庞然

血尿的诊断标准应参照患者尿常规中每高倍视野红细胞的数量，如果每高倍视野红细胞的量超过三个，可以确诊为患者存在血尿。明确患者存在血尿之后，应进一步明确患者血尿背后的潜在原因，需要考虑患者是否伴有其它临床症状。如果患者伴有血尿同时，还伴有尿频、尿急、尿痛的临床表现，常见的原因是泌尿系统感染，可以结合患者尿常规中白细胞水平，进行判断。如果白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染，可以采用敏感的抗生素进行治疗。如果患者出现血尿同时，伴有腰腹部的剧烈疼痛，常见的原因是泌尿系统结石所导致，可以通过B超、CT进行准确判断。判断之后根据结石大小，可以采用针对性治疗。如果患者表现为血尿的同时，伴有腰痛、腿肿、全身水肿，还应警惕慢性肾小球肾炎及慢性肾脏疾病的可能，可以参照患者尿常规中的尿蛋白水平。如果尿蛋白水平超标，应考虑患者肾小球肾炎，以及慢性肾脏疾病的可能。需要注意的是，泌尿系统肿瘤的患者，可以表现为无症状血尿。此类患者常需要配合影像学检查和内镜检查，以明确诊断。除此之外血尿仍包括多种原因，但是需要根据不同的检查进行筛查，以得出清晰正确的诊断。

左肾积水指的是左肾中的尿液无法通过其下方的输尿管、膀胱、尿道完全排出体外，使得左肾中的尿液淤积在肾脏内，表现为左肾盂扩张，最终B超检查会出现左肾积水，常见原因是输尿管出现梗阻。输尿管梗阻常见于输尿管结石，输尿管炎症、狭窄，输尿管肿瘤，以及其他外在的因素或外在组织的压迫，根据不同的原因，可以采用不同的治疗手段，具体如下：1、输尿管结石：结石所导致的肾脏积水可以采用药物排石、体外碎石，或者手术的方法来去除结石；2、输尿管炎症、狭窄：这种肾脏积水需要采用球囊扩张或者手术切开的方法来解除梗阻，改善患者肾积水的情况；3、外在因素压迫：这种肾积水需要针对病因进行治疗；4、输尿管肿瘤：它会导致继发性肾积水，通常需要采用手术的方式去除掉输尿管或肾脏，才能最大限度地保护患者的生命安全。

肾积水患者在饮食方面没有特殊的禁忌，但是如果患者的肾积水是由于尿路梗阻所导致，这类患者需要区分对待，具体如下：1、输尿管梗阻：如果梗阻发生在输尿管，且梗阻比较严重，此类患者在饮食方面应该尽量减少摄入利尿的食物，因为利尿的食物可以增加尿液的排泄，有可能会加重肾积水，加重肾脏功能的损害，利尿较强的食物有冬瓜、西瓜等；2、尿道、膀胱颈或前列腺梗阻：如果患者表现为双肾积水，同时梗阻部位发生在尿道、膀胱颈或者前列腺，这类患者应该尽量减少摄入辛辣、刺激的食物，以及减少酒精的摄入，因为这些食物或饮品可以刺激男性或女性盆底充血，有可能加重下尿路的梗阻，同时会导致患者上尿路积水的加重，不利于患者的恢复。

重度肾积水患者恢复肾功能的前提是解除肾积水，肾积水的病因常见于泌尿系统存在梗阻，例如输尿管、膀胱、尿道出现梗阻。由于重度肾积水患者的梗阻程度通常较重，解除梗阻后肾功能恢复程度一般取决于梗阻情况和梗阻时间，即肾积水出现的时间，具体如下：1、一般梗阻：如果在短期内解除梗阻，患者的肾功能可以得到很大程度的恢复，但随解除梗阻时间延长，肾功能恢复程度会逐渐下降；2、完全梗阻：如果在1周之内解除梗阻，大部分患者肾功能可以得到恢复，但如果完全梗阻时间持续＞6周，解除梗阻后患者的肾功能也几乎没有任何恢复。因此重度肾积水患者需尽早发现肾积水的原因，尽早地解除梗阻，才能帮助患者最大限度地恢复肾功能。

对于双肾积水患者，需要考虑双肾积水病因以采用针对性治疗。双肾积水患者常见原因是下尿路存在梗阻即膀胱与尿道，对于男性患者常见原因是由于前列腺疾病，中老年患者主要是由前列腺增生所导致。可通过B超、尿流率甚至内镜明确诊断，确诊后可采用手术方式切除增大的前列腺以恢复患者尿道通畅性。对于女性患者常见原因是膀胱颈部梗阻，也可通过经尿道手术方式进行治疗。若梗阻部位发生在尿道，根据其不同情况可采用尿道扩张或狭窄段切除再吻合方法进行治疗。同时需要警惕双肾积水梗阻部位可能来源于双侧输尿管，比如双侧输尿管结石，必要时同时处理双侧输尿管结石以恢复患者泌尿系统通畅度。

输尿管结石会造成输尿管梗阻，导致肾盂内的尿液无法完全排空，从而造成肾积水，此类患者的治疗重点在于去除输尿管结石，而输尿管结石的治疗取决于结石大小，具体如下：1、结石直径＜0.6cm：可以采用保守治疗，建议多饮水、多排尿、增加运动，同时配合中药排石汤帮助结石的排出；2、结石直径在0.6-1cm：需要采用体外冲击波碎石，借助体外冲击波碎石机将结石粉碎，之后配合多饮水、多排尿或中药排石汤促进排出结石；3、结石直径＞1cm：可以采用手术治疗，常用的手术方式主要是微创手术，例如经尿道输尿管镜下的碎石取石术，这是目前常用的治疗输尿管结石的方法。

由于肾积水的原因不同，其手术所需要的住院天数也不同。引起肾积水的原因，包括输尿管结石、输尿管狭窄、先天性肾积水，具体如下：1、输尿管结石：输尿管结石患者可以采用输尿管镜下的碎石取石术，通常住院天数在5天左右；2、输尿管狭窄：输尿管狭窄的患者如果采用球囊扩张，配合狭窄段放射状激光切开，通常术后2-3天即可出院，总住院天数大概在3-5天；3、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，通常需要进行腹腔镜下的肾盂输尿管连接部的成形术。此类患者术后通常需要较长的恢复期，总体住院天数在7-10天。

孕妇如果在妊娠期期间出现右肾积水，常见的原因是胎儿压迫右侧输尿管，导致右侧肾脏内的尿液引流不畅，从而造成右肾积水。如果积水程度并不严重，并且患者不伴有临床症状，则无需特殊治疗。待孩儿分娩之后，积水即可自行缓解。如果患者出现右肾积水，同时伴有右侧腰部的疼痛，或者患者伴有发热的情况，则考虑右肾积水合并感染，此时需要积极的抗感染治疗。但对于孕妇这种特殊人群，在应用抗菌素时需要谨慎对待。通常对于孕妇来讲，头孢菌素类抗菌素相对安全，可以采用头孢二代或者头孢三代的抗菌素。需要注意的是，喹诺酮类药物虽然广泛用于治疗泌尿系统感染，但由于其对胎儿可能存在潜在影响，因此孕妇不宜使用。如果患者右肾积水、感染较重，常规的抗感染治疗效果不佳，通常需要采取外科干预的措施。在患者右侧的输尿管内留置输尿管支架管进行充分引流，以达到改善症状、抗感染的治疗目的。

左肾积水的常见原因是左侧输尿管梗阻，输尿管存在梗阻则肾脏内的尿液自然就会排出不畅。输尿管梗阻常见原因包括输尿管结石、炎症狭窄和输尿管肿瘤，具体治疗如下：1、输尿管结石：可以根据结石的大小选择不同的治疗手段，如果结石直径＜0.6cm，可以采用保守方法进行药物排石。如果结石直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，有利于结石的排出。如果结石直径＞1cm，通常建议手术治疗；2、输尿管的炎症狭窄：临时治疗可以留置输尿管支架管，长期治疗则需要输尿管镜下的球囊扩张，或者采用激光对狭窄段输尿管做多点的放射状切开；3、输尿管肿瘤：标准治疗为肾输尿管全长切除术来完整切除肿瘤，这样才能最大限度保证患者的生命。

对于肾囊肿药物治疗往往无效，一般需要手术治疗。在治疗肾囊肿时需要对肾囊肿进行区分，是单纯性肾囊肿还是复杂性肾囊肿，具体治疗方法如下：1、单纯性肾囊肿：指囊肿没有分隔，囊壁比较薄，仅仅是囊壁包着一包水，对于单纯性肾囊肿而言，治疗取决于囊肿大小，如果囊肿直径<4cm，由于个头比较小，对人体的影响比较小，无需特殊治疗，只需要每年定期做影像学检查，比如B超监测囊肿大小。如果囊肿的直径>4cm，特别是囊肿不是外凸，而是长在肾里面，由于囊肿比较大，有可能会压迫肾组织，影响肾功能，通常需要进行手术治疗，可以采用囊肿去顶术，也可以采用囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗；2、复杂性肾囊肿：往往是囊壁比较厚或者有分隔，分隔比较厚、有钙化，有些患者还会出现囊壁或者囊肿分隔里有软组织成分，对于这种囊肿需要警惕有恶性的可能，即囊性肾癌的可能，往往需要手术切除。