张波

髋关节脱位手法复位后，石膏的固定时间根据患者不同年龄、脱位程度及脱位原因存在差异，通常有以下几种情况：1、若成年患者或患儿，正常髋关节发育的情况下出现髋关节脱位，手法复位后石膏固定时间通常需3-6周。通常为避免髋关节再次发生脱位，同时使髋关节的关节囊、髋关节周围韧带得以修复，使周围血管尽快重建，避免发生股骨头坏死的可能性；2、若髋关节脱位患者因先天性髋关节发育不良，手法复位后石膏固定时间通常需2年甚至更久。石膏并非长期固定且保持不变，而需进行动态观察，同时动态调整石膏固定位置。可能需2-5次甚至6次以上更改石膏，逐渐扩大髋关节外展位置，从而逐渐恢复髋关节脱位，将发育不良或半脱位髋关节，逐渐回拉至髋关节内。

腰椎骨折类型可以分为稳定性骨折，以及不稳定性骨折两大类。进一步细分可以根据Denis脊柱骨折三柱理论，分为单柱骨折、双柱骨折以及三柱骨折。根据AO分型可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位以及安全带骨折等四种类型。根据骨折部位可以分为椎体骨折、椎板骨折以及横突骨折、椎弓根骨折、棘突骨折等一系列骨折类型。 根据骨折类型的不同，临床医生会为患者制定相应的个性化治疗方案。

咳嗽造成的腰椎骨折，是否属于骨质疏松不可一概而论，需要具体情况具体分析。骨质疏松性骨折可以由咳嗽等小暴力引起，此外，肿瘤转移也会造成椎体的破坏，在咳嗽过程中力量虽然较小但也会造成骨折。 所以，建议患者到医院的脊柱外科，找正规医生进行检查确定，明确骨折是由于骨质疏松造成，或是其它原因引起。避免盲目认为所有咳嗽引起的骨折，一定属于骨质疏松性骨折。

半月板损伤的患者饮食并没有禁忌，部分患者生病以后希望通过食疗缓解症状，部分疾病确实可以通过食疗解决，但是对于半月板损伤而言，患者的饮食与半月板损伤康复并没有直接联系。患者出现半月板损伤以后应该针对半月板损伤的严重程度，选择合适的治疗方案和康复锻炼方法，这样对半月板损伤比较好。如果患者出现半月板损伤，应该进行膝关节的核磁共振检查，通过膝关节的核磁共振检查，可以了解患者的膝关节半月板损伤程度，除了膝关节半月板损伤以外，是否有其它导致膝关节疼痛的原因。根据半月板损伤程度不同，一般有以下几种情况：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不会引起症状，饮食对其不存在影响；2、Ⅱ度半月板损伤：通常需要进行药物治疗，建议口服如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类消炎药，配合硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖进行治疗；3、Ⅲ度半月板损伤：通常需要采用微创手术，对损伤的半月板进行缝合、修补以后，才能彻底解决半月板损伤的问题，有助于半月板的损伤康复。

讲解医师：张波华  （副主任医师）
就职单位：山东省耳鼻喉医院脊柱外科
退行性骨关节炎，一般指的是老年性骨关节长期磨损，造成关节软骨或者是关节滑膜的退变增生，引起关节间隙的变窄、积液的增多引发关节炎、关节肿痛等一系列的症状。这种情况与患者长期负重，关节过度磨损有很大的关系，至于怎么治疗，首先要根据关节炎的轻重，对关节软骨的破坏严重程度，轻型的可以通过药物治疗、保守治疗、中医理疗等办法使关节进行自我修复，严重的情况下，需要进行关节进镜的微创治疗。如果发展到老年性骨性关节炎，关节面严重破损的情况下，就需要做手术进行关节置换。

讲解医师：张波  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急诊外科
妊娠合并急性阑尾炎的治疗分两种情况，一种是合并急性单纯性阑尾炎，阑尾没有化脓，局部体征比较轻微，没有发热等全身症状，可以考虑保守治疗，应用头孢菌素类抗菌素；如果保守治疗无效，考虑手术治疗。妊娠并非是手术的禁忌症，手术也不一定会引起早产或者流产，但是如果阑尾坏疽、穿孔引起急性腹膜炎或者脓毒血症，反而会造成流产、早产或者死胎，并且对产妇造成威胁。如果诊断合并有急性化脓性阑尾炎或者坏疽性阑尾炎，建议尽早手术治疗，手术以后应用头孢菌素类抗菌素。

人体一共有12对肋骨，也就是24根肋骨。人体的肋骨主要位于胸腔的外侧，每一个胸椎对应一根肋骨，从后方发出，然后向前环绕，与胸骨相连，或者通过肋软骨与胸骨相连，形成了一个环形的胸腔样结构，而人体的肺、心脏，就在肋骨所形成的这个胸腔里面。人体每一根肋骨的比例和大小都不一样，比如从第一肋骨到第九肋骨都很完整，也就是从后面的胸椎发出来，向前环绕，然后一直到达胸骨，形成一个闭环一样的结构，是第一对和第九对肋骨所形成的。只有到了第十或者第十一，以及第十二肋时，仍然是从后方在胸椎发出，到了前方有可能就形成了一个浮肋，或者连同肋软骨一起所构成的肋骨。这是人体的12对肋骨，也就是24根肋骨，所构成的一个胸腔样的结构，构成胸腔后，对胸、肺起到一个很好的保护作用。此外，人体的大血管也在胸腔内，能够很好地保护内脏。所以人体一共有24根肋骨，也就是12对肋骨。

造成脚后跟站立时疼痛，最为常见的原因包括足底筋膜炎、跟痛症以及关节炎，或者跟骨骨折以后，甚至痛风性关节炎，都可以造成脚后跟站立的时候疼痛，具体分析如下：1、足底筋膜炎：最为常见的就是足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎症，是由于跖筋膜慢性炎症，所造成的足根部的疼痛，局部多为软组织无菌性的炎症，常见于慢性劳损或者运动损伤。早起或者休息以后，走路足跟疼痛会有所缓解，行走长时间以后再次出现疼痛，这种情况往往叫跟痛症；2、尿酸过高：因为血里面的尿酸过高而导致的尿酸盐沉积在关节以及跟腱周围，从而引起关节和跟腱后面出现炎症，从而引起脚后跟的疼痛；3、炎症性疾病：如风湿性、类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，造成的足后跟破坏或者足后的跖底的筋膜炎，也可以引起脚后跟站立时的疼痛；4、外伤或骨质疏松：如果跟骨曾经受过骨折外伤或者老年性的骨质疏松，也可以引起脚后跟站立的时候产生明显的疼痛；5、其他原因：另外长时间的穿高跟鞋或者跟骨骨刺或者跟骨跟腱的筋膜炎，也可以造成脚后跟站立的时候疼痛。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，不同原因所造成的滑膜炎，是否能够进行新型冠状病毒疫苗注射的情况有所不同，具体如下：1、不能：滑膜炎的病因有两种因素，一种因素是感染性因素，如果是细菌感染所造成的滑膜炎，此时患者一般还伴随着局部的红、肿、热、痛，甚至发热的表现，这种情况下不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。因为注射新型冠状病毒疫苗后，如果出现发热，无法判断是疫苗的反应，还是疾病加重所造成。所以对于感染所引起的滑膜炎，建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射，要等到滑膜炎缓解后，再进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，还有部分无菌性的滑膜炎，是类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，所表现出来的关节的滑膜炎。如果疾病没有治好，类风湿关节炎并且没有得到很好的控制，处于疾病的活动期。这种类型的滑膜炎建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，部分患者是因为痛风的急性发作，所表现出来的滑膜炎，在痛风的急性发作期，也不建议进行新型冠状病毒疫苗的注射；2、可以：另一种滑膜炎是无菌性的滑膜炎，通常是突然的剧烈运动，或者关节的退变、半月板损伤，或者受到寒冷的刺激等因素造成，这种类型的滑膜炎，完全可以正常进行新型冠状病毒疫苗注射。所以滑膜炎的患者是否能够进行新型冠状病毒疫苗的注射，在滑膜炎没有治好前，绝大多数的滑膜炎，不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。如果是运动损伤退变，或者劳损所造成的滑膜炎，情况紧急的情况下，可以进行新型冠状病毒疫苗注射。但大多数情况下，建议把滑膜炎的症状控制后，再开始进行新型冠状病毒疫苗的注射。

如果不是合并其他疾病而造成的股骨头坏死，可以完全进行正常的疫苗接种程序。而对于一些基础疾病所造成的股骨头坏死，就要根据基础疾病是否得到良好的控制，来决定是否能够注射新型冠状病毒疫苗。导致股骨头坏死的病因有很多，多数情况下是因为股骨颈骨折、髋部的脱位或者髋部的外伤所造成的股骨头坏死，这一类股骨头坏死的患者，完全可以正常接种新型冠状病毒疫苗。而有一些患者是因为长期饮酒所造成的股骨头坏死，这类患者只要没有严重的肝功能不良，也可以正常注射新型冠状病毒疫苗。临床上还有一部分股骨头坏死的患者，是因为患有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、肾病综合征，或者其它一些自身免疫性疾病，长期服用激素所造成的股骨头坏死。这类患者是否能够注射新型冠状病毒疫苗，主要取决于基础疾病的控制的状态，以及所使用的药物是否影响新型冠状病毒疫苗的注射。比如强直性脊柱炎的患者，如果没有使用生物制剂，在病情稳定的情况下，完全可以注射新型冠状病毒疫苗。如果是类风湿性关节炎所造成的股骨头坏死，类风湿性关节炎的病情控制的较稳定，也可以完成注射新型冠状病毒疫苗。但如果是系统性红斑狼疮、肾病综合征或者一些其它的自身免疫性疾病等。需要长期使用激素而造成的股骨头坏死，一定要在基础疾病得到良好的控制后，才能够注射新型冠状病毒疫苗。