张建

吸烟，是继战争、饥饿和瘟疫之后对人类生存最大的威胁。 同呼吸，共命运。 随3亿烟民而来的二手烟无处不在，正悄然威胁着7.4亿非烟民的生命健康安全。 据统计，我国每年死于二手烟暴露的人数超过10万，被动吸烟的危害甚至比主动吸烟更严重。 “如果说吸一手烟是自杀，那让别人吸二手烟，这是谋杀，谋杀是重罪啊。”北京市控烟协会会长张建枢认为，不吸烟的人，需要呼吸新鲜空气，是生存权，而烟民吸烟是一种消费权，生存权要大于消费权，所以烟民的消费权必须要让步于别人的生命权、生存权！ 有来医生和北京市控烟协会联合录制了一部医学科普纪录片《“夺命”二手烟》，通过真实患者案例、权威专家解读，带您了解堪称“隐形杀手”的二手烟是如何“夺命”的。 为了孩子和所有人的健康，请支持公共场所全面禁烟！

胆总管结石伴扩张建议尽早手术治疗。胆总管结石会导致胆道梗阻，胆汁无法排出，胆管内压力上升，从而出现胆总管扩张，长期如此可导致胆道感染、慢性炎症，出现其它严重的并发症，因此建议手术治疗。 胆总管结石伴扩张手术方式很多，多采用微创治疗。如胆总管不扩张、结石嵌顿于下段，可以通过十二指肠镜取出胆总管结石。如果胆总管合并1cm以上的多发结石，也可用腹腔镜联合胆囊切除、胆总管切开取石。如造成梗阻性化脓性胆管炎，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管胰腺炎，建议急诊做鼻胆管引流，防止感染性休克。

女性子宫内膜的薄厚程度会受到月经周期中卵巢分泌激素的影响。月经周期分为月经期、卵泡期及排卵期、黄体期，月经期时子宫内膜最薄；而月经期后到卵泡期之间，子宫内膜厚度可达到0.5-0.8cm；到排卵期时可达到1-1.2cm；黄体期时子宫内膜厚度维持在1.2cm，一直到月经来潮。 所以从排卵期到黄体期之间的子宫内膜相对较厚。如果并无妊娠，从黄体期结束到下一次月经来潮，子宫内膜剥脱，增厚的内膜随着月经而排出体外，又进入下一个月经周期。

女性子宫内膜增厚并不一定为疾病，需观察整个月经周期的子宫内膜情况，月经期子宫内膜较薄，待月经干净后子宫内膜厚度约为0.4-0.5cm；排卵期或排卵后进入黄体期，一直到月经来潮前，子宫内膜厚度可以达到0.8-1.5cm。 但随着月经来潮，月经干净后随着子宫内膜剥脱、排出，再次检查子宫内膜的厚度仍为0.5cm。所以上述的子宫内膜增厚属于正常增厚，并不属于病理状态。 因此，在不同时间段内子宫内膜的厚度不同，并不一定属于病态。

子宫内膜6mm是否属于病态内膜，应结合月经周期的时间段进行区分。如果在月经干净后进入卵泡期，在排卵前子宫内膜的厚度为6mm属于正常情况；而如果排卵期后进入黄体期，甚至将有月经来潮，子宫内膜的厚度依旧为6mm，即提示子宫内膜偏薄。 如果除子宫内膜厚度为6mm外，患者还可出现月经量减少，则属于异常情况。月经量减少提示可能内分泌失调、卵巢功能下降。也可能患者的卵巢功能正常，但与子宫内膜受伤有关。比如存在手术史的患者，子宫内膜受到损伤后无法生长到正常的厚度，也可导致子宫内膜变薄。

月经来潮俗称为例假，在月经期间女性身体抵抗力处于比较低的状态，所以在月经期需要免劳累、注意经期卫生，并且在月经期间不可同房。需要保持良好的生活习惯，避免进食生冷的食物，以免引起经血排出不畅而造成痛经或下腹部、腰骶部不适。 女性在月经期间会感到身体不适，此时应尽可能避免生冷饮食、劳累、感冒、发烧以及性生活，避免引起盆腔感染或者痛经等不良反应。所以妇女应该保持良好生活习惯，保证在月经来潮时能够顺利地排出经血。

子宫内膜薄、月经量少的常见情况如下： 1、卵巢功能下降甚至衰减，体内雌孕激素分泌均较少，子宫内膜较薄，即可导致月经量减少。此时可通过临床外用雌激素和孕激素，或增加剂量使子宫内膜厚度增加，从而使月经量增加； 2、手术如果导致子宫内膜受到伤害，导致子宫内膜无法修复，则属于病理状态，此时则与体内雌激素、孕激素并无直接关系，用药可能不容易使子宫内膜变厚。 因此，子宫内膜薄如果导致月经量减少，还需进一步检查是否有宫腔粘连，并且根据子宫基底层损坏程度，判断是否可以进行药物调理。

排卵期有黑褐色黏稠分泌物，可能为一种生理性状态，通常并无大碍，可能是所谓的排卵期出血。月经周期中，随着月经干净进入卵泡期，卵巢出现卵泡发育，体内雌激素水平随之增高。当卵泡发育到一定程度变成成熟卵泡，随着成熟卵泡排出，体内雌激素、孕激素水平均发生变化，即可引起子宫内膜相应变化。 雌激素较高，子宫内膜较厚，排卵一瞬间体内雌激素存在瞬间短暂变化，可能略微降低。当雌激素水平略微降低时，子宫内膜可有少许剥脱，少量子宫内膜剥脱即可导致阴道少量出血。当阴道出血量较少，在阴道酸性环境作用下，血液即可变成黑褐色。因此，排卵期出现黑褐色黏稠分泌物属于一种生理状态，并非病态。

医生会根据多囊卵巢患者的年龄和治疗需求、临床表现等采取不同治疗措施以缓解症状，解决生育问题，维持健康和提高生命质量。多囊卵巢综合征治疗方式具体如下： 1、生活方式调整：是多囊卵巢综合征的基础治疗，多数多囊卵巢患者都有肥胖问题，对于肥胖的多囊卵巢患者需控制饮食，如限制热量摄入，选用低糖、高纤维食物。同时需要改变不良饮食习惯，戒烟酒、少饮用咖啡。还可以通过增加运动量、行为干预，改善生活质量； 2、药物治疗：可通过口服短效复方避孕药，调节月经周期和降低雄激素水平，但是血栓性疾病、心脑血管疾病、高危因素及40岁以上吸烟女性不宜使用避孕药。且用药期间需要监测血糖、血脂变化，可以应用二甲双胍改善胰岛素抵抗，餐中服药可减轻胃肠道不良反应。存在生育要求可以应用克罗米芬、来曲唑促性腺激素诱发排卵治疗指导受孕。 此外，对于药物治疗无效，导致长期不孕的多囊卵巢综合征患者与医生商议后可尝试辅助生殖技术及试管婴儿治疗。

女性自然流产后建议避孕3-6个月再次怀孕比较好。女性发生自然流产多半是因为胚胎本身有问题，而造成自然流产。只要是流产，对于身体都有一定的损伤，所以希望女性即使是自然流产，也应该让身体、子宫、卵巢恢复一段时间，恢复到最佳状态以后再怀孕。子宫、卵巢的恢复要注意避孕，子宫、卵巢至少应该来3-6次月经，通过休养和子宫内膜反复剥脱，恢复到正常状态后再怀孕相对较好。经过自然流产后是否有后遗症，需要恢复3-6个月的月经后再次做孕前检查，确定身体属于健康状态再怀孕。如果发生自然流产、胚胎发育异常，应该检查男方的精液是否有问题，这样可以避免再次发生自然流产。