张煜辉

患者由于腰间盘膨出引起坐骨神经痛时，不建议做正骨。腰间盘膨出是腰椎退行性变的表现之一，指的是腰间盘在退变的情况下出现膨出，甚至是突出压迫坐骨神经，导致坐骨神经所支配区域的疼痛、麻木、无力等。此时疼痛通常提示坐骨神经受压，已经受到伤害。此时如果人为正骨，可能会有一定效果，但也有一定的风险存在，因为坐骨神经已经被卡住，如果正骨的方向和卡住坐骨神经的位置不吻合，有加重坐骨神经损伤的可能。所以患者如果一旦出现坐骨神经痛，需要建议患者到医院做进一步检查，如拍X片、做CT、磁共振等，找到卡住的神经究竟是哪根，查明究竟是被椎间盘卡住，还是真正的骨刺卡住或被真正的韧带卡住。另外再根据卡住的原因做相应处理，而不是在没有得到明确诊断之前做正骨治疗。

椎间盘突出和腰肌劳损是两个不同的疾病，两者的区别在于发生在不同组织。椎间盘突出主要是椎间盘病变，常见于腰椎老化，主要表现为椎间盘髓核退变、水分丢失、弹性下降及椎间盘高度丢失。椎间盘突出的评定标准是在进行影像学检查时，能够看到椎间盘突出纤维环进入椎管。腰肌劳损是针对腰背部肌肉而言，各种原因导致的腰背部肌肉与骨头连接处，或与韧带连接处出现慢性损伤，表现为劳累时容易触发慢性隐痛。这两个疾病分别针对于椎间盘和肌肉而言，但可以在同一患者身上出现。

腰肌劳损所用的膏药较多，分为西医膏药、中医膏药，具体类型如下：1、西医膏药：成分较单一，其副作用，特别是皮肤过敏的副作用较少，比如氟比洛芬贴膏等，止痛效果较好；2、中医膏药：成分较多，疗效也较明确，除治疗疼痛外，对于腰酸、腰胀等有一定的功能。由于成分较多，所以每个人对不同膏药的反应也不同。常用的中医膏药是蟾乌凝胶膏和代温灸膏，蟾乌凝胶膏贴敷会感觉较冷，代温灸膏贴敷会感觉较热，适合于不同人群。因此对于每个个体来讲可以使用中医膏药，也可以使用西医膏药。但是最好要通过自己的尝试，找到适合自己的治疗方法。

颈椎棘突骨质增生，需根据是否引起相应症状进行治疗，具体如下：1、如果仅是颈椎棘突发生骨质增生，未引起相应症状，只需要进行观察即可。从颈椎模型上观察，颈椎前方由7节骨头构成。颈椎后方突起的结构称为棘突，棘突的前方部位是椎管。棘突在出现颈椎病时，有时会出现棘突的骨质增生，但是如果骨质增生未压迫到棘突前方的脊髓，没有引起相应的症状，观察即可；2、只有少部分棘突，如果骨质增生压迫前方的脊髓，导致相应的症状。比如出现手、脚麻木、走路不稳或者走路两脚发飘等情况，则需要予以手术治疗。颈椎棘突骨质增生大部分都不会引起相应症状，只需予以观察即可。如果部分骨质增生引起相应的症状，可以使用药物治疗，但是大部分情况需要进行手术治疗才能根治。

若颈椎骨质增生未影响神经，则并不严重。若影响神经导致患者出现相应的症状，则较为严重，需行进一步的治疗。若脊椎骨质增生未压迫神经且无任何症状，患者可以继续观察。若增生的骨质压迫神经，会出现相应的症状，如手部疼痛、麻木、无力，甚至走路不稳等。颈椎骨质增生压迫神经的情况下，患者需进行保守治疗。保守治疗无效时，对于多数患者需进行手术治疗将增生的骨质进行切除，以释放被压迫的神经或脊髓，从而才能将病变根治。所以增生的骨质是否严重因人而异，应根据是否压迫神经进行判断。

腰椎间盘突出和骨质增生不同，但是腰椎间盘突出和骨质增生，都是腰椎退行性变表现，即腰椎老化的表现。具体二者区别如下：1、腰椎间盘突出：主要为椎间盘发生退行性变，腰椎由骨头和椎间盘，以及神经组成。椎间盘的突出指无色透明的椎间盘发生突出，比如椎间盘突出，向后压迫神经；2、骨质增生：指骨头发生骨质增生，通俗而言即为出现骨刺。虽然腰椎间盘突出和骨质增生不同，但是腰椎间盘突出和骨质增生，通常同时会出现在腰椎退行性变中，即在腰椎老化的过程当中，同样会引起患者出现腰痛、腿痛等症状。

腰椎间盘突出后，调理方面需要注意以下几点：一、避免久坐：病人不要经常久坐，坐的时间不可长，通常坐个30分钟便需站立一段时间。二、减少弯腰：比如病人需要从地上捡起一个东西，尽量蹲下捡而不要弯腰捡，进行洗菜、做家务等活动时，减少拖地的情况。三、避免负重：1、不可用力提东西：有些病人喜欢锻炼身体时举重，便需避免举重；2、减肥：如果有些病人身体很胖，一定要减肥，降低体重即避免负重。四、进行腰背肌锻炼：当病人未发生症状时，看进行腰背肌锻炼，比如进行小燕飞、五点式和三点式的腰背肌锻炼，对于腰椎调理也是一个比较重要的方面。腰椎腰椎分五节，主要由腰椎骨和椎间盘构成，出现椎间盘突出可能压迫神经，病人可能出现腰痛、腰酸、腿痛等症状。

70岁老人患有腰椎间盘突出在临床上较常见。70岁高龄不是手术禁忌证，在全身情况允许时可以进行手术，建议根据病人实际情况选择相应的合适治疗方案。经过全身检查后，若没有严重心、肺、脑以及全身血液系统等疾病，均可考虑采用手术治疗，手术方式也较多。对于高龄老人，尽量选择微创手术，主要目的是治疗病人的症状。

腰椎间盘突出不会引起肋骨神经痛，腰椎间盘突出压迫的神经，通常为坐骨神经，坐骨神经位于肋间神经下部。肋骨位置疼痛，通常是由肋间神经支配，肋间神经主要位于胸椎位置，而腰椎间盘突出，位于胸椎下方，所以出现腰椎间盘突出，压迫不到肋间神经。人体的椎体结构，上方位置为颈椎，颈椎以下即为胸椎，胸椎有12节，再下方5节为腰椎，肋骨神经均在胸椎位置长出。腰椎间盘突出压到的是腰椎神经，即坐骨神经，所以椎间盘突出压迫不到上方的胸椎神经，所以不会导致胸椎神经出现肋骨神经痛。

造成腰椎间盘突出的原因较复杂，主要原因是腰椎间盘退变，是指腰椎间盘老化。退变过程与年龄增加、部分不良生活习惯密切相关，如经常久坐、弯腰、负重等，均会加重椎间盘老化和椎间盘突出。此外，还存在其他诱发因素，如妊娠、肥胖、外力作用、脊柱畸形等，均可能诱发或加重椎间盘突出。因此，椎间盘突出是在椎间盘退变为主要结构基础而出现的病变，影响因素较复杂，应尽量避免。