张力

肛门环缩术在临床上是一个辅助的手术方式，适应症如下： 1、直肠脱垂：经常用在直肠脱垂的患者身上，因为患者经常直肠脱垂，肛门括约肌可能松了，肛门没有收缩力，控制不好之后就需要环缩起来； 2、痔疮：有些第Ⅲ期比较严重的痔疮患者，肛门经常突出，则括约肌功能欠佳，做完痔疮手术以后会把肛门缩紧一点，后期通过锻炼肛门括约肌的功能恢复正常的状态； 3、肛门失禁：还有出现失禁的患者，尤其是老年人，身体状况不好，肛门由于肌张力不够出现松弛，出现大便失禁，即控制不住大便或者不让大便，这时需要去埋一根线或粘连管子，把肛门缩小，避免出现肛门的失禁。

对于运动员来说，更需要重建肩膀的稳定性，这种情况需要转移喙突，然后带着联合腱，经过肩胛下肌腱将肩胛下肌腱下压，对肩关节起到三重保护作用。具体如下： 1、骨缺损区种骨头，增加整个肩关节盂的面积； 2、联合腱的下压，肩胛下肌腱形成sling作用，这个在于极限体位、同时收缩对于肱骨头有非常好的保护作用； 3、对肩胛下肌腱有张力增加的作用，增加肩关节前方的稳定性。 所以这三种保护可以满足运动员的极限体位或者极限动作需求，通过这种术式肩关节的稳定性比正常的肩关节的稳定性要强。

中风患者一般都会出现肌张力增高的表现，属于中枢神经损伤后的一种阳性体征，患者一般会表现为肢体僵硬，关节活动度受限，从而影响肢体的运动功能。拉伸训练就是肌肉的牵伸技术，可以降低肌张力，缓解疼痛，包括增加关节的活动范围以及软组织的延展性，同时还可以提高肌肉的兴奋性。牵伸训练包括手法牵伸，器械牵伸以及自我牵伸。其中手法牵伸是最常用的，针对中风患者一般要牵伸上肢的屈肌，以及针对下肢伸肌的牵伸，可以大大降低患者的肌张力，一般持续牵伸的时间可以达到30-60秒，2次牵伸之间要休息30秒。器械牵伸要根据患者的具体情况以及个体差异，来设定合理的参数。自我牵伸就是利用自身的重力来进行牵伸。 无论何种牵伸，都要经过治疗师的专业评估，避免牵伸水肿组织以及肌力较弱的肌肉，而引起不必要的损伤。

新生儿癫痫表现为新生儿期惊厥或者抽搐症状，具体如下： 1、普通抽搐，比如孩子头往后仰、四肢抽动、手脚肌张力增加，甚至出现反复节律性的抽动，抽动时意识丧失，是典型的惊厥动作； 2、其它还有不太典型的局部小抽动，仅表现为上肢或者下肢抽动。表现为上肢肌张力低下，而下肢肌张力比较高，头往后仰，肌张力表现异常。部分孩子表现为双手划船样动作，双手左右向前滑。部分孩子表现为眨眼动作，眼睛反复有节律眨动，但是并没有明确的其它表现，眨动可以观察到很像意识丧失。部分孩子表现为无意识反复咀嚼动作，也是惊厥的表现。 所有症状都指向有抽搐或者惊厥，疑似脑损伤，部分可能有新生儿先天性癫痫的问题，需要脑电图表现进一步诊断。

脑瘫宝宝会出现不正常握拳姿势，即表现为拇指内收、手指屈曲。主要原因是中枢神经系统损伤以及椎体束损伤所导致肌张力增高以及原始反射即握持反射消失延迟，该症状在临床中比较常见。 但是单纯通过这一种表现确定脑瘫，显然也不合理，同时也要评价孩子生长发育是否出现迟缓，姿势是否有其它异常以及肌张力和肌力改变，进行综合评定。如果出现多种姿势障碍，应及时到专科医院进行诊断和干预。

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

感冒鼻塞是常见的症状，鼻塞最主要的是鼻腔的水肿，鼻黏膜的肿胀导致了通气不通畅，有鼻塞的症状。处理该症状最主要、最有效的方法海盐水洗鼻，尤其是张力高的海盐水来洗鼻子是最佳的方法。因为高张的盐类成分浓度相对较高，用来冲洗鼻子能把黏膜的水肿的水分给拉出来，拉出来后就使鼻塞症状得到缓解了。而且海盐水还有个好处，能把病原微生物给冲洗出来，把引起的过敏的花粉、螨虫都能够清洗出来，既能起到清洁的作用也能够缓解其症状，因此海盐水洗鼻是很重要的缓解小孩感冒鼻塞的方法。如果患儿非常严重，严重到已经影响到其睡眠，这种孩子可能需要局喷的药物，即不仅要洗而且要喷点药物，来缓解鼻塞的症状，但药物不主张长期应用。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肌张力障碍分为原发性和症状性的异常。临床表现，肌张力异常以起病年龄分为儿童型、少年型和成人型。成人型肌张力障碍常为局限性，以痉挛性斜颈，发生于任何年龄，但以成人起病者最多见，男女同样可以受累。起病多呈缓慢颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、斜方肌及颈夹肌的收缩逐一表现出症状。一、一侧胸锁乳突肌收缩时，引起头向对侧旋转，两侧胸锁乳突肌同时收缩时，则头部向前屈曲，两侧斜方肌及颈夹肌同时收缩时，则表现为头部向后过伸。二、扭转痉挛，多数在5-15岁缓慢起病，首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻跖屈，行走时足跟不能着地，缓慢持续的不自主扭转性运动，以躯干和肢体近端最为严重，引起脊柱前突和骨盆的倾斜。不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈，累及面肌及肩喉部肌肉时，引起面肌痉挛和发音困难。扭转痉挛，在做自主运动和精神紧张时加重，入睡后完全消失。

讲解医师：刘长青  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
肌张力障碍的治疗是一个综合性的治疗，需根据不同的疾病、不同的表现以及不同的时期。比如肌张力障碍可以按照累及的范围来分，分为局部的、节段性的一侧的、全身的；局部的比较好理解，比如有的人这个手的痉挛，比如长期写字，一些书法家或者长期的文字工作者，因为长期写字这个手受累，无法写字，一到写字这个姿势，手就会发硬，就会动不了，这就是一个局部性的；还有人脖子会歪，颈肌出现问题，脖子总是歪着、侧着，节段性的会累及两个以上的部位，有一种叫Meige综合征，眼睑会阵挛、口下颌部也会出现阵挛；还有偏侧性的，就是一侧肢体出现问题；最后一种是全身性的，全身肌肉都会紧张和痉挛。如果是这种局部的，会采取肉毒素治疗，肉毒素大家都知道，经常用在美容，因为年龄大了，皮肤会松弛，长期受神经支配肌肉会收缩，产生皱纹，我们用肉毒素，它的作用是把神经破坏掉，让它失去它的活性，神经受破坏以后，整个它所支配的肌群就松开了，就没有皱纹了。和局部的肌张力障碍是一样的，局部张力比较高，打肉毒素以后它的张力降下来，整个肌肉松弛，不会处于痉挛或者发紧的这样一种状态。那如果是比较广泛的，像全身的或者是一侧的，或者双侧下肢累积，在颈部或者一侧上肢，虽然不是全身，但是范围也比较广泛，这种肯定就不适合肉毒素的治疗，只能在早期口服药物，药物没有针对病因的治疗，都是对症的治疗。根据不同的临床症状到底是颈扭转的厉害，还是一些其他的症状，采取不同的对症治疗。如果说药物治疗效果不好或者药物治疗效果还可以，但是副作用非常大，患者已经不能耐受药物，这个时候要选择手术治疗。手术治疗是在颅内做脑起搏器的治疗，根据不同的症状、不同的疾病，作用在不同的靶点，安装脑起搏器也能达到一个缓解和控制的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍是指主动肌和拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。根据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关，而继发性肌张力障碍是一组疾病的统称。对于遗传性疾病，常见的有肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈症、神经节苷脂病等等，而继发性的肌张力障碍主要由围生期的损伤、感染以及药物的因素造成，原发性的损伤，也就是遗传病，肌张力障碍是无法治愈的，而对于继发性损伤、感染以及药物的因素有可能达到临床治愈，而对于围生期损伤，是很难达到治愈的。目前对于肌张力障碍的治疗，包括药物治疗，局部注射A型肉毒毒素和外科的治疗，首选给予药物治疗，对于局限性或者节段性肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议口服药物以及选择性局部注射A型肉毒毒素。以上两种效果无效，还可以考虑手术进行治疗。