患者皮疹可迁延不愈至儿童期乃至成人期。婴儿湿疹原因如下： 1、患儿自身对食入物、吸入物或接触物的不耐受或过敏所致； 2、饮食结构改变，如添加辅食、食用牛奶、鸡蛋等； 3、环境及生活方式的改变，如过度清洁、护理不当等都可诱发湿疹，并且婴幼儿的新陈代谢比较旺盛，体温偏高，易出汗，如果汗液无法正常蒸发，也容易诱发湿疹；因此选择透气、吸汗性好的纯棉衣物，保持患儿皮肤的清洁、干爽是十分重要的； 4、遗传因素在某些特殊类型湿疹的发病中起着至关重要的作用，有遗传过敏体质的儿童更容易发生湿疹，且病情较重、病程较长，易反复发作；如果能找到明确的病因、进行正确的对因治疗，同时坚持使用保湿润肤剂，对于湿疹的治疗有望达到良好的效果。

如果发生接触性皮炎，应及时就医，及早正规治疗，避免加重病情，治疗方法如下： 1、寻找致敏原因，当原因去除后，再给予适当的处理； 2、尽量避免接触已知的过敏原，当接触致敏物或毒性物质后，立即用大量清水将接触物洗去，千万不要用肥皂水洗，也不要用热水烫洗； 3、病程中避免搔抓，不使用产生刺激的药物，以利于皮疹早日康复； 4、轻症可仅选用外用药物治疗，较重患者可加用抗过敏药物口服，外用疗法需根据不同的皮疹情况，选择适当的剂型及药物。轻度的红斑、丘疹而无渗液时，可选用炉甘石洗剂，急性皮炎渗出明显时，可用3%的硼酸溶液等做湿敷。病情发展至亚急性或慢性皮炎阶段，可酌情选用不同剂型的糖皮质激素。内服药物以止痒、脱敏为主，可口服抗组胺类药物。对于病情较重的患者，可考虑系统应用糖皮质激素，但是具体如何用药，请遵医嘱进行。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
孕吐是怀孕时常见的现象，如果排除怀孕还老是想吐，考虑以下几方面原因：\n1、日常不良饮食及生活习惯，如经常吃一些生冷、辛辣、油炸、熏制、腌制的食物，以及经常暴饮暴食、熬夜、饮酒，进饮浓茶、咖啡，情绪波动较大，都有可能会损伤胃黏膜，导致烧心、恶心、反酸、呕吐等不适症状；\n2、消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性肿瘤、消化性溃疡，以及门脉高压性的胃病，胃扩张等，都可能会诱发恶心、呕吐、嗳气、腹胀等不适症状，要进一步行胃镜检查明确病因；\n3、肝、胆、胰腺等损伤，也会出现消化系统症状，尤其是急性肝损伤时，多数患者首发的症状是恶心、呕吐、食欲下降，要进行系统地检查；\n4、胃肠神经官能症，也可能会引起恶心、呕吐的现象，要注意甄别。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
非慢性萎缩性胃炎的治疗，通常给予清除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等综合治疗方案，常见情况如下：\n1、清除幽门螺杆菌：慢性胃炎中，幽门螺杆菌感染是重要的因素。当查幽门螺杆菌阳性，要给予抗幽门螺杆菌治疗，目前常用四联根除疗法，即一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素的方案。铋剂多给予枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可以选用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑等，抗菌药多给予甲硝唑、阿莫西林、四环素、庆大霉素、呋喃唑酮等。单一的药物治疗对幽门螺杆菌的清除率比较低。\n2、促进胃动力：如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利等。\n3、保护胃黏膜：可以口服铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋。\n4、抑酸治疗：多给予质子泵抑制剂，或者可以口服H2受体拮抗剂。\n5、手术治疗：如果通过内科治疗效果比较差，则要考虑手术治疗。\n日常生活中饮食要注意避免进食过辣、过热、过分粗糙，以及过于生冷的食物，要少食多餐，避免暴饮暴食。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果出现病毒性肠胃炎时，婴幼儿症状比较重，大龄儿童和成年人多为轻型。该病临床上一般为急性起病，常常伴有低热、恶心、呕吐，继之出现腹泻，粪便多为水样或者黄绿色的稀便，一般没有黏液和脓血，大便次数多少不一，有时3-5次，或者数十次不等。严重腹泻的患者会出现脱水和电解质紊乱，以及代谢性酸中毒，更严重者会危及生命。部分患者还会有咳嗽、流涕等上呼吸道感染的症状。\n病毒性肠胃炎多见于轮状病毒、诺罗病毒以及肠腺病毒的感染，临床表现十分相似，实验室检查主要有白细胞轻度升高，部分患者白细胞正常。粪便常规检查多见于黄色水样便，一般没有明显的脓细胞和红细胞，少数患者会有少量的白细胞，治疗上主要针对腹泻和脱水进行对症治疗，一般不用抗菌药物。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
谷氨酰基转移酶升高，主要考虑以下疾病：\n一、胆道梗阻性疾病：原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎等，会出现慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱导肝细胞产生多数的谷氨酰基转移酶，同时癌细胞也会合成此酶，均会使明显升高，高达参考值上限的十倍以上。\n二、病毒性肝炎及肝硬化：急性或慢性病毒性肝炎或肝硬化时，也会出现谷氨酰基转移酶升高。当慢性肝炎、肝硬化呈进行性加重时，此酶也会逐渐升高。\n三、酒精性及药物性肝炎：急性或慢性酒精性肝炎，以及药物性肝炎时谷氨酰基转移酶升高，但谷草转氨酶和谷丙转氨酶仅轻度异常，甚至是为正常范围，显著性的谷氨酰基转移酶升高是酒精性肝病的重要特征。在酗酒者戒酒后，此酶也会逐渐下降。\n四、其他疾病：如脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等患者，也会出现此酶轻度的升高。所以，当发现异常时要进行胰腺、肝脏、胆系、前列腺等多脏器其他指征的相关检查，以鉴别诊断。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，多继发在其他部位的结核病灶后，临床上大概有1/3-1/2的患者伴有其他器官的原发性结核病灶。最常见的是肺结核和肠结核，其他依次为肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、子宫内膜结核、脑膜结核、肾结核骨、关节结核，以及心包结核等。临床上多见于青壮年，尤其是女性患者比较多见，另外，有腹膜外结核病变病史和肺结核病史的患者也容易多见。\n结核性腹膜炎的患者在临床多表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部包块等症，伴有结核中毒症状，如低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等症状。结核性腹膜炎的诊断有一定的难度，首先要进行鉴别诊断，如果有发热，要与急性阑尾炎、化脓性腹膜炎进行鉴别。如果是以腹水为主，要与肝硬化以及腹腔肿瘤进行鉴别。如果是以腹部包块为主，则要与胃癌、结肠癌、卵巢癌进行鉴别，但如果以腹痛为主，要与慢性胰腺炎、慢性阑尾炎，还有消化道溃疡进行鉴别。当诊断结核性腹膜炎后，给予三联或者二联抗结核治疗，其疗程比较长，一般要持续半年到一年及以上。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
贲门失弛缓症的患者常见于以下表现：\n一、吞咽困难：吞咽困难是贲门失弛缓症最常见，也是最早出现的症状，起病比较缓慢，吞咽时胸骨后会有阻塞感，常需要饮水来辅助进食。\n二、胸痛：常发生在进餐或者进冷饮后，表现为灼痛、闷痛、针刺样痛等，少数为痉挛性的疼痛。\n三、食物反流：随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物会潴留在食管内数小时或者数日之久，并且在体位改变时会反流上来，反流物会呈明显的臭味，夜间反流会呛醒。\n四、体重减轻：体重减轻与咽下困难、影响食物的摄取有密切关系，病情比较长者会出现营养不良以及维生素缺乏等表现。\n五、呼吸道症状：夜间反流者常常伴有干咳，一般无痰，还会出现气促等表现。\n六、焦虑及抑郁状态：患者常常对进食、吞咽困难感到尴尬，所以性格比较孤僻。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
治疗胃病常用的药物有抑酸药、胃黏膜保护药、促进胃动力药，以及抗幽门螺杆菌等多种药物，主要分析如下：\n1、抑酸药：常用的有两类，为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂常用西咪替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂常用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑或者埃索美拉唑。H2受体拮抗剂对夜间的酸暴露有较好的效果，弥补质子泵抑制剂的不足，质子泵抑制剂的抑酸效果要更优于H2受体拮抗剂。\n2、保护胃黏膜药物：常用的有硫糖铝、铝碳酸镁、胶体果胶铋等。\n3、促进胃动力药：常用有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等药物。\n4、抗幽门螺杆菌药：当查幽门螺杆菌阳性时，要给予抗幽门螺杆菌治疗，常用一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素，铋剂多给予枸橼酸铋钾，抗生素可以选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等药物。另外，有胃肠功能紊乱的患者要给予整肠生、金双歧等药调节胃肠菌群，促进消化功能的恢复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠胃炎拉稀、拉水的处理方法，常见有以下几点：\n一、一般支持治疗：要卧床休息，进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如面汤、米粥、新鲜果汁等。饮食比较差的患者可以喝补液盐，必要时可以静脉输液，补充水分、电解质，防止出现水电解质紊乱。\n二、药物治疗：针对病情控制胃肠内外感染，以及应用胃肠黏膜保护剂、微生态制剂等。如果是细菌感染，抗菌药可以给予氟哌酸、黄连素等。同时给予蒙脱石散保护胃肠黏膜，也可给予金双歧、整肠生等胃生态制剂来调节肠道菌群，抑制肠道有害的细菌生长，达到止泻的作用。但如果患者腹痛比较严重，可以适当给予阿托品、山莨菪碱来缓解腹痛，并且可以有缓解腹泻的作用。\n日常生活中要注意保暖，防止腹部着凉而引发和加重胃肠痉挛、腹泻等症状。饮食上要避免辛辣、刺激的食物，少食多餐，平时多加强运动，运动可以增强体质，让胃肠更加健康。