张晓辉

白内障超声乳化术的步骤具体如下：1、进行消毒铺巾，同时滴眼表麻醉剂，完成手术准备工作；2、做2-3mm的主切口以及1.5mm的切口，两切口位于角膜缘部位。进入眼球后，晶体表面有一层囊膜，需在晶体前表面囊膜撕开4.5-5.5mm的圆形切口，在囊膜内进行晶体核手术；3、囊膜撕开后，需用生盐水将囊膜与晶体核分开，借助超声乳化仪将晶体核打碎，使其呈乳泥状吸出眼球外；4、通过3mm的主切口植入人工晶体，人工晶体可折叠，在眼球内展开后可清理残余的黏弹剂、皮质、核块碎屑；5、清理完成后手术即完成，切口一般不需要缝合，有时可能需进行水密封闭切口，即通过水的作用形成切口的密闭。

一般玻切手术后可发生白内障，所以玻璃体切割术中需给眼球内持续灌注液体，目的是尽量模仿眼泪的生理性状，但一般无法完全模拟眼泪，灌注液持续存在可导致晶状体营养代谢障碍。临床进行玻璃体切割术后，可能1-3个月开始形成白内障，较晚在0.5-1年后也可形成白内障。目前认为玻切手术后需将晶状体摘除，避免白内障形成。此外，玻切手术将晶状体摘除时需保留囊袋，而囊袋有时在玻切手术后会发生浑浊，称为后囊性浑浊，也称为后发性白内障。此时进行囊膜激光切开即可治愈，一般1-3分钟内即可完成，患者不需要住院进行手术。因此，玻切手术时若患者没有特别要求，一般会摘除晶状体。

一只眼睛患有青光眼，只要眼压得到有效控制，眼底视神经不会由于高眼压而导致不可逆的永久性损害，维持正常眼球的结构和功能，就可终身维持相应的视力。青光眼对视神经的损害不可逆，若青光眼的眼压没有得到有效控制，即使只有一只眼睛得青光眼，可能在发作一次后，一天就完全失明，有些患者可能撑一天、一年，也有可能撑数年，最终结果必然是失明。青光眼手术是治疗性和预防性的手术，在进行有效地控制眼压后，对于以前已经造成的视力丢失，无法进行弥补，只能防止以后的视力再进一步丢失。青光眼手术与白内障手术不同，白内障手术后，患者可以复明和恢复以前丢失的视力。

青光眼患者一旦发生失明，没有办法再复明。即使青光眼患者没有失明，通过药物和手术治疗，也无法再获得以前丢失的视力，这是由于青光眼的特点所决定。青光眼是由于眼压增高，导致眼底视神经的损害，视神经作为中枢神经，一旦发生缺血、缺氧损害，功能无法再挽回和修复，目前是医学的一个难题。目前的医学进展中，可以进行眼底视网膜神经元、眼底视网膜干细胞以及视网膜的移植，但都处于科研阶段，还不成熟，没有达到应用到临床的阶段。青光眼患者可以通过药物和手术的办法，将眼压降低到正常，使青光眼不再发作，达到临床治愈。但只是治疗性的手术和预防以后发作，不能再使以前丢失的视力再寻回和弥补。

先天性青光眼的治愈率能达到90%以上。先天性青光眼手术之所以容易失败，是由于婴幼儿及青少年成纤维细胞增殖较活跃，手术后进行的手术滤过道，即房水引流的通道容易增殖，被再次堵塞，导致手术失败。先天性青光眼通过其它的办法，如UCP(超声睫状体成形术)，或在进行小梁切除术当中使用丝裂霉素等，抑制成纤维细胞增殖的药物，可以达到术后满意的效果。先天性青光眼主要包括婴幼儿型以及青少年型，婴幼儿型因为经常眼压不高，容易被忽略。婴幼儿的巩膜壁较薄弱，当眼压增高时，由于较软的巩膜壁弹力纤维要占到比例更高，占到50%以上，眼球就会被撑大，临床上称为牛眼。眼球较大、角膜也较大，看起来婴幼儿很漂亮。但实际上当眼球过大时，家长就要引起高度的警惕和重视，可能是先天性青光眼。

先天性青光眼角膜白斑可以治好。先天性青光眼角膜白斑，并不是指先天性青光眼会导致角膜白斑，而是先天性角膜白斑合并有青光眼，部分病人会存在这种情况。治疗方法主要是通过角膜移植，先处理角膜白斑，同时在眼睛表面做引流装置，即进行外引流手术来降低眼压。先天性角膜白斑合并青光眼的手术较复杂，而且手术成功率不高。因为患有先天性青光眼时，如婴幼儿，尤其是青少年眼表成纤维细胞增长非常迅速、非常强，易导致青光眼表面的引流通道失败。同时还需要进行角膜移植，手术本身的难度和风险较高，术后也存在排斥的可能性。先天性角膜白斑一旦合并青光眼，同时会伴随有眼内其它缺陷，如眼内组织缺损、虹膜组织缺损、先天性白内障等，因此先天性角膜白斑合并青光眼可以根治，但风险很大、预后很差。

青光眼手术有一种青光眼植入装置，包括青光眼引流钉和引流阀，使眼球内房水引流到眼球外，是指在眼球球壁的上方制作一个巩膜瓣，将表面的结膜完整地缝合。房水从后房产生，通过在12点制作的虹膜根切口引流到前房，再通过在巩膜壁制作的巩膜瓣引流到巩膜下，最后来到结膜下，通过结膜下组织的吸收。正常眼内的房水吸收，是通过眼球表面的静脉来达到回流吸收。青光眼手术主要分为两大类，第一大类就是使眼睛内的水，即房水的分泌减少，第二大类就是使房水从眼球内排出增多，从而达到降低眼内压的目的，减少青光眼造成的损害。在临床上常见的是使房水排出增多的手术，称为引流，其中包括房水的外引流和内引流。外引流的手术是临床上常见的手术，常用的手术类型是小梁切除术，也称为滤过手术。

青睫综合征全称是青光眼睫状体炎综合征，是青光眼的特殊类型，是前葡萄膜炎即色素膜炎伴发青光眼。当色素膜炎伴发青光眼时，发病机理是由于炎症介质中的前列腺素介导的一种疾病，因此临床上进行处理时要使用激素，同时使用非甾体类消炎药，联合降眼压的治疗。青睫综合征，在临床上被认为是一种自限性疾病，即一段时间后就会自愈，但并不代表青睫综合征不需要处理。青睫综合征也是一种青光眼，当眼压增高时，眼底视神经同样会受到严重的打击和损害。因此临床上需要同时使用降眼压的药，碳酸酐酶抑制剂，以及前列腺素类降眼压的眼药。青睫综合征作为特殊类型的青光眼，发病机理并不是很明确，在人群中发病率也不明确，经常见于劳累、男性青壮年以及情绪刺激，对于青睫综合征必须要引起重视。

青光眼术后通常1个月以上，才能外出活动和干活。青光眼手术是内眼手术，即通过打开结膜、巩膜进入眼球，并在虹膜根部做根切口。同时在眼睛表面做巩膜瓣，使眼球内的房水，由后房的睫状体上皮细胞产生后，通过根切口进入前房，再通过巩膜瓣引流到结膜组织下，引流到球外，是常用的小梁切除术的手术方式。其它的青光眼手术包括植入物、青光眼引流钉、引流阀，将眼内的房水引流到眼外。青光眼作为内眼手术，虽然手术创伤较小，但仍然需缝线，在青光眼手术后5-7天需要拆线，因此青光眼手术需关注眼表伤口的愈合情况。由于缝线刺激，通常会造成眼表血管的充血，即结膜充血，同时要关注眼表的炎症刺激情况。由于青光眼是眼内房水的引流手术，眼内的结构会重新形成，因此在术后3-7天时，需密切关注眼内前房的变化。

角膜炎的滴眼液种类较多，主要根据角膜炎的病因选择，具体用药如下：1、抗生素滴眼液：典型代表是妥布霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、夫西地酸滴眼液；2、抗真菌滴眼液：包括那他霉素滴眼液，以及氟康唑、酮康唑滴眼液；3、抗病毒滴眼液：最常用的是更昔洛韦眼用凝胶，以及无环鸟苷滴眼液即阿昔洛韦滴眼液，还有干扰素滴眼液。干扰素滴眼液目前使用较少，因为效果偏差；4、眼表修复剂：与滴眼液联合使用，常用的为重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，以及重组人表皮细胞生长因子滴眼液；5、非甾体类消炎药：如普拉洛芬滴眼液、色甘酸钠滴眼液；6、人工泪液：如玻璃酸钠滴眼液；7、激素类滴眼液：在角膜炎上皮完全愈合或者绝大部分愈合，减轻角膜基质水肿时使用。激素类滴眼液可以加速角膜的感染和角膜基质溶解，需要慎重使用，但是对于减轻角膜基质的炎症、水肿有较好的作用，常用有地塞米松滴眼液等。