张晶

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腹股沟疝术后注意事项有以下几点：首先患者要保持下肢屈曲位，使下腹壁松弛，防止术后出血以及缓解术后疼痛；其次患者要时刻注意切口处有没有渗血的情况，如果发生渗血及时告诉医生护士及时处理；然后患者会发现疝气术后，阴囊会有些肿大，这是因为手术创面渗液通过腹股沟管进入了阴囊，是正常情况，患者不必惊慌，这种情况几天后血液会自行吸收，阴囊即可变小。另外，腹股沟疝术后患者的饮食要清淡，避免辛辣、生冷等刺激性食物，多吃含粗纤维丰富的食物。患者出院后3个月内避免重体力劳动，尽量避免剧烈咳嗽而增加腹压，避免提拉重物、剧烈跑步等。

乙肝患者能否服用右佐匹克隆片，还需根据肝脏的受损程度而定。乙肝根据病情的严重程度分为轻度、中度和重度，因为右佐匹克隆片主要在肝脏进行代谢，与肝药酶CYP3A4、CYP1A2等相关，所以对乙肝患者服用的情况应进行分类讨论，常见分析如下：1、轻度乙肝：患者没有自觉症状，或症状比较轻微，服用本品时无需进行剂量调整；2、重度乙肝：患者可能会出现纳差、乏力、胆红素升高、转氨酶增高等一系列症状，严重者还会出现肝脾肿大、腹水等，应该慎用右佐匹克隆片。如果必须服用，初始剂量则应该为1mg，最高剂量为2mg。日常生活上，乙肝患者还应注意保持心情愉悦，并养成良好的生活习惯，如合理作息，包括避免劳累、熬夜、避免饮酒，同时可根据自身病情选择适合的体育锻炼。饮食上应注意合理营养，并以清淡、易消化、产气少的食物为主，合理搭配蛋白质和丰富的维生素，避免出现营养不良的情况。

服用酒石酸唑吡坦片一般不会引起便秘。酒石酸唑吡坦片为镇静催眠药，主要成分为酒石酸唑吡坦，不会引起消化系统的问题，因此多数患者不会出现便秘的情况，临床上常用来治疗偶发性失眠和暂时性失眠症。酒石酸唑吡坦片安全性较高、副作用少，常见的不良反应有嗜睡、头痛、头昏、顺行性遗忘，而遗忘反应可能引发不适当的行为，还有腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。如果服用期间发生了便秘的症状，考虑是否由其他原因所引起，可以进行适当运动，运动可以增加胃肠蠕动，能够调节胃肠功能，也可以起到预防便秘的作用。患者也可以进行腹部推拿，以肚脐为中心，分别顺时针、逆时针推腹20分钟，可以辅助胃肠运动，从而也利于便秘的缓解。患者在平日里也要多喝一点水，养成定时排便的习惯，多吃新鲜的水果，以及蔬菜，从而起到通便的作用。如果症状还没有得到缓解，建议及时就医来进行治疗，排除是否有其他原因所引起，以免耽误病情。

B超经常会报不规则脂肪肝。而不均匀脂肪肝需不需要治疗不能一概而论。脂肪肝在B超下有以下两种表现： 1、弥漫性脂肪肝，整个肝脏回声呈现明亮肝等表现； 2、部分B超会报不均匀，出现不均匀主要是脂肪分布不均匀，有时候胆囊旁或者左叶、右叶脂肪聚集较多，而其它部位脂肪分布比较少，呈现正常肝脏的超声形态，这种情况下叫不均匀脂肪肝。 不均匀脂肪肝和弥漫性脂肪肝的临床意义有所不同，如果不是很严重，不用进一步检查。如果患者肥胖，存在代谢综合征、糖尿病等问题，建议到医院进一步检查后，再决定需不需要治疗，需要结合病情严重程度，而不是根据是否均匀来完全决定治疗。

脂肪肝常常会出现转氨酶升高，升高以后代表肝细胞存在一定程度损伤，但是升高程度和时间非常重要。如果转氨酶升高时间很短，通过减重能够减轻脂肪肝和降低转氨酶。减重主要靠饮食和运动两方面，比如减少进食总量，减少总热量，同时进行合理、有效、中等强度的有氧运动，配合无氧力量性训练，即抗阻运动，会有效减轻体重，转氨酶会随着体重的下降而下降。 部分患者随着脂肪肝减轻和体重下降，转氨酶仍然没有得到明显改善，这种情况需要进一步查是不是脂肪肝所引起的转氨酶升高。另外可能要做进一步检查，比如检查达到非酒精性脂肪性肝炎的程度，可能需要配合药物治疗。体检发现转氨酶升高和B超发现脂肪肝后，第一步是需要减重，若效果不好，即转氨酶不降，建议到医院进一步进行专业检查和治疗。

弥漫性脂肪肝通常是B超报告的结果，弥漫是相对于肝脏的局限性病变，比如肝脏囊肿、肿瘤、血管瘤等叫做肝脏局灶性病变，如果肝脏回声普遍改变，不论是左叶，还是右叶都呈现出相应的回声异常，这时叫做弥漫性改变，比如乙型肝炎、丙型肝炎感染都不是某个部位，而是全部肝脏，因此B超上常常报弥漫性病变。 如果整个肝脏都呈现出典型脂肪肝表现，而不是局部改变，B超医生可能会给出弥漫性脂肪肝报告，也是通常意义上所说的脂肪肝，无额外含义。

如果已经诊断为酒精性肝病，继续饮酒有可能会导致肝病持续进展，发展到酒精性肝硬化，甚至肝癌，从而威胁病人生命。虽然该过程可能很漫长，但是喝酒的人常在酒精愉快作用下，并没有觉得时间很长，等出现严重后果，再到医院时已经无法挽救。所以建议诊断为酒精性肝病的病人不能再继续饮酒，要严格戒酒，滴酒不沾。 酒精肝病患者继续喝酒较为不好，因为已诊断为酒精性肝病，说明酒精已经对患者肝脏产生一定损伤。部分人喝酒多，但是肝脏正常，原因存在个体差异，其对酒精不敏感，因此不会产生任何后果，部分人会产生心脏或者神经系统、肝脏损伤后果，每个人都不相同。

上消化道出血常见消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变或者胃癌等。此外，贲门黏膜撕裂或者服用非甾体抗炎药、阿司匹林等都可引起上消化道出血。同时比较少见的，如血管畸形或者胆胰方面肿瘤，也可引起上消化道出血。 通常消化性溃疡引起的出血量较小，若出血量较大时患者会引起呕血，呕出暗红色血或血凝块。如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量非常大、非常凶猛，病人可能在短时间内出现头晕、心慌等休克症状，需要进行急诊抢救。此外贲门撕裂引起的出血，一般在饮酒后会出现，首先呕吐的胃内容物不带血，呕吐后会再出血。多数出血可以通过内镜检查明确诊断，并且部分出血可以在内镜下直接进行止血治疗。 若为短暂性出血，如血管畸形出血，则必须前往急诊做检查。上消化道出血的原因很多，如果出现出血，建议前往医院就诊明确出血原因，并做相应治疗。

服用右佐匹克隆片后出现头晕，可能是由于不良反应引起。右佐匹克隆片能够有效发挥诱导睡眠、减少睡眠觉醒次数、改善睡眠质量的作用，对失眠症具有良好的治疗效果，常见的不良反应有味觉异常、口苦、头疼、眩晕、胃部不适等，因此服用右佐匹克隆片后出现头晕是属于正常现象，不必过于紧张。右佐匹克隆片对于中枢神经系统具有抑制作用，服用后可能会产生头晕，对于轻度的头晕，一般停止服用药物，不要活动，注意卧床休息，并多喝水，促进药物在体内的代谢，症状即可消失。对于严重的头晕，症状没有好转，需要及时到医院，在医生的指导下进行对症治疗。另外，头晕除药物的副作用外，还需要考虑其他原因，比如高血压病，血压控制不理想时，除引起头晕外，还会出现恶心、呕吐，此时应注意监测血压，及时调整药物。此外，美尼尔氏综合症、耳石症也会导致头晕，此时头晕症状比较明显，多表现为眩晕，活动或睁眼后加重，伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等一系列症状，需要及时到医院给予耳石复位，及活血化瘀、改善循环的治疗。脑血管意外也会导致头晕，尤其是中老年人，既往有高血压、糖尿病史的患者出现头晕时，需要及时进行头颅CT检查，进行进一步脑血管意外排除。

消化道出血主要分为上消化道出血和下消化道出血。若为反复出血或出血量较大则需要住院治疗，通常治疗周期在1-2周不等，主要进行抑酸、保护胃黏膜以及止血治疗。 如果出血量较大或患者出现贫血，还需要输注红细胞、血浆等进行治疗。消化道出血经过急性期的治疗后，还需要明确病因针对病因进行治疗。通过急性期的止血、扩容、输血治疗后，需要1-2周才能够恢复。对于病情危重或年长者，治疗周期则会相应延长。