张志超

意淫导致的早泄可分为偶然性和长期性，需明确具体原因后予以相应处理，比如性知识教育、药物治疗等，具体如下：1、偶然性早泄：尤其是对于性经验缺乏的年轻人，在遇见心动的异性或受到视听刺激后，可能出现射精过快。这类早泄具有偶然性，并不属于严重的问题，可能因性知识、性经验缺乏或者对异性了解不足所致。临床需分析具体原因，并进行相应调整，避免早泄再次发生；2、长期性早泄：如果频繁或长期出现早泄，比如持续3个月以上，与异性一亲热就射精，属于比较严重的早泄。患者需到医院就诊，医生在评估病情后会进行性教育指导，同时配合药物治疗。如果早泄持续时间相对较短，能够起到有效治疗效果。如果病症持续时间过长，治疗便存在一定难度。患者应早诊断、早治疗，及时向专业人士寻求帮助。

遗精带血临床也称为血精，在排精时，精液里带血都是血精，大多数来自精囊，常见的原因是精囊炎。而精囊炎包括细菌性精囊炎和非细菌性精囊炎，最危险的情况是有占位性病变，如形成肿瘤、血管畸形、小的血管瘤、结核、结石，都可以形成血精。青少年如果偶然的遗精出现血丝，可能与这段时间比较劳累、压力比较大有关。长时间没有遗精或有时遗精过于频繁，出现偶尔带血，如果这段时间生活调整得当，后期不出现遗精带血，则并无大碍。但如果反复出现遗精带血，临床诊断为血精，则需要及时到医院就诊，让医生寻找病因、评估病情，制定出合理的治疗方案。任何疾病早诊断、早治疗，都是较好的选择。如果疾病迁延时间长，可能对于诊疗会造成很大的困难。

遗精分为生理性遗精和病理性遗精，生理性遗精指男性从青春期到性成熟，这时候生理发育已经完全成熟，有很多生理需求，如果在这个时间没有结婚，可能不定期发生梦遗情况，很多属于生理反应，以前中医叫精满自溢，一般梦遗的频率一个月不超过五次都属于正常。还有一些情况，比如有人在某一段时间的压力比较大，特别累，这一段时间内频繁梦遗，甚至一天遗两次，或者一周内连遗4-5次，如果仅仅是短暂情况，经过休息调整，这段时间以后不发生就没有关系。 如果频繁遗精，比如每个月超过五次，这时候要找原因，首先焦虑的人容易出现，还有炎症病人，比如前列腺炎或其它炎症病人。精囊、前列腺或者尿道疾病也容易出现梦遗，要进行相关检查。

通常禁欲3-7天的精液质量最好，临床做精液检验，或准备受孕、备孕时就可通过禁欲3-7天达到，若中间发生遗精，则禁欲失败，要从遗精开始再计算下一次排精的时间。禁欲最主要的是保持最佳的生理状态，尤其是精液最佳的状态，对备孕、生育较为有利。通常禁欲3-7天，精液质量才可达到最好状态，超过7天，精子会变老，不到48小时的精子太过幼稚。并不是每一次性生活的排精，或自慰手淫时排精，才是排精，遗精亦为排精。

晚上遗精可能属于正常生理现象，但如果频繁遗精，每个月超过5次以上，则需要寻找病理性原因。男孩从青春期以后，如13岁以后，整个性器官发育成熟，此时生理和心理发生巨大变化。一直到结婚前，可能有时每个月均可能出现遗精，如1个月遗精3-5次，属于正常生理反应。但偶然情况下，如过度劳累或对异性特别感兴趣，有时会频繁遗精，1-2次/晚，1个月出现多次遗精也无较大影响。但上述情况不能持续3个月以上，如果连续出现3个月，每个月都在5次以上，则提示可能存在异常。如果结婚以后有规律的性生活，仍然频繁遗精，可能存在病理情况，如早泄、前列腺炎或其他内分泌疾病。建议至医院就诊，找专业医生评估并且寻找病因。

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

死精是临床上比较困难的问题，现在临床上大多数死精找不到原因，所以没有很好的治疗办法。但是，有部分病人可以找到明显造成死精的原因，最常见的感染，比如前列腺炎或者附睾、生殖道感染，找到病原菌，通过积极的治疗可以恢复。 还有病人性腺功能低下，比如垂体性腺激素低下，如果找到病因也可以治疗。还有一部分病人因为其它疾病，像精索静脉曲张，可以通过手术进行纠正。但是大多数死精子症找不到病因，所以没有办法治疗。 临床诊断死精子症之前一定要做检查，叫伊红染色，如果精子用伊红染色可以着色，说明精子确实处于死亡状态，这部分病人可以进行相关检查和治疗的尝试。

精子量少首先判断是真正量少还是自我感觉量少，一般成年男性每次排精是2-6ml，每次排精量少于1.5ml为精液量少，精液量少要分经常出现，还是偶尔出现。如果是因为劳累、紧张造成偶尔一次精液量少，问题不大。如果多次排精都少于1.5ml，一般发生在精囊或者前列腺疾病，精液60%来自精囊液，30%来自前列腺液，精囊或者前列腺发生疾病时造成精液量少，这个时候需要到医院让医生做相关检查，判断精液量少原因。 精液量少有时与局部疾病、全身疾病有关，比如雄激素缺乏可能造成精液量少，需要进行相关的诊断和治疗。

少精症有自然怀孕的可能性，但是少精症分为两种情况，一种是每次排精在500万以上，这些病人只是降低了受孕机会，但是仍然能怀孕。还有一种情况叫严重少精症，就是一次排精＜500万，病人生育很困难，可能只有1/10000的几率能够生育。 还有一种情况，就是精液里看不到精子，叫无精子症，有些病人也可以怀孕，当精子＜20万/ml的时候，用现有的方法检测不出来，并不是说病人没有精子，这种情况也有可能怀孕。所以少精子症和无精子症要根据病因看有没有怀孕的机会，只是怀孕的机会大或者小而已。

射精后尿道疼痛，暂时性或偶尔发生，大多数是因为过度劳累、压力过大、长时间久坐、刺激食物吃太多导致，一般经过休息调整，可能会自行恢复。 如果每一次射精都疼痛，持续一个月以上或者一年以内反复发生，属于病理情况，最常见炎症，要进行诊断，区分是由病原体感染的细菌性炎症，还是非细菌性炎症，根据不的情况进行治疗。排查本身有没有问题，比如尿道疾病、前列腺疾病或精囊疾病，根据不同情况进行不同诊断和治疗。老年人前列腺增生合并尿道疼痛，可能合并有感染或者前列腺炎，还要排查有没有生殖器肿瘤。