刘芳

重度脂肪肝的患者通常需要避免食用高脂、高糖的饮食、饱和脂肪酸含量高的油脂、富含反式脂肪酸的食物。还包括不喝含糖的饮料，不吃精加工的食品以及糕点，尽量不吃动物脂肪、动物内脏等含饱和脂肪酸的食物，不吃油炸、油煎、烧烤类食物，不要吃人造奶油、人造黄油等食品。脂肪肝患者，可以吃低糖、低脂、富含膳食纤维的食物。富含腺膳食纤维的食物，包括小米、玉米、荞麦、燕麦等粗纤维食物，可以多吃蔬菜。要控制含糖的水果，要适当吃含糖量低水果，可以适当增加蛋白类食物。重度脂肪肝控制热量摄入的同时，肝脏的脂肪变性会得到控制。另外，这样的患者夜间不要加餐，且晚饭要控制热量。患者要控制热量，同时要进行有氧运动，每天中强度有氧运动30分钟，且保证每周运动5次以上。通过这样的饮食控制和有氧运动，需要1年时间内体重减少10%以上，而且要维持1年时间，重度脂肪肝就会得到控制。

据统计，具有并发症的糖尿病和脂肪肝的患者，有65%左右的人可以达到5年的生存期，甚至有的患者，反复出现并发症，导致生存期达不到5年。糖尿病脂肪肝存活时间的长短的差别较大，和糖尿病血糖控制的是否理想，是否有糖尿病的并发症，以及糖尿病的患者在平时饮食、治疗方面是否得当有关。糖尿病和脂肪肝往往是并存的，糖尿病的患者如果血糖控制不理想，容易合并有脂肪肝，且脂肪肝的患者发生糖尿病的几率比较高。如果患者血糖控制较好，平时也注意饮食控制，而且注意定期复查，生命就不会受到影响。如果患者合并有并发症，如心脑血管的并发症，反复出现脑梗、心梗，或者出现血糖控制不好，出现末梢神经损伤。血糖控制不好的情况下容易继发感染，甚至会有糖尿病足等表现，寿命就会受到影响。

细菌性痢疾是由痢疾杆菌导致的肠道传染病，治疗常用药物是能杀灭痢疾杆菌的药物，最常用的是喹诺酮类抗生素。喹诺酮类抗生素中主要用的是诺氟沙星和左氧氟沙星，但部分患者由于喹诺酮类抗生素影响骨骺发育，所以骨骼处于生长发育阶段的儿童、青壮年人群不能应用喹诺酮类药物。同时喹诺酮类抗生素可影响胎儿以及哺乳期新生儿的发育，所以孕妇及哺乳期的妇女也需避免使用。代替喹诺酮类抗生素的药物是口服的三代头孢，最常用的是头孢克肟，对痢疾杆菌较敏感，能杀灭痢疾杆菌。除应用抗生素外，还需注意细菌性痢疾患者肠道菌群平衡，需适当补充正常的肠道菌群，应用的药物是双歧杆菌类药物，包括双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌胶囊。应用活菌时，需与抗生素隔开一段时间应用，否则抗生素可将补充的活菌一起杀灭。

中医不能够治好冠心病，严格来说不能够治愈冠心病。中医对于冠心病的治疗主要是活血化瘀、扩张冠状血管、改善供血，常用中成药包括丹参滴丸、银杏叶片、麝香保心丸，只是冠心病药物治疗的辅助用药，不能从根本上解决冠心病问题。冠心病的治疗还是要依赖抗血小板、调脂以及冠脉介入方法进行治疗。 如果冠心病患者血管狭窄程度较轻，通过中医药物调理，可以改善症状。如果患者血管堵塞比较严重，单纯靠中药难以治愈，虽然可缓解症状，但还是要通过冠状动脉造影检查及相应治疗才能够根本解决问题。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒，经由呼吸道感染而导致的传染性疾病，具有自限性且在7-10天可痊愈，治疗见于以下措施：1、抗病毒药物：患者辅之以抗病毒类药物可缩短病毒血症的时间，进而缩短病程，可选择阿昔洛韦、泛昔洛韦口服或静点。对于水泡皮疹患者可外用伐昔洛韦药膏涂擦，缩短水痘-带状疱疹病毒血症时间；2、饮食生活习惯：一旦出现水痘，患者需注意卧床休息、多饮水，并且食用易消化、无刺激性的食物，通过休息和辅助治疗可增加机体免疫力和抗病毒能力，促进病情恢复。因此，通过上述抗病毒治疗、卧床休息以及饮食注意等综合措施，可缩短病程使病情尽快恢复。反之如果出现水痘后未得到休息且持续劳累和熬夜，同时也未应用有效抗病毒药物，则疾病时间会相对延长。若在此基础上患者应用免疫抑制剂，则可能使水痘加重、病程延长。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分，窦性心动过缓可以出现在正常人，比如年轻人、运动员、强体力劳动者，还可出现在心脏病变、窦房结病变患者。如果患者心电图发现心跳过缓，出现头晕、黑蒙、晕厥、心悸症状，及时到医院进行就诊，行心电图检查，或者进一步做24小时动态心电图检查。 如果患者确诊为病理性心动过缓，最关键要要植入心脏起搏器。安装心脏起搏器的患者应避免核磁共振检查，不要到强磁场区域，术后注意切口护理。

肝癌晚期如果出现疼痛的变化或者疼痛逐渐明显，是病情加重的表现。因为肝癌疼痛最常见的是肝区疼痛，随着癌肿增大，肝被膜张力会增加，疼痛出现由无到有或者由轻到重的变化，或者癌肿侵犯肝脏被膜，疼痛也会逐渐加重。由于肝被膜受累及，尤其是在肝顶叶的肝被膜受累及，会刺激膈肌，疼痛可以向右侧肩胛部、肩背部放射。如果肝癌患者疼痛逐渐明显，或者由无到有，尤其是肝癌晚期患者，说明病情逐渐加重，或者肿瘤在增长，或者侵犯肝脏被膜。此时患者应到医院进行影像学检查进行判断，和以前的影像对照，明确是否出现肿瘤增长或者新的癌肿，比如肝内其他部位转移，出现新的癌肿。如果出现此类情况，需及时根据病情，判断是否需要采取有效措施，比如射频消融、肝动脉灌注化疗栓塞术、化疗药物、血管靶向药物以及联合免疫检查点抑制剂，阻止肿瘤增长。

肝癌患者肝移植后6年复发的几率较低，因为我国肝癌患者进行肝移植，均处于肝癌早期或者小肝癌，中晚期的肝癌患者不适合进行肝移植。因为早期肝癌或者小肝癌体积较小，同时没有肝内、肝外转移，肝移植将整个肝脏包括癌肿同时切除，换成正常肝脏。因为即便少量血液中有少量癌细胞，复发一般是在移植后的1-2年，如果1-2年不再复发，通常观察5年算为1个生存期，5年后再复发的几率较低。因此，对于肝移植后，生存期达到5年，肝癌再复发的几率较低。由于肝移植患者是长期应用免疫剂的人群，处于免疫功能低下的状态，由于免疫细胞功能受到抑制，其免疫监视功能受到抑制，各种肿瘤发病的几率比正常人均要高。所以即便是肝移植后，5年复发的几率较低，移植肝脏再癌变也不能100%避免，而且肝外其他器官发生肿瘤的可能性也不能避免。

剑突右下方隐隐的疼痛不能确定是肝癌。如果是慢性肝病或者肝硬化的患者，出现剑突右下侧的隐痛，需要去医院做肝癌的筛查，血清甲胎蛋白的检查以及肝脏彩超的检查，还可以做肝脏的CT的平扫和增强或者核磁的平扫和增强，来确定是否存在肝癌。肝癌的症状可以有肝区的疼痛，就是剑突右下方的疼痛，也可以没有。小肝癌或者早期肝癌没有肝区疼痛的症状，往往是肝癌高危人群做肝癌筛查时发现，或者是因为其他的疾病做肝脏的影像检查时发现。肝癌出现肝区的疼痛，说明已经到肝癌的中期或者晚期。慢性肝病的患者不能靠肝区疼痛或者剑突右下方的疼痛，来判断是否有肝癌。慢性肝病的患者属于肝癌的高危人群，需要做肝癌的定期筛查，每3-6个月做一次，做血清甲胎蛋白的检查和肝脏的彩超的检查。通过筛查可以早期发现肝癌，早期肝癌治疗效果比较好。一旦出现肝癌症状才去确诊，说明到了肝癌的中晚期，治疗手段会受到限制，而且效果也会受到影响。

有70%-80%的肝癌晚期的患者，会一直有疼痛的感觉，但是也有少部分患者可以没有疼痛，一直到晚期、临终时也没有疼痛的感觉。疼痛感觉的出现主要和肿瘤的位置有关，肿瘤离肝脏被膜比较远，没有侵犯肝被膜，疼痛就会表现不明显。肝外出现转移，转移到骨骼就会有骨骼的疼痛，就是转移灶的疼痛。没有转移到骨骼，不会有明显疼痛的感觉。无论是否有疼痛，患者肝癌晚期都会比较痛苦，会伴有大量腹水，腹胀会比较明显，如果出现腹腔的转移，腹胀会表现得尤为突出。肿瘤产生的有毒物质或者肿瘤坏死后，代谢产物刺激人体，会产生全身不适，患者表现为乏力、不适、烦躁。可以使用药物治疗，疼痛可以用非甾体类的止痛药。对于肝癌晚期有全身明显不适的患者，可以适当的应用阿片类的镇静止疼药物，缓解患者的症状。