张凌

肺结节血管穿行不一定为恶性肿瘤，首先来观察不同患者的三张CT图片，CT上均提示肺内磨玻璃结节： 1、第一张图片看到磨玻璃结节高密度里面有条形血管穿行； 2、第二张图片同样可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行； 3、同样第三张图片上，也可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行。 而三张图片最后病理结果为前面两张图片都是炎性结节，后面一张图片是肺癌结节，即说明结节血管穿行恶性程度判断，炎性结节和肺癌结节均有可能。一般血管穿行在炎性结节里面出现概率，比肺癌出现概率相对多，需要随访过程中具体情况具体分析。总体而言肺结节诊断需要结合临床表现、影像学特征综合判断，老百姓看CT报告不要拘于CT影像学上学术描述词，专业术语主要由专业医务人员看，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议。

肺结节分叶状不一定为恶性，分叶状只是对结节生长类型表现，对结节的影像学描述的专业术语。在判断肺结节良恶性方面，除分叶，还需结合其它征象，相对而言肺结节分叶指肿块里面各细胞生长快慢不一致引起。恶性肿瘤可能比良性肿瘤相对比较多见，但一些良性肿瘤也可有浅分叶。另外，还有炎症性肉芽肿性结节，也可出现分叶表现。 肺结节性质判定需要根据结节形态、毛刺、强化特征，以及临床表现综合分析，不能光看分叶状描述，即觉得恶性。且对于比较疑难的肺结节，影像上诊断比较困难时，需要做病理学穿刺活检。穿刺活检即用针把结节里面组织拿出来，做病理学诊断，以最终确定结节性质。如果检查后提示结节是恶性，即考虑肺癌，应进行积极手术治疗。

中医认为脾为后天之本，气血生化之源，所以如果脾虚就会造成气血不足，可以见到疲倦、乏力等表现；同时，中医认为脾主肌肉，如果脾虚也可以见到肌肉酸疼等；还有脾主运化，食物都要经过脾的运化功能，才能变成人体能够利用的精微物质，所以如果脾虚可以造成运化功能的障碍，比如食欲不振、大便黏腻等消化系统表现；中医认为脾主统血，是如果脾虚就会造成出血。对于女性，脾虚，脾失统血会造成比如月经量多，淋漓不止等情况。

更年期问题不是女人的专利，传统中医认为女子七七，男子八八，天癸绝，人进入更年期，生理上都会发生功能逐渐衰退的现象。相对于男性而言，女性在这一时期出现的躯体以及心理综合状况会更加明显，所以更年期综合征常成为女性围绝经期综合征的代名词。 女性更年期常见到月经紊乱或者停经，伴有潮热、出汗、焦虑、抑郁、情绪失控等。男性更年期生理改变相对不明显，容易被人忽视，一部分人也会出现精神、心理方面的异常表现。 中药逍遥丸具有疏肝健脾、养血活血作用，主要用于治疗肝郁脾虚、气血不畅所导致的胸胁胀满疼痛、头晕目眩、食欲减退、郁闷不舒、月经不调，部分更年期综合征经过中医辨证，符合肝郁脾虚证、气血不畅，可以选用逍遥丸。

更年期手指关节疼痛非常常见，先要排除有没有引起手指疼痛的其它系统疾病，比如有些女性更年期激素调节变化后，可能诱发自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎在更年期高发，需要到风湿免疫科看是否存在类风湿关节炎，排除类风湿关节炎后，再考虑其它因素。 除外类风湿关节炎，手指疼痛主要由于女性雌激素断崖式下降，导致骨密度断崖式下降，更年期骨质疏松发病率明显升高，因为骨质疏松钙流失导致手指疼痛，这是女性更年期手指疼痛最常见原因。如果明确诊断类风湿关节炎，到风湿免疫科求助风湿免疫科医师，进行相关类风湿关节炎治疗，如果排除这类疾病，考虑骨质疏松导致，就针对情况补充钙剂、维生素D，以及相应骨质疏松治疗。

口腔颌面部肿瘤主要包括良性肿瘤和恶性肿瘤，任何一种肿瘤都有复发特性，良性肿瘤完整切除复发几率较低，但是也要分类型，比如发生于颌骨内的成釉细胞瘤，虽然归属良性肿瘤，但具有恶性肿瘤的生长方式，即侵袭性生长，所以手术范围需要扩大，即便这样也有可能复发，一旦复发，手术范围比第一次手术更大。 口腔颌面部恶性肿瘤常见的有口腔颌面部的鳞状细胞癌、腺样囊性癌以及其它类型，包括间叶组织来源的恶性肿瘤，以上肿瘤都具有复发特性。切除范围根据肿瘤恶性程度高低会有不同大小，比如间叶组织来源的口腔颌面部肉瘤手术范围需要很大，对于部分鳞状细胞癌、腺样囊性癌，在手术中常常采取安全缘1.5cm的范围扩大切除肿瘤。

涎腺混合瘤在口腔颌面外科非常多见，其中混合瘤好发于腮腺。病理书上可以查到发生于腮腺的肿瘤可以达到50多种不同类型，最常见是混合瘤。混合瘤常常没有自觉症状，不痛不痒，可以长到很大，但是有些患者肿瘤长到很大时会发生刺痛、麻木，这时要当心，因为可能会有恶变，所以对于腮腺混合瘤我建议早期切除。 临床表现主要是结节型，表面较光滑，动度良好，边界清楚，没有触压痛。除此以外，发生于颌下腺混合瘤在临床上也会碰到，比例比腮腺低很多，主要临床特征也是表面光滑、可活动、周界较清楚。如果采取手术方法，常常做区域性腺体切除，防止肿瘤复发。

CT平扫加三维重建辐射不大，CT平扫加三维重建辐射量，相当于CT平扫的辐射量，以前CT机是断层机器，三维重建平扫后，还需做1mm薄层CT扫描，但现在CT更加先进，现在CT机器都是螺旋CT机器，尤其16排以上CT机，一次CT平扫即可重建出1mm图像。因此，CT平扫加三维重建检查辐射2次，1次CT平扫剂量大概5mSv。三维重建指CT平扫后根据计算机后处理图像，检查不增加扫描次数，不增加辐射剂量。 所以，三维重建CT可以重建出矢状位、冠状位图像，甚至斜位图像。而上述过程即完全依靠计算机处理过程，目的即更好全面观察病变，帮助病灶定性、定位诊断、在工作中经常运用三维重建技术，可以帮助医生作为诊断，也可给外科医生提供更直观信息，有利于术前评估。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

腹部CT平扫加增强扫描指在常规CT平扫基础上，增加打造影剂的增强扫描检查。CT平扫可以看到一些病变，但很多时候CT平扫定性比较困难，比如CT平扫可以发现肝脏低密度影，低密度影子可以是肝癌、血管瘤、肝脏腺瘤，平常无法诊断出病变性质，即通常所说异病同影情况。 因此，上述情况可能单凭腹部CT平扫很难确定具体疾病，必须做腹部增强检查看一下病变血流情况，血供丰不丰富，边缘情况，病灶内部强化特征，才能进一步确定病灶性质。比如肝癌强化特点为快进快出，肝脓肿、肝囊肿强化相对较弱，无血流，通过增强扫描检查，即能够判断病变性质，为良性或恶性，具体为肝癌、肝脏血管瘤或肝囊肿。另外，腹部增强检查还能发现平扫发现不了的小病灶。总而言之腹部增强检查对病变诊断很有帮助。