张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉粥样硬化斑块形成的具体病因尚不完全清楚，但是高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等都是高危因素，其发病机制主要有以下几种学说：\n第一、内膜损伤以及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放导致内膜增厚及细胞外基质和脂质的积聚；\n第二、动脉壁脂代谢紊乱，导致了脂质浸润并在动脉壁积聚；\n第三、血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，可对动脉壁造成慢性机械性损伤，这尤为见于颈总动脉以及颈内动脉分叉处，主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或者是钙化，腔内有继发性血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，血栓或斑块脱落就可以造成颅内血管的栓塞，即表现出脑梗塞的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧颈动脉斑块形成的具体病因到目前为止还不是十分清楚，但是高脂血症、高血压、高血糖，以及吸烟、肥胖等都是高危因素。目前较常用的有以下几种学说：\n第一、内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放导致内膜增厚，以及细胞外基质和脂质的积聚。\n第二、动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。\n第三、血流冲击在动脉分叉部位，造成的剪切力，特别是颈总动脉、颈内动脉分叉处，可对动脉壁造成慢性机械性损伤。\n其主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或者钙化，管腔内有继发血栓形成，最终导致管腔狭窄，甚至完全闭塞，而血栓或斑块脱落可造成远侧动脉的栓塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
对于颈动脉有斑块19*2.4，如果造成颈动脉管腔的狭窄大于70％，可以采用颈动脉内膜剥脱术，可以完整的将斑块及内膜清除，恢复颈动脉管腔，如果斑块19*2.4没有造成管腔狭窄大于70％，但出现了临床症状，如头晕、头痛一过性黑朦等症状，也可以采用此术式。如果此斑块小于50％，或者没有临床症状，可以采用口服他汀类的降血脂药物，以及口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等，可以通过口服这些药物，很好的控制斑块进一步加重，避免斑块周围形成血栓，同时要戒烟、戒酒、控制好高血压和高血糖等症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化斑块的治疗，包括以下几方面：\n1、通过改变不良的工作和生活习惯，来避免斑块进一步加重，要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，通过运动增加血液循环，避免血液淤滞以及斑块进一步加重，也避免斑块周围形成血栓；\n2、药物治疗，通过口服降血脂药物，临床上以他汀类降血脂药物为主，可以很好地稳定斑块，且对于小的斑块有逆转作用，对于较大的斑块可以口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等；\n3、当斑块逐渐增大，大于70%或者出现临床症状时，建议手术治疗，手术首选颈动脉内膜剥脱，可以完整地将斑块切除，恢复颈动脉管腔。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉粥样硬化斑块的形成是否严重，取决于斑块的性质以及斑块的大小，同时斑块是否造成颈动脉管腔狭窄，如果仅仅是单纯的斑块，没有造成管腔狭窄，可以通过降血脂、控制血压、控制血糖、戒烟戒酒，可以很好的控制斑块进一步进展。如果斑块已经造成了管腔部分狭窄，但是狭窄不足70%或者是没有临床症状，可以在降血脂的基础上口服1-2种抗血小板药物，来控制斑块进一步的进展。如果斑块狭窄大于70%或者出现了头晕、头痛、一过性晕厥等临床症状，就要进行外科治疗，外科包括开刀进行颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术等，术后要给予抗血小板的治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
30多岁就有颈动脉斑块，说明患者平日里日常生活和工作习惯非常不好，从而导致斑块过早的出现。实际上人体从出生后10多岁开始就可以出现动脉内膜改变，因此从理论上来说很早就会出现动脉硬化早期的表现，只不过大部分人群会在50-60岁表现出斑块的出现。因此对于人来说一定要避免吸烟、饮酒，同时要规律作息，适当休息、运动。良好的运动可以加速血液循环，避免血液在血管内淤积，避免血液与血管内膜过长的接触而导致脂质的沉积。同时要清淡饮食，改掉不良的生活习惯。因此30多岁出现斑块，更该注意良好生活习惯的养成，同时要注意是否存在高血压、高血糖和高血脂等高危因素。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝右后叶血管瘤是一种良性的病变，往往是由于先天血管畸形而导致的，对于小于3cm的往往没有临床症状，是体检时彩超发现的，因此可以动态观察。对于3-5cm之间可以采用介入下拴塞或者微波射频消融，对于大于5cm小于10cm以内的，可以采用开刀切除部分肝叶或者介入下拴塞、射频消融等。当右肝血管瘤>10cm以上，破裂几率相对增加，因此可以采用开刀切除、肝部分切除以及介入下肝血管瘤多次栓塞的方法。对于大于10cm的肝血管瘤，如不手术要动态监测，特别要避免剧烈运动以及腹部外伤，以免造成肝血管瘤的破裂出血，而造成失血性休克等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
左侧颈动脉狭窄由于程度不同，其表现的症状也不尽相似，早期颈动脉狭窄往往没有明显的症状，多在体检时彩超发现有颈动脉内膜增厚、斑块形成以及颈动脉轻度狭窄，此时可以口服降血脂药物，同时口服1-2种抗血小板药物，可以很好的控制斑块进一步进展。当左侧颈动脉狭窄进一步加重，而狭窄度大于50%时，会有部分患者出现头晕、头痛的不适症状，特别是在血压增高时症状加重，此时可能会提示颅内有缺血、缺氧的表现。当病变进一步加重，造成狭窄严重大于70%时，可能会造成颅内血管的梗塞，往往会出现频发的一过性脑缺血的症状，严重的还会出现偏瘫、失语，甚至出现认知障碍等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管破了是否自动修复有如下情况：\n1、当微循环或者是小动静脉破裂时，会刺激机体产生凝血机制，造成破口处血小板以及凝血因子的聚集而形成微血栓，起到止血的作用；\n2、但是对于动脉主干或者是静脉主干出现的破裂出血，不会出现自动修复的作用；\n3、但是有些血管周围有组织形成的包裹，如腹主动脉、胸主动脉，当出现小破口时会有周围的组织和脏器对破口进行压迫，形成了所谓的假性动脉瘤，会抑制血液进一步扩散或者是出血。对于此种情况应急诊手术或者是限期手术，否则出现的假性动脉瘤只是暂时的起到了止血作用，当运动或者是进一步的活动时，可能会造成血管进一步的破裂而危及生命，造成失血性休克甚至死亡。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
夹层动脉瘤的症状取决于夹层的部位、范围、程度、主动脉受累分支情况、是否有主动脉关闭不全以及相关的并发症，常见的症状包括以下几个：\n1、疼痛，是本病最主要和最突出的表现，90%的患者有突发性胸背痛，呈刀割样剧痛放散到背部；\n2、心脏的表现，往往会出现主动脉关闭不全、心音等症状；\n3、高血压，95%以上的患者可出现高血压；\n4、脏器或者肢体缺血的表现，会出现少尿、血尿，甚至肾功能损害，当肠系膜动脉受累时出现腹痛、腹胀、腹部压痛等肠梗阻症状，下肢受累时出现急性下肢缺血、肢体的冰冷、麻木、疼痛；\n5、破裂的症状，夹层一旦破裂会出现心脏压塞以及休克、胸痛、呼吸困难等表现。