张华

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
脐疝的原因主要有以下两点：第一、肚脐周围的筋膜本来就比较弱。无论是腹内、腹外斜肌，以及腹横肌在肚脐周围都是薄弱的状态。这和肚脐作为营养血管进入身体的通道有关系。第二、腹内压增高。如果孩子在出现哭闹或者在干活的时候腹部用力，腹内压增加的情况会造成肠子向肚脐周围的压力增大。如果存在肚脐周围筋脉比较薄弱的情况就容易形成脐疝。这两个因素同时存在，非常容易造成脐疝的发生。

部分人群就诊时会主诉后脑勺部位出现疼痛，大部分为连及颈肩部酸胀疼痛感觉，如果因躺卧时间过久导致后脑勺、颈肩部疼痛，可以首选热敷，改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，放松肌肉对缓解疼痛较为有效，如果热敷后不能解决问题可以到医院中医、针灸、推拿科室，由专业医生根据疼痛性质、不同部位，选择不同针灸或推拿方案，进行局部肌肉放松，促进血液循环。 如果上述治疗均无效，可选择口服药物治疗，如常见中成药或中药治疗。疼痛较剧烈可以选择止痛药，医生可根据疼痛程度，有无其它原发病，有无其它胃部疾病，选择不同止疼药进行对症处理。如果平躺时间过久，经过治疗症状可缓解，最好不要维持同种姿势时间过长，适度运动可有效预防。

现在电脑是生活中必不可缺的工具，玩电脑或工作原因不得不长期接触电脑，通过电脑获取更多知识及娱乐，但是工作中或查阅资料使用时间过久可能会引起头痛，时间较长或在密闭空间里光线不足可能导致头疼出现，如果出现头疼症状建议适当休息、放松，开窗通风，可以进行适当按摩头部动作。最好能先放下手头工作、放下电脑、放下游戏，走出去进行适当锻炼，如骑自行车或散步呼吸新鲜空气，放松紧张神经，使身心及情绪得到放松，头痛症状自然能缓解。 在平常生活中也要注意使用电脑工作或游戏时，尽量选择光线充足地方，开窗通风，使用时间做到适度有节，对健康有益。

头痛、脑门痛应该为前额部，有时可能不在正中，或偏左、偏右都有可能，原发性头痛占大部分，比较常见偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，具体如下： 1、偏头痛女性朋友较多见，有很多人存在家族遗传史，发作部位为前额偏左或偏右，有血管搏动感，患者经常在劳累或情绪紧张、女性月经期间可能会诱发，休息后可缓解； 2、紧张性头痛多数为压力较大或休息欠佳时发生，头部出现紧箍感，如戴帽子样，持续时间较长，休息后能够缓解； 3、丛集性头痛发生没有前两种高，但是疼痛性质较剧烈，可如刀锯样感觉，疼痛比较明显，常伴结膜充血或流泪、植物神经紊乱。 原发性头痛特点是可能反复发作，每年或每个月休息不好时发作，病情没有明显进展或没有其它体征，如肢体活动障碍、肢体麻木等表现；需排除五官科和眼科问题，如青光眼或屈光不正也可能导致前额痛；另外五官科蝶窦炎、筛窦炎、额窦炎等也可能导致头痛。如果疼痛呈逐渐进展伴恶心、呕吐、肢体活动障碍等，需完善头颅CT，排除器质性疾病。

体检报告或CT报告单可提示肺气肿样病变，但并不是所有的肺气肿样病变都需要治疗。如果年龄＞40岁，可能吸烟或不吸烟，但平常在工作环境或其它状态下能够接触有害气体和颗粒，而平常发现自己在做活动如上楼、跑步、运动等，出现活动以后气短的情况，CT上报告肺气肿时，要到呼吸科就诊。在呼吸科就诊时医生会让患者做肺功能检查，评估肺气肿的严重程度，看该病是否为慢性阻塞性肺疾病，这是呼吸科最常见的慢性病，也是伴随肺气肿最容易出现的疾病。 发生慢性阻塞性肺疾病以后，如果做了肺功能检查，是中重度肺气肿，医生也会给评估下面的治疗方案。在治疗时首先要预防，一定要戒烟，脱离有害气体环境或接触，至于选择什么药物进行治疗，要根据病情进一步确定。

肺气肿实际上不是疾病，而是病理诊断，很多百姓在体检时，CT报告或X线报告会提示肺上有肺气肿样改变，一旦拿到这样的CT报告以后，可以到呼吸专科就诊，评估肺气肿原因。 有一部分肺气肿需要进一步检查，如有长期吸烟史或环境有害气体或颗粒接触史，或长期慢性呼吸道感染等原因，且CT上发现肺气肿样改变，要进一步做肺功能检查，评估肺气肿是否需要治疗以及严重程度，是否进展到疾病状态，还是单纯肺结构发生改变而引起局部气肿样改变。

在临床上咳嗽分为两个类型，急性咳嗽即咳嗽时间＜8周，以及慢性咳嗽，咳嗽时间＞8周，这两种不同时间的咳嗽病因不一样。如急性和亚急性咳嗽，最常见的原因是上呼吸道感染后的咳嗽、鼻咽喉疾病引起咳嗽。而对于慢性咳嗽＞8周的患者，相对病因比较复杂，具体如下： 1、最常见的原因是上气道咳嗽综合征，如鼻咽喉疾病，总是往鼻后滴流，这种情况刺激咽喉引起咳嗽； 2、咳嗽变异性哮喘，在慢性咳嗽中的比例非常高，需要做气道功能评估，进行诊断和鉴别诊断； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎也是咳嗽的常见原因； 4、胃食管反流引起咳嗽。 咳嗽是小症状，但治疗效果不好通常是没有经过认真诊断和鉴别诊断，或没有经过评估，所以咳嗽后建议到呼吸科做病因诊断，这样才有好的治疗效果。

饮酒后胃出血患者不一定要住院。需要明确饮酒后胃出血原因，部分是因为饮酒以后酒精刺激胃黏膜，引起急性胃黏膜病变或加重原有胃部疾病引起胃出血。另外，部分患者可能是因为饮酒后剧烈呕吐引起贲门撕裂出血。少量胃出血患者无其它自觉症状，在忌酒后进行规律饮食，注意休息，大多可自行恢复。对于出血量较多可见黑便，可以服用奥美拉唑，云南白药等药物止血。辅以规律饮食，忌食生冷、辛辣食物，多可慢慢恢复。 但是对于出血量较大，短时间内出血量多并且快的患者，可以出现呕血，此类患者一般需要到医院就诊住院。行胃镜检查以明确出血部位及性质，给予胃镜下止血，贲门撕裂较严重患者甚至需要进行外科手术治疗。饮酒后除胃出血以外，长期饮酒可以引起慢性酒精中毒，损害肝脏功能和神经系统。所以，建议饮酒需要适度。

饮酒后胃出血症状主要包括消化道症状和全身症状。消化道症状主要是出现呕血和黑便，如果出血以后立即出现呕吐，血液呈鲜红色，说明出血量较大。血液如果在胃内停留一段时间，经过胃酸作用后再呕出，呈咖啡色样，血液除呕出外更多可以从肠道排泄。由于血红蛋白经过肠内硫化物作用，形成黑色硫化铁，所以患者可以排出血液一般是为柏油样便。 出血量较大同时排泄速度较快，此时排出血液呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。患者出血速度较慢、量较少，一般无明显全身症状。但是如果患者出血又快又多，短时间之内可能会出现心慌、出冷汗、面色苍白甚至血压下降等急性失血性休克表现。此类患者除临床给予静脉止血，内镜下止血以外，如果患者出血仍然无法控制，可能需要进行外科手术止血。

头是身体重要器官，是否需要做头颅CT，应根据不同疾病及表现、体格检查结果、实验室结果、病情不同判断，比较常见如头痛、头晕、肢体功能活动障碍、恶心、呕吐。头痛大部分属于原发性头痛，患者在头痛同时伴恶心、呕吐、肢体活动障碍或有头部外伤史等，需完善头颅CT，排除颅内是不是有出血或梗塞病变。 如果患者排除周围性眩晕、排除眼部问题及五官科问题后，患者伴眩晕、平衡障碍也需要完善头颅CT，排除小脑病变。患者做头颅CT可能怀疑存在颅内占位性病变，颅内占位性病变除头痛、头晕外，很可能会伴癫痫发作、肢体活动障碍，后期患者可能出现恶心、呕吐等表现。所以根据不同病情，判断患者是否需要做头颅CT检查，头颅CT属于神经科医生必要诊断工具。