张晓辉

目前人工视网膜在临床的应用尚不成熟，因此还不能应用于临床，因技术不成熟，也达不到能应用到临床的阶段，只是目前处于临床试验阶段。因此视网膜色素变性的患者，通过人工视网膜移植无法恢复视力。人工视网膜属于一种电子元件，可以通过感光刺激，同时进行伪成像，使大脑感知此物象。视网膜色素变性，属于视网膜的退行性变性，发生的部位主要是在视网膜神经元。视网膜神经元主要是由感光细胞、视杆细胞、视锥细胞，到视网膜的双极细胞，最后到视网膜的神经节细胞。视网膜神经元，可以进行光信息的感知，转换成为电信息的冲动，最后电冲动经过传导达到大脑枕叶进行视觉信息、物像的融合处理，成为单一、正立的物象。视网膜色素变性，是由于视网膜神经元的变性，导致视网膜周边的色素沉积最终导致失明。神经元变性，目前在临床还无法得到有效的治疗。

角膜炎的滴眼液种类较多，主要根据角膜炎的病因选择，具体用药如下：1、抗生素滴眼液：典型代表是妥布霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、夫西地酸滴眼液；2、抗真菌滴眼液：包括那他霉素滴眼液，以及氟康唑、酮康唑滴眼液；3、抗病毒滴眼液：最常用的是更昔洛韦眼用凝胶，以及无环鸟苷滴眼液即阿昔洛韦滴眼液，还有干扰素滴眼液。干扰素滴眼液目前使用较少，因为效果偏差；4、眼表修复剂：与滴眼液联合使用，常用的为重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，以及重组人表皮细胞生长因子滴眼液；5、非甾体类消炎药：如普拉洛芬滴眼液、色甘酸钠滴眼液；6、人工泪液：如玻璃酸钠滴眼液；7、激素类滴眼液：在角膜炎上皮完全愈合或者绝大部分愈合，减轻角膜基质水肿时使用。激素类滴眼液可以加速角膜的感染和角膜基质溶解，需要慎重使用，但是对于减轻角膜基质的炎症、水肿有较好的作用，常用有地塞米松滴眼液等。

急性角膜炎的治疗方法，主要有以下几种：1、使用药物：首选抗生素眼药水，包括抗细菌、真菌、抗棘阿米巴衣原体，还有抗病毒的眼药水也可以使用。另外也可以使用眼表修复药物，包括碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等眼药水，甚至包括自体血清，促使角膜上皮细胞愈合；2、鉴别疾病：角膜炎的处理注意鉴别是急性角膜炎，还是急性结膜炎，角膜炎和结膜炎处理差异比较大；3、注意饮食和生活习惯：眼睛得感染性疾病时尽量避免辛辣和酒精以及熬夜和不科学用眼。

真菌性角膜炎首选抗真菌眼药水，包括纳他霉素，即那特真眼药水，以及氟康唑、酮康唑眼药水。其次为抗细菌的眼药水，如妥布霉素眼药水以及夫西地酸眼药水。真菌性角膜炎首选的抗生素是抗真菌眼药水，与病原体一致，针对病因进行治疗。真菌性角膜炎起病和进展缓慢，特点是有植物外伤史，经常见于农忙、农作物收割时，即常见于农民这类人群。角膜由于有擦伤，因此可以感染真菌，常见的真菌有镰刀菌以及念珠菌。在真菌性角膜炎的表现中，有症状和体征分离的现象，称为症征分离，即患者的症状、主观感觉并不明显，角膜上有溃疡灶，会有红、疼痛、流泪，但患者完全可以忍受，并没有明显不适。而临床上进行检查时，角膜溃疡灶已经非常严重，甚至可能会引起眼内炎、前房积脓。

判断眼镜是否加散光，可以将眼镜片取下，直接拿在手里，距离眼睛大概10-20cm，轻微旋转镜片，观察眼镜片前方物体。在眼镜片前方，可以放纸片或纸条、书籍，旋转镜片时，观察前方目标字体是否变形。若字体变形，即加了散光度数。若没有变形，仍然较清楚，即没有加散光镜片。散光主要是指眼球表面，在不同径线上出现不同屈光度，或同一条径线上出现不同屈光度，造成屈光不正现象。散光分为规则散光和不规则散光，在不同径线上出现不同屈光度，称为规则散光。而在同一条径线上出现不同屈光度，称为不规则散光。区分二者的意义，主要在于临床上的处理。规则散光可以通过戴眼镜矫正。不规则散光主要见于角膜白斑、斑翳、云翳，即角膜瘢痕愈合后造成，无法通过镜片进行矫正。临床上目前没有较好办法，进行不规则散光矫正。

单眼弱视不可以做飞秒，对于非弱视眼，即对侧眼如果是近视眼，可以进行飞秒手术来矫正近视。弱视眼存在一定近视，即使进行飞秒手术，也无法达到正常视力，只能达到眼睛较好的矫正视力。如弱视戴镜矫正，视力能到0.3，飞秒手术后矫正视力也是0.3，无法达到0.8以上的正常视力。飞秒的手术原理是进行角膜组织切削，使角膜组织变薄而改变眼球屈光力。通过降低角膜屈光力，达到矫正近视、散光及轻度远视的目标。而对于弱视，一般只能在8岁以前通过弱视训练或配戴眼镜进行矫正。

慢性结膜炎一般不会导致失明。结膜炎属于结膜组织疾病，结膜是在眼球旁眼白部位表面一层透明的黏膜组织，结膜下的疏松结缔组织修复呈现为细胞增殖，最终以瘢痕修复为主。而结膜作为一种黏膜组织，再生修复能力较强，黏膜细胞再生修复后还是完整透明的黏膜组织，因此结膜炎不会导致失明。同时由于结膜组织不位于眼球屈光间质，屈光间质在眼球内是由四部分组成，分别为角膜、房水、晶状体、玻璃体，成像后需要有成像光感系统，通过神经系统传导到大脑组织。因此结膜炎发生后不会导致失明，只是会引起眼表不适，如干涩、异物感，甚至有时候有少量分泌物。

病毒性结膜炎在得到正确的治疗后，通常7-10天可以好转，但完全治愈需2周左右。病毒在体内只能抑制，不能完全根治，在机体免疫力低时可能会复发。常见的病毒性结膜炎有两种会导致红眼病，即流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，这两种结膜炎一个是腺病毒感染，一个是阿波罗病毒感染，传染性较强。病毒性结膜炎常用的药物主要是抗病毒药物，即更昔洛韦眼用凝胶，联合抗菌素眼药水预防感染，同时使用眼表的修复剂滴眼治疗。病毒性结膜炎在得到明确诊断，且得到充分、有效治疗后，可达到临床治愈的效果。但在后期，即在7-14天临床治愈后，患者仍需避免刺激性食物，尤其辛辣刺激性食物，包括饮料、辣椒、火锅、酒精等，否则易引起病毒性结膜炎复发。

过敏性结膜炎和细菌性结膜炎的鉴别比较容易，常见的鉴别方式有以下几种：1、临床表现：过敏性结膜炎表现主要是眼睛痒，但没有分泌物，而且结膜充血也较轻，只表现为轻度结膜充血或混合充血。细菌性结膜炎患者的结膜充血比较明显，同时表现为白色或黄白色的脓样分泌物，患者有时会有结膜水肿，同时睑结膜上有乳头或滤泡增生；2、病因：过敏性结膜炎和细菌性结膜炎的病因不同，过敏性结膜炎是过敏原刺激结膜组织引起的变态反应，而细菌性结膜炎是由于细菌引起的结膜感染性炎症；3、治疗方法：由于病因不同，所以二者的治疗方法也有所不同。过敏性结膜炎的治疗方法主要在于祛除过敏原，同时还可以应用非甾体类消炎药、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、激素以及冷敷。而细菌性结膜炎通常会使用抗菌素眼药水，一般不建议患者进行理疗，即冷敷或热敷。过敏性结膜炎和细菌性结膜炎在临床上虽然比较容易鉴别，但是有时由于过敏性结膜炎眼睛比较痒，患者会不由自主揉眼睛，将手上的细菌带上眼睛，因此可以导致过敏性结膜炎合并细菌性结膜炎。患者表现为眼睛痒、结膜充血明显，而且眼睛内有较多脓性分泌物，上述症状可能同时出现，因此对于此类患者会同时用药，此时建议患者在医生指导下正确用药。

眼睛有结膜炎不可以做近视手术，因为结膜炎的发生包括感染和非感染性的因素，即使结膜炎是非感染性造成，近视手术术后，患者的炎症反应也会比较重。不仅是近视手术，还有内眼手术包括白内障手术、青光眼手术、视网膜脱离手术、斜视手术或眼睛表面的手术，如果结膜炎发生时，都不建议立刻进行手术，都是为了避免术后炎症反应。如果是感染性因素引起的结膜炎，患者更不可以进行近视手术。因为近视手术、角膜激光手术时，需要进行角膜瓣制作，角膜上皮要通过20%的酒精浸泡掉，此时患者的上皮不完整或有缺损，或上皮周边有切口。如果有感染性因素，都会造成术后感染，轻者可能引起角膜炎，重者则引起角膜溃疡和感染。因此眼睛有结膜炎不可以近视手术，而且也不能进行任何眼部手术，包括眼表手术以及内眼手术，主要考虑有两点，一点是术后的炎症反应，另一点就是避免感染。