宋善路

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
轮状病毒感染是临床最常见的疾病，婴儿特别容易感染。轮状病毒感染最典型的表现是腹泻，也称为秋季腹泻，由于轮状病毒主要影响到小肠黏膜表面的绒毛膜对水代谢的吸收，所以临床可以出现稀水样大便，严重的可以在短期内导致水电解质紊乱。\n临床对严重的轮状病毒腹泻导致的这种情况，如果能够给予积极的应对，包括静脉积极的输液，配合其它的综合处理，大部分小孩都能够在短期内情况得到明显的好转、缓解。另外，轮状病毒感染通常是一个自限性的过程，所以对一些轻度的轮状病毒感染导致的腹泻，可以通过口服补液、适当调整饮食，大部分短期内会得到明显的缓解，家长也不必过于担心。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩容易细菌感染可能和以下几个因素有关：\n一、出生以后的生理结构特点决定了小孩特别容易感染，以呼吸道感染为例，呼吸道、气道都比较狭窄，鼻腔鼻毛比较少，加温、加湿功能也比较差，排痰功能也比较差，咳嗽反射也比较弱，有好多的生理结构方面的因素决定了小孩容易感染。\n二、小孩缺少这方面的抗体、抵抗力，总体来说都比较差。\n三、小孩出生以后随着年龄增长，到幼儿园、托儿所的交叉感染的机会比较多。\n四、有一些小孩易感染可能还和他本身一些基础疾病有关，比如先天性心脏病、泌尿道的输尿管反流、佝偻病，这些情况使得小孩特别容易感染也有很大的关系。\n所以对小孩容易细菌感染的问题，也需要做一些分析。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
宝宝上呼吸道感染临床用药无非两个方面：一个对应治疗；另一个对症治疗，具体如下：\n1、对应治疗：如果考虑是病毒感染，虽然没有特效的药物，也可以用一些施保利通、利巴韦林，可能对病毒有一定抑制作用，考虑是细菌感染的可以用头孢克洛或者头孢地尼，如果怀疑是支原体感染，现在比较常见可以用阿奇霉素；\n2、对症治疗：主要是根据小孩的情况，比如有打喷嚏、流鼻涕，可以用氨酚黄那敏片、泰诺类抗感冒药物，小孩有咳嗽的可以用治咳嗽的药物，比如福尔可定、金振口服液，考虑可能有过敏因素掺杂在里面的也可以用一些孟鲁司特，或者用雾化的药物缓解一下症状。\n总而言之，针对小孩上呼吸道感染的选择用药，医生基本的评估很重要，无非是从对应、对症两方面加以给予针对性的治疗。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩尿毒症吃药临床上一般是比较慎重的，因为进入尿毒症期就是肾功能不全的晚期，这种情况下小孩通常会有明显的消化道症状，像恶心、呕吐，甚至严重的还会有消化道出血，所以这种情况可用可不用的药尽量不用，小孩也不一定能够接受，用药疗效也不一定好。\n如果有感染存在，一般选择静脉用药，用对肾脏影响比较小的药。如果有明显的酸中毒或者水电解方面需要纠正，也是通过静脉用药，在专科医生的指导下选择用药。尿毒症病人相对稳定时才可以吃像开同这类降肌酐的药，也不是不可以，但是用药时候尽可能注意根据小孩的具体情况，做一些适当的调整，这是很重要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩慢性肾功能衰竭的晚期就是进入尿毒症期，进入尿毒症期临床最显著的特点就是本身的肾脏代偿功能已经完全丧失，除了出现明显的水电解质和酸碱平衡紊乱以外，还会出现消化系统的症状，有时候有恶心、呕吐，伴有消化道出血这些表现。心血管方面会有气短、胸闷、心包有积液等情况。\n除此之外，还会有神经系统方面的症状，会有贪玩、嗜睡，甚至有的小孩会有抽筋的表现。实验室里面，做内生肌酐清除率一般小于10ml/分钟。所以，对于尿毒症诊断的评估，临床医生会根据小孩从临床到实验室，会做出综合的评估，这在临床上面也是很重要的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿肾病综合征临床用什么治疗效果好，不能一概而论。肾病综合征治疗原则是大同小异的，大部分小孩都是需要用激素或者免疫制剂来缓解蛋白尿。但是，具体情况可能不一样，有些小孩可能存在浮肿比较明显，可能加用利尿剂，或者低蛋白血症比较明显，就要用白蛋白来缓解水肿的情况。\n有些小孩在疾病过程当中可能有感染，比如尿路感染、支气管肺炎，就要把感染控制住，因为感染跟肾病的复发都是互为因果。另外，有些小孩可能存在高凝状态，可能要用抗凝治疗配合治疗。只有针对小孩个体化的综合治疗，临床上面才可能够达到很好的治疗效果。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
肾小球肾炎怎么治疗？有时要做一些分析，急性期的时候往往表现为起病急，来势比较凶，而且肾小球滤过减少，往往表现为少尿，临床有浮肿，而且会有高血压，甚至在肾功能会有受到影响，这段时间是绝对卧床是非常必要的，而且要严格限制水钠的摄入，积极的给予利尿治疗，配合其他的综合处理。大部分下小儿肾小球肾炎的预后都是很好的，而且绝大多数的小孩都能完全恢复如初。\n在恢复期的时候，小孩有时候还是要注意休息。注意饮食方面吃的清淡一点，这部分肾小球肾炎小孩，有时候小便里面还是会有镜下血尿，持续时间也比较长，在恢复期的时候也可以用一些中药，定期要做肾功能方面的随访，还是非常重要的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿肾盂肾炎的治疗临床上面有时候需要做以下分析：\n第一种情况，比如急性肾盂肾炎，在急性期的时候因为已经涉及到上尿路感染，所以临床上面往往采取一种更积极的办法。可以选择静脉使用抗生素，用5-7天，如果感染控制以后，后续还是需要随访。\n第二种情况，急性肾盂肾炎同时伴有尿路畸形，比如膀胱、输尿管反流，这种情况因为尿路畸形的存在，所以尿路感染就不大容易控制的很好。所以在急性感染、尿路感染控制以后，往往采取预防使用抗生素的办法，在膀胱里面通常有一些消炎的成分，这种情况后续还是需要长期随访。\n第三种情况，如果是慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎如果尿路感染已经控制，因为慢性肾盂肾炎的肾组织已经是不可逆的肾损害。这种情况主要还是长期跟踪随访，不一定每次都要用抗生素，关键是要复查，定期随访，尿常规检查。这种情况最好在专科门诊做一些长期的的随访、跟踪，这是很重要的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
慢性肾炎临床最佳的治疗方法归结为一点就是不要增加肾脏的负担，要保护好残存的肾单位，下面几点可以作为参考：\n第一、要尽量给予清淡的饮食，因为盐分过度对肾脏是个负担，可以增加水钠潴留。\n第二、要适当的控制蛋白的摄入，当然也要给予优质蛋白以满足新陈代谢基本的需要。\n第三、尽量要注意维生素补充，要提供新鲜的蔬菜或者水果。\n第四、有一些肾毒性的药物或者食物，在平时生活当中要尽量避免。\n第五、要严格控制感染，预防感染，因为感染往往会加重肾脏的负担使得病情恶化，这是临床特别要注意的。同时还要注意水电解质酸碱平衡及时的纠正，这样才使慢性肾炎的生存期显著的延长。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童肾病的确诊主要是根据小孩小便里面出现大量蛋白尿，定性一般是指（+++）以上，评估一下每升里面大概达到2-4g，按照公斤体重算要大于0.1/kg。由于大量的蛋白尿，这种小孩往往会激发低蛋白血症。低蛋白血发生以后，它会引起胶体渗透压下降，临床就出现凹陷性的浮肿。这种浮肿可以出现在眼睑，男孩阴囊上、下肢，包括腹壁也可以水肿。临床上诊断肾病综合征，最重要的依据就是大量蛋白尿，如果达到标准就可以确诊肾病综合征。至于肾病综合征是原发的还是继发的，是单纯性肾病还是肾炎性肾病，还是要从临床病理上面加以鉴别。