张伟

患者不可因为一次精液检查没有精，子就认为自己是一个无精症患者，因精液检查过程中，干扰因素是非常多，通常需检查2-3次，确定精液中没有精子的话，方可以诊断为无精症。无精症的患者需采取正确的对因治疗，方可缓解其症状。其中，产生无精症的原因可分为梗阻性、内分泌性、外伤性、逆行射精等，可通过解除梗阻、利用相关药物改善内分泌、纠正糖尿病等方式进行治疗；若不能纠正，可借助于人工授精或试管婴儿；至于染色体异常或不明原因造成无精症的患者，治疗相对复杂，甚至需要借助手术治疗。

男性精子少的原因如下： 1、输精管道阻塞、梗阻：如射精管囊肿、输精管先天性发育不良等，均可造成少精； 2、内分泌性：如低促性腺激素性的少精症； 3、特发性不明原因造成：此时需借助于辅助生育手段解决生育问题。 建议患者在检查前先排除干扰因素，如检查前禁欲时间不合适、高温环境、发热、自身疾病等因素后，方可进行诊断。

补充精子的药物如下： 1、针对性腺激素水平较低的特发性少精症，可通过一些促性腺激素的治疗，以此改善内分泌因素导致的少精症； 2、针对弱精症，需排除一些自身疾病，如患者有前列腺炎，则应进行治疗，在排除工作生活等外界因素干扰后，可通过生活方式对弱精症进行改善，还可服用肉碱类、维生素类、抗氧化类药物进行治疗。除此之外，还可辅助使用中成药治疗。

需补充精子的患者应合理膳食、营养均衡。其中，可多食用营养新鲜的水果、蔬菜、坚果、水产品等。此外，补充维生素、锌、硒等微量元素可对精子的生长、发育提供较大帮助。 患者还可购买一些维生素C、维生素E、复合维生素等人为补充营养。另外，患者通过食物调理法补充精子固然重要，但不能单纯依赖食物调理，且不能一味相信广告。

心脏二尖瓣狭窄根据瓣膜狭窄程度，如果心超准确能够测出二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，建议患者进行积极手术治疗。早年会采用扩张方法治疗，现在二尖瓣狭窄球囊扩张手术已经逐渐被淘汰，因为球囊扩张以后，患者可能会发生二尖瓣反流。二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，患者又有临床症状，推荐患者考虑进行换瓣手术。 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，如今不仅有换瓣者一种选择，这些年也开始进行尝试二尖瓣封心瓣叶修复手术。一些二尖瓣狭窄患者瓣叶病变不太严重，可以进行修复，修复以后瓣膜还能再用10年左右，患者生活质量会大大改善，预期寿命也会增加。所以目前对于二尖瓣狭窄手术方案，有二尖瓣成形和二尖瓣置换两种。

室间隔缺损患者部分会出现左心增大，主要表现为左心房、左心室扩大，往往见于大的室缺，因为较大缺损，分流会比较大，从左到右分流会增加。如将上游水放到下游，但是下游又通过水泵再抽回到上游，再往下游灌，这样原来下游的水就不单接纳正常上游的水量，同时还有下游抽往上游再重新换下来的水量，导致下游水池容量负担加重。 室缺同理，左心血本应奔入到主动脉，但是左心血通过室间隔缺损重新回到右心，右心再回到左心房，左心房就承受了两股血流。长此以往，左心负担增大以后，患者就可能出现左心扩大。

心包剥脱手术操作时间和疾病严重程度、手术操作复杂程度、难易程度成正比。如果是比较早期的心包粘连，在心包脏层和壁层之间潜在间隙比较明显，这一类患者心包剥脱相对手术操作时间会比较短，1-2小时即可。但是如果患者患病时间比较长，整个心包钙化很厚，心包腔粘连闭锁，心包有时增厚到1cm-2cm，增厚的心包和心肌已经长入心肌表面，非常难于分离，手术时间必然地会大大延长。 多数情况下，心包剥脱手术不需要体外循环，但如果手术操作难度很大，而且又担心心脏发生破裂，需要在体外循环下进行手术，心脏引流、心脏放空，手术操作相对安全，且切除的范围更广。目前缩窄性心包炎的手术效果还不是十分理想，而且手术以后部分患者还会再次发生缩窄性心包炎。

心包剥脱术需要开胸操作。心脏长在胸骨后方，心包就是心脏外面的一层衣服。需要做心包剥脱术的，多数是缩窄性心包炎患者，缩窄性心包炎患者心包和心脏表面多数粘连严重，所以要进行大范围、彻底剥除。必须要通过胸骨正中切口，将胸骨打开，把手术切口撑开以后，在良好的手术视野显露情况下进行心包剥脱，这样手术才安全。 心包剥脱手术主要治疗缩窄性心包炎，因为没有其它办法能够彻底解决因为缩窄引起的心脏血液回流问题。所以缩窄性心包炎患者目前主张在前期有效病因治疗基础上，如结核性心包炎是多数发展中国家的病因，在有效抗结核治疗基础上，主张积极、早期进行心包剥脱手术。

缩窄性心包炎患者因为长期心脏容量不足，心肌会发生废用性萎缩，在心包剥脱术后，患者要严格控制容量，常见手术以后可能会发生的并发症有心功能不全、低心排、心律失常以及多器官功能损害，包括肝功能损害、肾功能损害。所以整个缩窄性心包炎治疗不单单是手术切除问题，手术以后的围术期管理也非常重要。 心包剥脱手术操作过程中也有一些风险，在手术过程中，最担心遇到的问题是分离心包和心脏表面肌肉时发生心脏破裂，或发生冠脉损伤。因为增厚的心包和冠状动脉，或心肌致密粘连，在锐性或钝性分离时，可能会损伤冠状动脉和冠状静脉，或者把心脏表面剥脱。心脏破裂要进行修补，甚至进行冠脉搭桥手术，是手术当中可能会遇到的主要问题。因为心包增厚，膈神经显露有时不一定能够看得很清楚，导致左侧、右侧膈神经损伤。

食管上的胃肠间质瘤不一定要做手术。食管胃肠间质瘤发生较少，胃肠间质瘤好发于胃或者小肠，平时通过体检时行胃镜检查或者患者有症状，在做检查的过程中发现食道上有小隆起，这些隆起不一定是间质瘤，最常见的是平滑肌瘤。因此这一类的小间质瘤或者平滑肌瘤不需要手术，可以通过胃镜切除。小的肿瘤可以通过胃镜切除，但是较大的无法再操作，因此大一点的食管胃肠道间质瘤可能需要手术干预。 食道胃肠间质瘤一般发生较少、发现较早，食管胃肠间质瘤发生率大概在1%左右，往往需要内镜下处理，建议患者尽早处理。因为肿瘤长大以后需要手术干预，并且对生活质量也有一定影响。