孙铁铮

  • 腰椎管狭窄好治吗(视频)

    腰椎管狭窄好治吗
    腰椎管狭窄实际上比较好治疗,一定要早期重视、早期诊断、早期治疗,才能达到好的治疗程度。腰椎管狭窄出现症状的时候就要警醒,在站的时间长、走路距离长的时候,出现腿沉、腿胀、双下肢麻木,像灌铅的感觉,这时候要请专业的医生进行详细查体,可能伴有相应的神经根支配区域里的感觉、记忆力、反射改变。出现影像学改变之前,有人照腰椎核磁并没有发现明显的狭窄,但是临床症状却可以表现出来,因此腰椎管狭窄的临床症状跟影像学表现实际上不平行。有时候年纪大了,随便照一张腰的核磁,发现自己有腰椎间盘突出,又有腰椎管狭窄,但是走起来没有影响,所以不能诊断腰椎管狭窄。 相反,有些人可能只是黄韧带增生、肥厚,造成某个椎管容积减小,出现间歇性跛行,这时候也要诊断腰椎管狭窄。确诊腰椎管狭窄以后,早期阶段控制走路距离不超过跛行距离、睡硬床,不要睡软床,进行腰背肌训练,比如燕儿飞、蛙泳,保证住腰椎周围的肌肉力量。控制腰椎管病变的进展。只有在跛行距离到500-1000米的时候,开始考虑用药物帮助缓解急性期情况。如果保守治疗都不缓解,跛行距离越来越近,考虑手术治疗。所以大部分腰椎管狭窄的病人可以通过保守治疗,甚至早期的药物治疗和保守治疗联合使用控制住症状,控制住病情进展。
    2023-08-03
  • 髋关节置换术应该怎么做(视频)

    髋关节置换术应该怎么做
    髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病,或者股骨颈骨折的病人,进入指征区以后,通过手术入路到髋关节,把毁损的股骨头截掉,截掉股骨这侧插股骨柄,髋关节这侧因为已经出现软骨磨损,用髋臼锉研磨出合适的大小形状,然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫,衬垫可以是聚乙烯,是高级塑料,有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷,在股骨侧对应装上股骨头,股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现,股骨头如果是陶瓷,跟对侧的聚乙烯搭配,或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配,可以降低磨损性能,延长人工髋关节假体的使用寿命,所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成,这三部件组成以后构成整人工髋关节假体,帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况,然后改善关节功能、提高生活质量。
    2023-08-03
  • 髋关节置换术后的并发症(视频)

    髋关节置换术后的并发症
    人工髋关节置换手术的并发症,所有的手术医生在术前都会详细交代近期、远期可能出现的问题。并发症包括几方面: 1、与麻醉密切相关,麻醉医生介绍麻醉方式的选择,麻醉药物的过敏反应,结合自己的身体基础性疾病,比如心脏疾病、高血压、糖尿病控制水平怎么样。为减少心脑血管并发症,乃至心脑血管意外的发生,任何人选择做手术,都不希望在围手术期的时候发生心肌梗塞、脑梗死、脑出血情况,因为直接影响生命安全,或者影响到这一侧肢体的恢复情况; 2、除麻醉相关的因素以外,还有手术相关,比如医生可能交代出血量情况,如果出血过多可能出现风险,需要输血维持血色素达到一定的水平,血色素维持到一定水平,也是避免发生心脑血管意外很必要的因素,因为术后需要患者早期下地。如果血色素水平过低的时候,可能出现头晕反应、摔倒,摔倒造成假体周围骨折意外; 3、围绕手术的并发症,手术过程中的操作,关于假体稳定性的注意事项,因为谁也不希望髋关节置换术后早期发生脱位,所以在稳定性上术后有防止脱位的动作医生要交代; 4、再就是手术远期并发症,比如发生感染、假体松动、移位、断裂,医生交代的时候,控制术后可能增加假体磨损的动作,比如冲击性运动跑、跳,另外定期每年进行系统复查,一旦发现问题,有针对的采取诊断和治疗措施,帮助保证人工关节在体内继续长时间地发挥功用,维护安全。 所以人工关节置换手术的并发症,都是提前就知道有可能发生,哪个并发症发生的几率高,哪些发生比例低,相应都有采用预防或者治疗措施帮助控制手术风险。通过手术并发症,把可能发生的情况,怎么样去防止发生,在手术后再配合康复治疗,配合恢复的注意事项,术后10年、20年乃至于30年,都可以保证假体的安全。
    2023-08-03
  • 半髋关节置换术的护理(视频)

    半髋关节置换术的护理
    半髋关节置换术就是平时的人工股骨头置换,这时候做的置换不包括髋臼。髋臼还是利用人体自身的髋臼,只不过在股骨这侧把股骨头去掉,随后插股骨柄,装大头跟自身的髋臼构成人体的半髋关节置换。跟人工全髋关节置换是一样的道理,半髋关节置换也要术后防止脱位的发生,所以根据手术入路不同,在早期的时候也要穿上矫形鞋控制下旋转的中立位,翻身的时候腿中间、膝盖中间要加上枕头,防止出现内收诱发前脱位。 术后早期大多数的髋关节炎,半髋置换适用于老年人尤其骨质疏松的病人,所以一般是采用骨水泥假体,所以术后早期就可以拄着步行架,下肢可以全负重进行站立训练。因为骨水泥假体可以达到很好的初期固定,所以不用担心假体和骨头之间长入问题,负重时间比人工全髋关节置换,主要是生物性假体的负重时间早得多,有利于老年人,迅速恢复行走的能力。
    2023-08-03
  • 髋关节置换能用多久(视频)

    髋关节置换能用多久
    现在在医院里所采用的髋关节假体,都是很先进的生物相容性材料,所以抗磨损性能都有进一步改进,所以80%的患者假体可以用到15-20年,当然这是概率。根据术后采用的活动类型不一样,有人活动量大,相应抗磨损性能低,有时候活动量小,用的时间长。所以大约有20%的病人到15-20年左右进入翻修阶段,面临的就是人工关节假体需要取出或者更换一部分组件。 其实人工髋关节置换术后还有很重要的并发症,就是一定要预防感染的发生。感染的发生既包括近期感染也包括远期感染,一旦感染发生以后,髋关节不能用到15-20年,因为感染对于髋关节置换是灾难性,一旦医生确定感染发生,早期做关节清理,保住假体的安全。可是一旦保不住假体就需要把假体整体取出,达到有效控制感染。感染控制住以后,Ⅱ期把人工关节植入体内,发挥减轻疼痛、改善功能的作用。
    2023-08-03
  • 全髋关节置换术后脚腿胀怎么办(视频)

    全髋关节置换术后脚腿胀怎么办
    下肢做手术以后,很容易出现下肢回流问题,或轻或重都会出现手术区域渗出,灌到肢体以远的区域里,导致足踝区、小腿的肿胀,所以是由回流问题导致,只要休息的时候、躺着的时候抬高患肢,减轻肿胀。当然临床上也有药物帮助减少肢体肿胀情况,还要排除髋关节置换术后有没有下肢深静脉血栓形成可能,如果下肢深静脉血栓形成,下肢静脉里有血栓,回流一定受到障碍,导致远端肢体尤其小腿区域出现肿胀,突发的肿胀、疼痛,按压小腿肌肉出现疼痛,这时候怀疑急性下肢深静脉血栓形成。 所以常规的髋关节置换手术都要进行常规的术后抗凝,抗凝目的就是为防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成并不可怕,但是可怕的是不稳定,一脱落形成致命的肺栓塞风险,影响到生命安全。所以对于髋关节置换术后的患者,当肢体出现肿胀的时候,一定请医生进行鉴别诊断,看一看是由于肢体回流障碍所引起,还是由于血栓因素引起,然后针对不同的病因采取预防措施。
    2023-08-03
  • 胳膊肘疼怎么回事(视频)

    胳膊肘疼怎么回事
    胳膊肘疼相应的我们既要查肘关节,又要查肩关节、颈椎,因为这些区域病变都会导致肘部不是特别舒服。 首先是肘关节,肘关节导致疼痛的因素,比如有肱骨外上髁炎,又叫网球肘,这个区域的疼痛往往我们在拿一个水壶的时候,一翻手腕时会出现疼痛,或提行李箱时会引起疼痛,它表现为肱骨外上髁区域的压痛。如果肱骨内上髁区域出现压痛时,叫高尔夫球肘,就是经常打高尔夫球的人容易出现这个区域的疼痛。因为它是肌腱的一个止点,肌腱止点有炎症时会出现疼痛。 此外,还要排查肘关节内部病变,比如尺骨鹰嘴出现软组织撞击或者骨质增生,肘关节过伸位疼痛。患者应避免出现过伸,这样肘关节长期处在屈肘位,继发屈肘挛缩、畸形以后再伸手伸不直,伴随肘关节功能受限。 除肘关节疾病以外,肩关节疾病也会串到肘关节区域,所以还要进行闭合动力环之类的相应关节检查。颈椎由于神经根受累,有相应神经根受累也会出现肘、前臂、上臂区域麻木、疼痛、酸痛等情况,所以专业的医生一定要根据肘关节疼痛症状,进行相邻关节乃至于脊柱查体,帮助明确肘关节疼痛原因,再针对的进行治疗。
    2023-08-03
  • 腰椎骨质增生能治愈吗(视频)

    腰椎骨质增生能治愈吗
    大部分的腰椎骨质增生没有临床症状,只是脊柱结构失稳。腰椎骨质增生,如果长在腰椎管重要区域,压迫神经,一般早期引起血管内炎症,引起神经根水肿,可以通过药物治疗帮助缓解疾病。到一定阶段,长期靠硬板床、减少行走距离、腰背肌训练帮助控制腰椎管病变进展。如果保守治疗无法完全缓解,跛行距离越来越重的时候,需要进行手术治疗。 手术治疗一般把狭窄的椎板切开进行神经根减压,根据腰椎结构的稳定性,可能用内固定的方法帮助控制腰椎稳定性,在相当一段时间里没有间歇性跛行的特点,没有腰腿痛的症状。当然治疗的方法并不是没有远期的问题,5-10年以后,相邻节段的椎间隙也会有病变出现。 所以腰椎骨质增生,尤其对于引起的腰椎管狭窄的病变,没有一次治疗终身缓解的办法,一定要注意腰椎疾病健康知识和远期防护知识,只有特别注意关注自己的健康,特别注意自己关节的防护,才能有效地控制病变进展。
    2023-08-03
  • 手腕上突然鼓个包怎么回事(视频)

    手腕上突然鼓个包怎么回事
    手腕上如果突然鼓包,要看自己平时生活过程中是不是有过度劳损的情况。具体情况如下: 1、最常见的手腕上起包在腕背侧肌腱处,因为过度劳损或起包一按压刚开始软,随着时间延长密度越硬,这时候主要由于腱鞘囊肿造成。因为越长、越大,所以影响腕关节活动,尤其手拿着重物的时候,出现疼痛,所以也会影响日常生活; 2、腕关节起包,要排除腕关节里滑膜组织有无增生,比如类风湿关节炎或者其它系统性关节疾病,累及滑膜关节,累及到腕关节的时候出现滑膜增生,表现出腕关节长包,显示腕关节肿胀,但肿胀因为在关节内部,所以伴有关节活动受限或者关节被动旋转出现疼痛,可以帮助判断是不是来于腕关节内部; 3、是不是受到外伤,如果摔倒手掌拄地突然之间起包,要注意是不是腕关节的八块小骨头,如果突然脱位发展到腕关节里小骨头脱位的情况,表现在腕关节鼓起包,要进行骨科X光线检查,看看有没有脱位情况。一旦发生情况,可能需要进一步手术的治疗。 所以,腕关节周围出现小包,要根据不同的原因进行相应治疗。
    2023-08-03