张晶

消化道出血主要分为上消化道出血和下消化道出血。若为反复出血或出血量较大则需要住院治疗，通常治疗周期在1-2周不等，主要进行抑酸、保护胃黏膜以及止血治疗。 如果出血量较大或患者出现贫血，还需要输注红细胞、血浆等进行治疗。消化道出血经过急性期的治疗后，还需要明确病因针对病因进行治疗。通过急性期的止血、扩容、输血治疗后，需要1-2周才能够恢复。对于病情危重或年长者，治疗周期则会相应延长。

丙型肝炎后肝硬化指疾病发展比较严重的阶段。丙型肝炎和乙型肝炎相同，除机体内有病毒，也会损伤肝脏。肝脏损伤后会用新的肝细胞来修复，这叫做肝脏再生。如果损伤时间长，而且是反复、长期损伤，这时纤维组织参与修复，叫做肝纤维化。纤维组织如皮肤受伤后的瘢痕组织，该组织越来越多，正常肝细胞越来越少，肝脏也会越来越硬，因为纤维组织硬度较高，较正常肝细胞所组成的肝组织硬，所以叫做肝硬化。没有肝纤维化叫做零级，从病理学上，肝纤维化分为Ⅰ级，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级表示越来越重，到第Ⅳ级时叫做肝硬化。这是肝脏损伤和修复的结果，是病情逐渐加重的过程。 肝硬化达到一定程度时，在B超上能看出肝脏变形、回声较粗亮、有结节等，从CT上可看到改变，或者其它检查结果，如肝脏弹性检测都能够发现有无肝硬化。丙肝所引起的肝硬化是丙肝病毒长期感染，肝脏反复损伤，从而导致的后果。肝硬化再发展会出现腹水，肝性脑病并发症，可能会致命。

通常0.3cm的胃息肉一般为良性息肉，而且没有任何症状，随访观察即可。同时也可在胃镜检查时直接钳除，并且钳除后送病理检查。如果病理结果回报是胃底腺息肉，因其恶变率极低，所以无需处理。如果病理检查回报为腺瘤性息肉，则需要定期随访复查。 常见0.3cm的息肉，一般都是多发的增生性息肉，目前研究可能和长期应用质子泵抑制剂、中药相关。所以在平时的生活中可以避免以上因素的影响，避免其生长。

胃息肉通常无明显症状，都是通过胃镜检查意外发现。胃息肉目前尚无明确的病因，常见的胃息肉有胃的增生性息肉、胃底腺息肉以及腺瘤性息肉。对于常见的息肉可能存在以下几个因素： 1、幽门螺杆菌感染，可能与增生性息肉有关； 2、质子泵抑制剂的应用，如奥美拉唑等，长期使用质子泵抑制剂可能与胃底腺息肉的生长有关； 3、息肉与年龄、性别存在相关性，年轻人发生增生性息肉和胃底腺息肉的几率较大，老年人发生腺瘤性息肉几率较大； 4、慢性炎症，比如慢性胃炎、反流性食管炎或者胆汁反流性胃炎，也与息肉生长相关； 5、不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等； 6、与遗传因素和心理因素相关。

胃息肉是否会发生癌变与其生长部位无关，主要与病理类型相关。不同病理类型的胃息肉，其恶变潜能也不同。散发的胃底腺息肉几乎没有恶变潜能，增生性息肉的恶变率也非常低。如果胃息肉为腺瘤性息肉，则存在恶变潜能，其为癌前病变。 此外，胃息肉是否会发生癌变也与其大小有关，息肉越大则恶变的可能性越高。胃镜检查无法确定息肉的病理类型，只能通过活检明确其病理类型。如果病理结果回报是腺瘤性息肉，小的息肉可以通过高频电切除，较大息肉可以通过内镜下的黏膜切除术，以及黏膜剥离术完全切除。通常息肉都可以通过内镜进行切除，并且创面比较小、恢复比较快，可以完全治愈。

铝碳酸镁片是胃肠黏膜保护剂，主要应用于急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆汁反流性疾病或胆汁反流性胃炎。此药口服后能够直接作用于病变部位，不吸收进入血液，能够迅速改善和缓解胃部疾病，铝碳酸镁片具有以下几种作用：1、中和胃酸：铝碳酸镁片能够治疗因为胃酸分泌过多所引起的胃部炎症或溃疡；2、维持胃部pH值：将胃部pH值维持在3-5；3、吸附和结合作用：可以通过吸附和结合胃酸蛋白酶，而直接抑制其活性，利于溃疡面的修复；4、保护胃黏膜：可以刺激胃黏膜，使前列腺素E2合成增加，增强对胃黏膜的保护，对治疗胃病有一定疗效。但对于比较严重的胃病，单纯的使用铝碳酸镁片作用比较有限，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。如果上述疾病使用铝碳酸镁片，可能会较快地缓解症状，但如果想要促进溃疡进一步愈合，还需要使用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等一系列药物，才可以快速有效地缓解胃溃疡症状，以促进胃溃疡的愈合。除此之外，铝碳酸镁片没有杀灭幽门螺杆菌的作用，服用时间不得超过7天，平时生活上也应该注意饮食，少吃生冷、刺激的食物，避免对胃肠产生刺激。

瑞巴派特片和替普瑞酮两者均为消化科的常用药物，两个药物各有优势，在药物成分、服用时间、作用机制几方面有所区别，无法比较好坏，患者应该在医生的指导下，根据病情选择适合自己的药物来进行治疗。具体分析如下：1、药物成分：替普瑞酮的主要成分为替普瑞酮，瑞巴派特片的主要成分为瑞巴派特；2、服用时间：替普瑞酮饭后服用与空腹服用相比，生物利用度有显著的增加，因此必须选择在饭后进行服用。瑞巴派特片服用后饮食会造成吸收延迟倾向，但不影响效果，所以建议是空腹服用，早晚睡前服用即可；3、作用机制：替普瑞酮可以直接增加黏膜分泌和促进细胞再生，从而减轻胃黏膜受损，并可以使已经受损的胃黏膜甚至是溃疡得到修复，对胃黏膜能够起到直接的保护作用。瑞巴派特片对胃炎有促进治愈，增加胃黏膜前列腺素的作用，有保护胃黏膜，增加胃黏膜黏液量，对胃黏膜有屏障作用，能够促进胃黏膜的细胞再生，修复已经损伤的胃黏膜，具有清除羟基自由基的作用，并且能够抑制多型核白细胞过氧化物产生的作用机制。临床适应证为胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期、胃黏膜病变糜烂、出血、充血、水肿的改善。总体来说，两个药物之间没有好坏之分，患者可以根据自己的个人情况来进行选择。

备孕期间不建议服用右佐匹克隆片，右佐匹克隆片具有改善睡眠质量的作用，对失眠症具有良好的治疗效果，是目前指南推荐的治疗失眠的一线药物。右佐匹克隆片及其代谢物可以通过胎盘屏障，同时在乳汁中的浓度比较高，还可能会对胎儿有害，因此妊娠妇女以及哺乳期妇女慎用此药物。口服右佐匹克隆片后吸收快速，消除半衰期大约为6小时，体内完全清除大约为3天。对于备孕的患者，需要药物在体内完全清除后再进行受精怀孕，否则会导致流产或对胎儿有致畸的风险。如果在备孕期间不小心服用右佐匹克隆片之后发现怀孕，也不必过于担心，受精后1-2周内药物对胚胎的影响是全或无，即没有影响或影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形。如果发现的时间超过2周，建议继续妊娠的同时，密切观察胎儿的发育情况，定期做各项筛查，比如14-19周做唐氏筛查，22-26周做四维彩超排畸检查。必要情况下，还可以在16-20周内做羊水穿刺和脐血分析，如未发现异常，可以根据自己的意愿保留胎儿。

小孩可以吃铝碳酸镁片，但需要在医生或药师的指导下进行服用。铝碳酸镁片是胃肠黏膜保护剂，主要应用于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，以及胆汁反流性疾病或胆汁反流性胃炎，属于抗酸、抗胆汁的胃黏膜保护剂。口服后能够直接作用于病变部位，不吸收进入血液，不良反应比较少，安全性高，能够迅速改善和缓解胃部疾病，为局部作用的药物，因此小孩可以服用。铝碳酸镁片的服用时间不宜过长，连续服用不宜超过7天，因此不建议小孩长期应用，长期应用由于成分中含有镁离子和铝离子，容易导致便秘、口干、食欲减退等一系列症状，如果服用药物期间小孩出现了不良反应，需要立即停药，严重的时候要及时就医来进行治疗，另外小孩服用时间要根据年龄、体重，以及临床症状来调整药物的剂量。此外，在服用铝碳酸镁片期间，平日里饮食要特别注意，不能吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，尽量不要吃油炸食品和过甜的食物，也要保持心情愉悦，可以进行适当锻炼，来促进病情恢复。

人工肝能否治好肝衰竭要根据多方面因素，且疗效因人而异，普遍认为人工肝能够延长肝衰竭患者的生存期。若病人肝功能衰竭，内科治疗效果不好，有可能很快死亡，但是通过做人工肝治疗后，可能会延长生存期，等待肝脏移植。如果没有人工肝，病人可能在等到肝移植之前死亡，失去后面存活的机会，这种情况下人工肝作为桥梁作用，能够延长病人生存。 部分患者病情相对较轻，通过病因治疗、保肝治疗、并发症控制比较好，这种情况人工肝治疗有可能帮助患者恢复，起到加快恢复目的。特别严重的患者做人工肝没有效果，如肝细胞坏死面积过大，只有肝移植才能够挽救生命。所以人工肝对治疗肝衰竭有一定帮助，但最重要的是肝衰竭严重程度决定病人是否能够存活。