张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛的疼痛特点呈阵发性，通常持续时间多在2-5分钟。经休息或口服硝酸酯类药物症状可以消失。可数日一次或者在一日内发作数次，疼痛是在过度劳累、情绪激动或者受寒、过饱等诱因下有发作。疼痛特点是以闷痛感为主，或者有紧缩感，或烧灼样疼痛，严重的如果疼痛时间大于半个小时可能会出现心肌梗死的风险，疼痛伴有濒死感。如果胸痛的特点是一下一下疼或一直疼，要注意与肋间神经痛相鉴别。这种疼痛通常呈持续性，可能会在用力咳嗽或转动身体时疼痛加重，要注意与心绞痛鉴别。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
治疗心绞痛的阻滞药包括钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂主要抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩、减少心肌氧耗，使冠状动脉扩张，解除冠状动脉的痉挛，增加心肌的供血而改善心肌的微循环，常用的药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓，新型的制剂有尼莫地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平等。对于变异型心绞痛应用钙离子拮抗剂的效果良好，β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，减低心肌的收缩力和耗氧量而缓解心绞痛的发作。常用的药物有美托洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿替洛尔等药物，需要注意的是心率较慢以及有心功能不全、支气管哮喘的患者不宜使用。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
在心绞痛发作时按摩穴位可以起到通利气血、活血化瘀、缓解心绞痛的作用，主要选取的血液有膻中穴、内关穴和神门穴。按摩穴位时要使用拇指或食指对选取的穴位进行轻柔的按摩，注意先揉后按两者结合治疗。每个穴位按摩2-3分钟左右。指力需要使按摩的穴位产生酸麻、胀痛、热为宜。其中的膻中穴位于两乳头之间的胸骨中线上，平第四肋间隙，作用是舒缓胸闷、气喘、心悸等作用。内关穴位于腕横纹上两寸，在两个肌腱的之间，主要用于心血管疾病及消化系统疾病，比如胸痛、心悸、胃痛、胃痉挛等，神门穴位于手腕的横纹处，从小指延伸下来，到手掌根部末端的凹陷处，其作用时可以帮助调节睡眠、补益心气、安神。在临床上心绞痛发作时按摩穴位可以起到很好的作用，值得临床应用和推广。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心肌梗死最常出现的症状是胸痛，伴有烦躁不安，有恐惧和濒死感，大量的出汗。患者胸痛口服硝酸甘油多不能缓解，疼痛的持续时间大于半个小时甚至达数小时，有的病人可以出现急性的心力衰竭或者休克。有部分病人胸痛可位于上腹部，经常会被误认为是胃肠道的疾病或者急性胰腺炎等急腹症。心肌梗死的患者部分胸痛可放射到背部和下颌部，经常被误认为是骨关节病。也有的患者没有明显的胸痛，症状多不典型，做心电图可以表现出心肌梗死的图形。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
抗生素并不能治疗新型冠状病毒感染性肺炎，在新型冠状病毒第七版的诊疗规范中，明确规定了不能盲目或不恰当的使用抗菌药物，尤其是联合使用抗菌药物，可能会造成患者菌群失调。此次新冠肺炎是一种病毒感染性疾病，不能用抗细菌的抗生素治疗，目前并没有明确的药物可以治疗新型冠状病毒感染，患者主要以对症支持治疗为主，大多数患者均可以治愈。如果新冠病毒感染的患者复查血常规和C-反应蛋白、降钙素原，有明确的实验室指标确定患者合并细菌感染，在这种情况下可以应用抗生素进行抗细菌的治疗。如果没有实验室诊断的依据，不可以滥用抗生素。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
新型冠状病毒肺炎腋下体温>37℃便算为发热，但新冠肺炎的发热并没有统一的标准，有37-38℃之间的低热，也有>39℃的高热。如果是从外地回来或海外回来的隔离人员，一旦体温增高>37℃就要立即上报。但新型冠状肺炎患者除发热之外，还会伴有乏力和干咳等上呼吸道症状。另外要检查血常规和肺CT，看血常规是否有淋巴细胞计数减少，肺CT是否符合新冠肺炎的影像学标准，如果做核酸检测试验为阳性，便可以确诊为新型冠状肺炎感染者。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
新冠双抗体需要抽静脉血来化验检查，新冠双抗体指的是新型冠状病毒IgG、IgM抗体，如果抗体检测为阴性，说明患者没有感染过新型冠状病毒，如果双抗体阳性，说明患者感染了新型冠状病毒，此时应该行核酸检测试验。\n联合核酸检测试验如果为阳性，说明患者正在感染新冠病毒，需要积极的隔离治疗。如果核酸检测试验为阴性，没有临床症状，考虑患者可能是注射过新冠疫苗或者曾经感染过新型冠状病毒肺炎，目前为治愈状态。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
支气管肺炎患者不发烧，但总咳嗽，需要应用抗生素抗感染治疗，要选择有效的抗生素，口服药物可以选择阿莫西林或头孢类抗生素。如果是支原体感染的肺炎，可以选择阿奇霉素治疗。如果口服药物治疗三天不能缓解，建议就诊于医院，详查胸片、肺CT、血常规、C反应蛋白等，明确感染的严重程度，必要时需要静脉输液或住院治疗。\n除抗生素之外，还需要应用止咳化痰的药物来对症处置，一般可以应用丙卡特罗、复方甲氧那明、氨溴索等药物止咳化痰治疗。如果咳嗽剧烈，可以在医生的指导下使用镇咳类药物来对症处置。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺炎支原体感染后出现低烧，如果应用了抗肺炎支原体的药物，一般三天之后体温会逐渐下降，在治疗5-7天后，体温可逐渐恢复到正常。但前提是一定要应用针对支原体感染的抗生素，一般情况下选用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素或罗红霉素等，阿奇霉素的治疗周期一般为五天。如果选用其他类型的抗生素，如喹诺酮类或者是四环素类，则治疗周期一般是5-7天。\n患者如果是其他部位的支原体感染，如盆腔或者是腹腔、尿道感染等，需要抗感染的时间则较长，一般是7-14天。如果应用的是头孢类或青霉素类抗生素，这类药物并没有抗肺炎支原体的作用，即便应用，可能患者还会出现低烧的状态，病情并没有恢复。所以肺炎支原体感染时要应用抗肺炎支原体的药物，才能解决发烧的问题。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
小孩肺炎支原体阳性，说明曾经感染过肺炎支原体，或者是正在感染肺炎支原体。肺炎支原体是一种非典型性病原体，广泛存在于大自然空气，还有人体呼吸道当中。其是一种定植菌，当小孩免疫功能下降、着凉受寒等，可能会引发支原体感染。一般呼吸道支原体感染的症状包括咳嗽、咳痰、发热、咽痛等，可能会出现急性支气管炎或肺炎等疾病。\n肺炎支原体感染后需要应用大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素，可应用于大于18岁的成年人，小孩肺炎支原体感染一般可应用阿奇霉素、红霉素等药物。肺炎支原体感染是一种治愈率很高的疾病，但也有一些肺炎支原体阳性并没有症状，说明曾经感染过肺炎支原体。因肺炎支原体感染后，较长时间内体内会存在抗体，故如果没有症状，可以不给予对症治疗。