张晓威

阴茎不能勃起也称为民间所说的阳痿，在医学上称之为勃起功能障碍。勃起功能障碍的原因其实有很多，可分成两大类： 1、心理性的勃起功能障碍，更多见于青壮年，并无显著的病理性改变，但总是不能完成勃起，可通过夜间勃起监测去区分二者的区别，因为在夜间勃起实际上是一种没有心理压力的勃起，如果夜间勃起正常，大致认为是心理性的因素更大； 2、器质性的即会找到些病理性改变，病理性改变的原因包括：比如糖尿病会使海绵体的小动脉闭塞，而导致充血不足；比如高泌乳素血症，泌乳素太高导致勃起功能障碍；外伤性的因素导致动脉供血不足等，都可以导致勃起功能障碍，都称之为器质性的勃起功能障碍。

无精症顾名思义是在精液中没有发现精子。在临床上这种情况并不少见，在生殖中心，很多时候都能看到这样的无精症病人。无精症病人，出现了之后大致分为两种：梗阻性的无精子症和非梗阻性的无精子症。前者通常指的是精道内梗阻导致精子出不来，后者非梗阻性的通常指的是精子的化生能力很差，导致无法形成精子。前者针对梗阻性的，要通过各种方法比如输精管附睾吻合、精囊镜以及输精管吻合的方法，去恢复精道的通畅，通常能自然怀孕或者通过辅助生殖的方法可以怀孕。针对非梗阻性的无精子症，需要积极的明确到底有没有精子，如果有还可以通过试管的方法解决，如果确切没有，可以考虑供精方法。

精子活力低有很多的原因，简单把它分为医源性的和非医源性的。所谓的医源性的，我们可以找到相应的一些确凿的医学的原因，比如精索静脉曲张导致的精子活力的下降，比如高泌乳素血症导致精子活力下降，都是非常明确的医学上的原因。当然我们还会遇到一些，比如像性腺功能低下、低雄激素，这种情况导致的精子活力的下降。还有一部分是我们可能越来越多的在临床上可以看到的现象，就是病人并不能够找到一些确凿的原因，但是确实也存在着精子活力低的现象，我们一般笼统的把它称为弱精子症。可能原因是多方面的，比如劳累过度，比如不良的生活习惯，比如环境污染，都可以造成精子活力的下降。但是在寻找原因方面可能还欠缺一些，所以总而言之，我们可以把弱精子症大致的分为这两方面去考察。

重度弱精症中基本可以看到精子是不活动的，其实并不是完全不能解决，首先需要搞清楚它的原因是什么。临床上有种病叫纤毛不动综合征，指的就是精子的纤毛不能充分摆动，导致精子没有充分的活力去运动，表现为满视野的不动精子，这种精子是没办法受精的。如果确切是这种纤毛不动综合征，实际上它是一种基因缺陷，到目前为止还不能把它很好的治疗，但是可以采用试管婴儿的方法去生个健康的宝宝。

通常检测男性精子的方法虽然有多种，但是目前用的越来越多的，称为计算机辅助的精子分析检测方法，英文称为CASA。其实比较简单，比如精液标本，这份精液标本首先要在37℃左右的水浴情况下把它充分液化，只有充分液化之后，精子的活动力才能充分地展示出来。这样在计算机辅助精液分析的情况下，可以判断显微镜下这些精子的平均速率的情况，平均数目、密度、活动力，通过染色以后精子的畸形情况。通过以上分析可得出一份精液报告，通过这份报告就可以判断出这位男士生育力的情况。

精子常规检查是目前很多育龄夫妇经常去做的检查，在做这样的检查之前需要注意以下几点： 1、需要找到能做这样检查的医院或者诊所，需要在网上提前进行了解，这样能帮助大家节省很多时间； 2、在做检查之前通常会要求禁欲2-7天的时间，在这个范围内都是可以的，过长的禁欲时间比如禁欲10天，以及过短的禁欲时间比如禁欲半天或1天，通常是不建议的，所以在去做检查之前需要保证检查的时间； 3、在检查的过程中会涉及比如标本的转运问题，一般情况下要尽可能的把标本保证在37℃左右，尽可能短时间把它交给实验员，缩短路途转运的风险。

精子在体内存活多久这样的问题，需要从两种情况去解释，这个问题问的本身并没有特别明确。如果在男性体内能存活多久，绝大部分能存活3个月甚至更长的时间，因为精子的发生周期大概是60天左右。 如果精子没有从体内出来，比如以前做的输精管结扎，生成以后会逐渐降解。如果在女性体内，一般可以停留的时间是48小时甚至更长，有时可以到72小时，主要是精子在子宫以及输卵管内去尝试和卵子受精这么一个过程。 所以在不同的人体内，存在时间是有很大差别的。

精子本身不存在任何性状，评价时通常都是精液的性状。如果精液出现果冻状可以说大致是正常的。介绍一个概念叫精液液化，大部分的精液在刚射出体外时都呈现果冻状或者胶冻状，或者散碎的像果冻样的组织。这个过程实际上是正常的，只有在体内或者体外合适的温度下，比如37℃这种体温的情况下才会逐渐液化。只有在充分液化以后精子才能从精液中充分游动，否则精子是不能充分游动的。所以精液呈现果冻状，本身就是一种正常的现象，不用去担心。

首先要区分一个概念，更多时候应该称之为精液较稀像水一样。这样的情况，需要警惕有可能是无精子症或者重度的少精子症情况。并不是说出现这种情况就一定会是无精子症，临床上也确实发现有些人不是这样，但是更多的人是这种情况。怎样去区分，具体如下： 1、需要明确，如果每次同房射精都是这种情况，需要引起重视； 2、如果很多时候不是这个样子，偶然间出现这种情况，有可能和同房以及禁欲时间有关系； 3、如果每次都有这种情况，应该积极的到医院进行精液分析，看到底是不是因为精子量太少导致的精液出现较稀释的情况。

精子成活率指的是精子的活动力，活动力的提升有多种方式，需排除目前已知的疾病，比如精索静脉曲张这样的疾病，高泌乳素血症，内分泌功能异常等，具体如下： 1、排除疾病的情况下可通过药物或者补品的方式，提升精子的活动力，包括左卡尼汀、锌、硒微量元素的补充等，都在一定程度上可以提升精子的活动力。 2、除此以外，还有些中药以及草药，可在一定程度上提升精子的活动力，但整个过程其实较漫长，通常需要至少3-6个月以上的时间，才能有效果。