张冰

漱口水可以祛除生理性口臭，但对于病理性口臭则无能为力。口臭在临床上分为生理性口臭和病理性口臭，生理性口臭是指口腔和全身没有任何疾病，在晨起时出现轻度口臭，此时通过漱口水漱口，可以祛除口臭，病理性口臭是由口腔或全身疾病而造成的口臭，通过漱口水漱口无效。如果存在病理性口臭，需要到正规医院进行检查，明确病因，根据不同的病因进行相应治疗。常见的是牙龈炎或牙周病造成的口臭，主要的治疗方式是进行牙周治疗，即通过洁治、刮治祛除牙石，也可以外用药物，以及采用巴氏刷牙法认真刷牙，刷牙后可以祛除附着在牙颈部的食物残渣和软垢，防止细菌对食物残渣、软垢进行分解而产生口臭。如果有呼吸系统或消化系统炎症，则需要到呼吸科或消化科就诊。

牙龈发炎可能会引起淋巴结肿大，但不一定都引起淋巴结肿大，如果牙龈是急性炎症，但只局限于小部分的牙龈发炎，面积较小、程度较轻，通常不引起淋巴结肿大。如果是急性牙龈炎，面积比较广泛，程度比较重，可能引起淋巴结肿大。急性炎症时，局部细菌利用食物残渣、软垢，分解产生毒素，毒素通过淋巴循环达到引流区域淋巴结，引起淋巴结炎症，这时淋巴结就会肿大，且伴有疼痛。如果是慢性牙龈炎，由于没有急性细菌感染，通常不会引起淋巴结肿大。如果身体抵抗力较强，会导致口腔黏膜或牙龈局部抵抗力也比较强，使局部炎症得到局限，很快就会形成脓肿，即形成牙龈脓肿，通过脓肿切开引流或自行破溃，炎症可以得到控制，或转成慢性炎症形成瘘孔。如果身体抵抗力较差，也会造成牙龈局部抵抗力较差，细菌产生的毒素不能被控制在牙龈局部，可以通过淋巴管进入淋巴结，引起淋巴结肿大，甚至可以通过血液达到全身，引起发热或全身不适等全身症状。

口腔鳞状细胞癌是指口腔鳞状上皮发生恶变，而形成恶性肿瘤。肿瘤形成是因人体正常组织细胞受到长期慢性刺激，使其遗传物质发生突变，突变后细胞生长和分裂会失去控制，从而出现异常的增殖和功能改变。肿瘤又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤根据组织来源可分为癌、肉瘤和其他恶性肿瘤，其中癌是上皮来源的恶性肿瘤。因为口腔黏膜属于上皮组织，且属于鳞状上皮，所以口腔黏膜形成的癌为口腔鳞状细胞癌。除口腔黏膜外，皮肤也是鳞状上皮，因此面部皮肤也可以患癌，因为长在皮肤上，所以称为皮肤癌。除鳞状细胞癌外，还可以有基底细胞癌，但人体口腔黏膜并没有基底细胞癌，只有鳞状细胞癌，所以口腔黏膜形成的鳞状细胞癌根据具体部位，又可称为舌癌、牙龈癌、口底癌、颊癌、唇癌，甚至中央性颌骨癌等。如果患口腔鳞状细胞癌，则患有恶性肿瘤，而恶性肿瘤预后较差，通常易复发、转移，引起恶液质，甚至较快造成死亡。

小腿抽筋后一直疼，有可能是抽筋之后引起肌肉纤维撕裂，或者肌肉跟跟腱之间衔接部分撕裂。如果是小范围撕裂，疼痛不是非常剧烈，可以在疼痛第一天用跌打药酒湿敷，不太主张冰敷，用跌打药酒湿敷效果非常好。 湿敷一天，第二天开始用药酒推，要逆心方向推，轻柔推小腿肌肉。推完之后用跌打药膏，就是消肿、活血、止痛一类的药膏来贴。白天推，晚上贴，一般很快都能够好。疼痛特别剧烈的病人，可能撕裂范围非常宽、非常大，可能要做手术修补，要到医院做磁共振，看肌肉撕裂的范围究竟有多宽，是不是需要进行修补手术。

牙釉质脱矿，通常是指牙冠最表面釉质内矿物质被溶解。牙齿通常是由牙冠、牙颈部和牙根构成，其中暴露在口腔内的称为牙冠，而牙冠从外到内又分为牙釉质、牙本质和牙髓腔，其中牙釉质是人身体中矿化程度最高的组织，即最硬的组织，主要分为无机物和有机物。牙釉质的无机物主要是羟基磷灰石结构，其中有很多的金属元素，即矿物质。牙釉质虽然很硬，但仍然有薄弱之处，如果遇到酸性物质，其中的矿物质便会被溶解，在医学上称为釉质脱矿。因此如果经常饮用含有酸性的饮料，或经常吃甜食而没有及时清理牙面，甜食便会被致龋细菌利用，继而分解产生酸，而酸作用于牙釉质，便会导致牙釉质脱矿。

牙周炎可以引起牙疼。因为牙周炎通常会形成牙周袋，而牙周袋里的细菌可通过侧支根管进入到髓腔系统、根管系统，继而影响里面的牙髓组织。当牙髓组织受到细菌感染的时候，就可以引起牙髓炎，继而导致患者出现自发性、阵发性的剧烈疼痛。如果牙周袋特别深，牙周袋内的细菌还可达到根尖周围组织，引起根尖周围炎，而出现剧烈的咬合痛，或咬合时疼痛加重。另外，对于通过根尖孔达到根尖周围的细菌，还可逆行进入牙髓腔，继而引起逆行性的牙髓炎，也可以导致患者出现阵发性，或自发性的剧烈疼痛。总而言之，患者避免认为患牙周炎并不会引起牙齿疼痛的想法，实际上随着牙周病地不断加重，细菌可以通过各种系统进入到牙髓腔、根管和根尖周围组织，继而引起牙齿疼痛，因此患有牙周炎后应尽早进行治疗。

如果出现牙疼，服用甲硝唑片建议不要超过10天。甲硝唑主要用于控制厌氧菌感染，因为长期服用甲硝唑会有副作用，例如可能会使白细胞降低，所以一个疗程通常不超过7-10天。如果10天后，炎症并没有得到控制，想再使用甲硝唑，则需要检查血常规，观察血常规白细胞是否已经明显降低。如果已经出现明显降低，则需要停用甲硝唑，并且短时期内避免再使用甲硝唑。牙疼服用甲硝唑，通常是一种辅助疗法，根本治疗是需要进行口腔科的局部治疗。局部治疗不仅可以很快缓解牙疼，还可以避免服用甲硝唑带来的副作用，因此患者如果出现牙疼，应该尽早到正规医院的口腔科，或大型医院的牙体牙髓科、牙周科进行检查。医生会根据不同的病因，采取不同的治疗方式，来缓解牙疼，常见分析如下：1、如果是由于深龋、楔状缺损、牙隐裂等，而造成的牙本质敏感，服用甲硝唑无效，则可以进行相应的充填治疗；2、如果出现急性牙髓炎，服用甲硝唑效果不好，则应该尽快开始引流，通过钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会逐渐缓解；3、如果是急性根尖炎，可以服用甲硝唑，但更好的是应该钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会明显缓解；4、如果是急性牙龈炎，或急性智齿冠周炎，患者则需要进行牙龈沟，或冠周盲袋冲洗，均可有效控制牙龈，或盲袋的炎症，疼痛也会明显缓解，并没有必要长时间服用甲硝唑。

漱口水对于由牙本质敏感症、龋病或牙髓炎、根尖炎引起的牙疼无效，对于由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎引起的疼痛有一定辅助治疗作用。牙疼有较多原因，漱口水是否对牙痛有效，应根据不同病因进行分析，常见内容如下：1、如果是由于牙本质引起的疼痛，主要原因是因为牙本质暴露在口腔中，牙本质小管里的神经末梢受到冷、热、酸、甜刺激，会引起激发痛，因此漱口不能解决疼痛，如果使用比较凉的漱口水，还会诱发疼痛；2、如果龋病深达牙本质，甚至到牙本质深层，接近于牙髓腔，牙本质里的神经末梢也会暴露，如果遇到冷、热，酸、甜刺激，也会诱发疼痛，此时使用漱口水无效；3、如果是由牙髓炎引起的剧烈疼痛，炎症位于牙齿中心部位，漱口水完全达不到，因此也不能控制疼痛；4、如果是由根尖炎引起的牙疼，根尖部位是位于牙槽骨内，漱口更不能解决牙疼；5、如果是由于牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起疼痛，使用具有抑菌作用的漱口水，能有一定的辅助作用，但并不能代替药物和局部治疗，如果使用的是其他漱口水，没有明显的抑菌作用，更加没有效果。因此漱口水不能控制牙痛，患者应尽早到正规医院口腔科进行检查，根据不同病因，进行相应治疗，才能彻底控制牙痛。

如果六龄牙龋齿出现疼痛，应尽早进行治疗。六龄牙较为重要，不但是恒牙，承担着成年时期的咀嚼功能，而且对牙齿咬合关系也至关重要，因此应及早进行治疗，防止牙齿过早缺失。患者可以到正规医院口腔科，或患儿到儿童口腔科进行治疗，用牙钻或挖匙去除龋洞内的腐败、坏死组织，根据龋洞深浅进行相关治疗，常见的龋洞情况及相应治疗如下：1、如果龋洞到达牙本质浅层，可以直接用充填材料进行充填，如果达到牙本质深层，需先进行垫底，再进行充填；2、如果去除腐败、坏死组织后已经看到穿髓孔，而牙髓出血较多、活力较好，患者年龄也较年轻，再生修复能力强，也可以先试行盖髓术，在表面覆盖氢氧化钙，暂封观察一段时间。如果没有明显疼痛，可以去除暂封材料，再用永久材料进行充填；3、对于急性牙髓炎症，需要开髓引流，将穿髓孔扩大，使牙髓腔内炎性渗出物充分引流，疼痛会明显缓解，再进行进一步的根管治疗，尽量保留牙齿，可以保证咬合关系尽量不发生改变。

牙齿吃甜食后马上出现疼痛，常见原因如下：1、牙本质敏感症：如果牙齿有牙隐裂、楔状缺损，或咬合面上有大面积磨耗，露出牙釉质下的牙本质，而牙本质里有牙本质小管，小管里有神经末梢，在遇到甜食刺激时，会立即引起疼痛，可能是酸痛，也可能是短暂锐痛；2、龋病：龋洞已经深达牙本质或接近于牙髓腔时，遇到甜食时，牙本质小管里的神经末梢或牙髓腔里的牙髓会受到刺激，而立即出现疼痛；3、可复性牙髓炎：如果龋洞较深，已经基本达到牙髓腔，有小穿髓孔，而牙髓没有明显炎症，如果遇到甜的食物，也会立即引起疼痛，去除甜食刺激后，疼痛还会再持续一段时间。如果吃甜食后立即引起疼痛，应尽早到正规医院口腔科或大型医院牙体牙髓科就诊，医生会进行详细的临床检查，拍摄X线片判断原因，根据不同病因进行相应治疗，尽早解除困扰。