张波

手指关节炎临床十分常见，症状包括关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限。手指应该能够很灵活、自如的活动，但是当手指出现关节炎，会出现肿胀、变形，导致活动时疼痛。部分患者会主诉手指关节不灵活，活动时会产生疼痛、肿胀，这是手指关节炎最常见的症状和表现。引起手指关节炎原因如下： 1、最常见原因是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎最早症状是手指关节僵硬、不灵活，甚至于关节变形； 2、老年退行性关节炎即骨关节炎。膝盖可以发生骨关节炎，实际上手指也能发生骨关节炎，因为手指也是由小关节所组成； 3、腱鞘炎也可以引起手指关节炎。

骨关节炎是一大疾病的分类，不属于风湿类疾病。骨关节炎最常见是膝关节骨关节炎，随着年龄增加、软骨磨损，导致关节间隙狭窄而形成的膝关节疼痛症状，跟风湿、类风湿无关。 老百姓经常一出现关节疼痛就认为是因为风湿所引起疼痛，实际上医学上现在已经没有风湿性关节炎的说法，所以并非所有关节炎都是因为风湿和类风湿引起。类风湿性关节炎或者风湿热所引起关节损害最终结局也是骨性关节炎，但是并不是所有骨关节炎都是风湿或者类风湿所引起，要区分开。单纯骨性关节炎治疗只治疗关节炎，如果是类风湿、风湿、强直性脊柱炎或者痛风所引起骨关节炎，还需要治疗原发病。

通常情况下膝关节应该是一条直线，随着关节炎发生或因为骨折等各种因素，导致膝关节出现弯曲，比如X型腿、O型腿等导致膝关节力线发生偏曲。如果要解决这个问题，要找到引起下肢力线弯曲的原因。如果能找到原因，可以通过截骨矫形的方式将弯曲的膝关节重新摆正。 正常情况下膝关节有一条力线，在这种力线的情况下的关节最省力、最耐磨、功能最好。而当关节发生歪曲时，此时关节磨损到局部区域，而不是均匀性磨损，容易产生骨性关节炎或随着时间的增加会出现膝外翻、膝内翻等，加重手术矫形的难度。 因此关节弯曲后，医生有办法将其矫正，但是要尽早发现、尽早检查、尽早治疗，这样矫正会容易一些。如果弯曲严重一样可以矫正，但是手术难度大大增加，手术效果会大大降低。

髌骨关节炎是膝关节炎中的常见类型，症状及治疗方法具体如下：一、症状：髌骨关节炎指膝盖的髌骨与股骨滑车之间摩擦而产生骨性关节炎，早期为髌骨软化，后期为髌骨关节炎，可通过X光片或核磁共振检查确诊。患者膝关节前方疼痛，在下蹲、起立、爬山时较为明显，走平路时疼痛反而减轻或消失。二、治疗方法：1、早期：早期髌骨关节炎称为髌骨软化，多见于年轻人。患者需减少膝关节下蹲次数，避免爬山，减少上下楼，佩戴髌骨带减轻髌骨压力。此外，可定期口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、非甾体消炎药延缓髌骨关节炎症状，多数髌骨关节炎不需做手术；2、中晚期：髌骨关节炎中晚期和中老年患者关节间隙一般严重狭窄，且关节软骨磨损较严重，可采用髌骨关节置换术治疗髌骨关节炎症状。关节炎较重但患者不愿意做手术，或因为各种条件暂时不能手术，可在关节腔里注射玻璃酸钠，是较好的治疗方案。髌骨关节炎晚期可合并膝关节炎中的股骨和胫骨关节炎，可通过人工膝关节置换手术彻底解决髌骨关节炎等膝关节炎问题。

类风湿性关节炎患者典型的关节表现，先为关节手指晨起僵硬，再出现关节出现爪形的变形、手指关节粗大，并且关节无法正常活动，随后开始出现手腕关节变形，或腕关节、肘关节功能活动受限。部分患者出现膝关节间隙狭窄、膝关节僵硬活动受限、髋关节僵硬活动受限。类风湿性关节炎从小关节开始发病，小关节即手指关节、脚趾关节开始发病，起床时手指关节握拳握不拢，感觉僵硬，到中午时症状可明显改善。随着时间延长，已不仅为单纯僵硬，可能会出现手指逐渐末节指甲变大、变粗，随后开始出现关节变形。手指关节变形以后，向上开始损伤腕关节、肘关节，类风湿性关节患者肘关节活动度明显下降，如果病情得到及时控制，可能不会损伤大关节。但如果没有得到及时治疗，完全借助非正规治疗，这时进一步发展可能导致髋关节、膝关节出现明显滑膜改变、肿大、变形，最后也会影响髋关节、膝关节功能。

手指关节炎最常见的症状是关节僵硬、关节疼痛，还会出现关节肿胀，随着肿胀进一步加重，最后会出现关节变形、关节活动受限。手指关节炎发展到一定程度后，会向下累及肘关节、腕关节，甚至髋、膝关节。手指关节炎早期可表现为晨起关节僵硬，而僵硬分为10分钟以内、15分钟以内或者超过半个小时的僵硬。如果在半个小时以内的僵硬，通常是因为退行性骨关节炎所致。如果僵硬超过半个小时，甚至表现为整个上午僵硬，下午僵硬症状才能缓解，多见于类风湿性关节炎。随着病情进一步发展，开始出现指尖关节肿胀，伴随腕关节或者肘关节肿胀、疼痛、活动受限。抽血化验可以进行鉴别，明确手指关节炎是由于类风湿或者骨关节炎所致。晚期通常会出现手指关节末梢肿大或关节变形，类风湿性关节炎患者手部逐渐表现为爪形，抓握物体时关节非常不灵活。同时手指关节出现一定损伤后，会导致腕关节、肘关节、肩关节活动出现受限，继而向下引起髋关节和膝关节的功能障碍。

大部分关节炎可以进行有效治疗，而且相当一部分关节炎可以彻底治愈，具体如下：1、因为外伤或者运动损伤所致，通过休息、关节制动、对症治疗，通常可以彻底治愈；2、因为类风湿、强直性脊柱炎或者血尿酸升高所致，即病因不在于关节，而表现在关节，需进行对因治疗。严格控制血尿酸水平、强直性脊柱炎以及类风湿症状，便可以治疗或者治愈关节炎；3、因为细菌感染、结核感染或者真菌感染所致，需尽早明确病原菌，积极予以抗感染治疗，也可以获得良好的治疗效果，甚至可以获得临床痊愈，而不留下后遗症。如果感染性关节炎迁延不愈，也可能导致关节破坏，最终可能需要进行人工关节置换，才能改善相关功能；4、对于老年退行性关节炎，治疗目的并非彻底治愈，而是通过减重、保暖、行动支持、药物治疗，配合氨糖软骨素，甚至关节腔注射等，延缓骨关节炎的进一步发展速度，缓解老年人关节炎症状，从而改善生活质量。如果关节炎发展到晚期，可以通过关节融合、关节镜或者关节置换手术，改善关节功能。

多数胸锁关节炎不治疗，一般不会发生扩大。胸锁关节指胸骨与锁骨构成的关节，左侧和右侧分别有一个胸锁关节，属于微动关节，活动度较小。当胸锁关节产生慢性炎症时，可出现胸锁关节区域的疼痛，需给予对症治疗，如口服非甾体消炎药、外用扶他林乳胶剂，如果症状缓解，则无需过于担心。较多胸锁关节炎患者没有任何症状，仅表现为单侧或双侧胸锁关节增生、突起，类似于缓慢增大的鼓包。此时需进行胸锁关节CT或核磁共振，排查胸锁关节的肿瘤性病变或感染性病变。如果仅为增生性改变，没有任何症状，则不需要治疗，随时间增加可进一步长大，但一般对人体没有伤害。

无论男性或女性，发现骶髂关节炎时，需排查强直性脊柱炎或脊柱关节炎，因上述疾病发病早期最直观的影像学改变为骶髂关节炎。此时建议患者进一步抽血化验，检查血沉、C反应蛋白以及HLA-B27基因。同时对患者进行问诊，明确患者年龄是否在45岁以内，是否有慢性腰部疼痛>3个月伴随腰部僵硬，尤其以晨起和夜间明显，或休息时疼痛加重而活动时缓解，以及腰椎、脊柱活动度是否下降。通过问诊及影像学检查，综合判断患者是否有强直性脊柱炎或脊柱关节炎所导致的骶髂关节炎。对于该原因导致的骶髂关节炎，需早期诊断，及时进行抗强直性脊柱炎的药物治疗，必要时使用生物制剂控制骶髂关节炎进一步发展。部分患者通过检查明确为单纯的骶髂关节炎，可排除强直性脊柱炎或脊柱关节炎，则通常与长期久坐或自身个体因素有关，一般无需特殊治疗，进行对症处理即可，无需长期或终身治疗。

关节炎封闭针一般使用的药物如下：1、局部麻醉镇痛药：包括利多卡因、罗哌卡因等，属于手术时用于局部麻醉的药物，局部使用一般对人体没有较大伤害；2、糖皮质激素：包括短效或长效激素，局部使用时一般不导致股骨头坏死、发胖、骨质疏松等；3、其它药物：即溶解或稀释的局麻药和糖皮质激素类药物，一般采用无菌注射用水或生理盐水。部分情况下可选用局部封闭治疗，但长期进行局部封闭可增加关节内感染的机会。