刘芳

脂肪肝用超声时，可出现回声致密增强，称为量肝。此外还可能有肝肾反差增大、肝脏管道系统显示不清、肝脏轻中度肿大等。超声对脂肪肝灵敏度较高，通常肝组织中含有30%的脂肪，超声就能显示出脂肪肝表现。如果脂肪组织在肝脏中＞50%，超声诊断脂肪肝的灵敏度可以＞90%。由于超声普及较广，基层医院也能做超声，且超声对脂肪肝诊断的灵敏度也较高，所以超声是目前诊断脂肪肝的最常用检查手段，也是首选的检查手段。脂肪肝的高危人群，如肥胖、饮酒、应用损肝药物或有脂肪肝相关疾病等，建议通过超声诊断是否患有脂肪肝。

脂肪肝的检查主要包括肝脏生化学检查、影像学检查和病理学检查，常见几种方法如下：1、生化学检查：主要包括肝功能，脂肪肝的病人在肝功能检查中主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶轻度升高；2、影像学检查：最常用的是彩超、CT、核磁检查，还有脂肪肝的定量检查，如做肝脏瞬时弹性硬度检查中，由脂肪肝衰减系数的测定判断肝脏脂肪组织的多少；3、病理学检查：在临床工作中遇到诊断难度比较大的脂肪肝可以借助病理学的检查，因为部分脂肪肝可能和其他的肝脏病重叠，在诊断或治疗方案制定时，要借助病理学检查判断肝脏脂肪组织的多少、脂肪变的程度和肝脏炎症、纤维化的程度，进行综合判断，最终确定脂肪肝的程度、病因，用以指导临床治疗。

脂肪肝有一定的遗传性，遗传性表现为家庭成员普遍具有血脂升高、糖尿病。血脂升高以及糖尿病，与脂肪肝有直接关系。家庭的饮食习惯对脂肪肝的形成也有促进作用，过多摄入饱和脂肪酸和果糖类食物，会增加出现脂肪肝的风险。脂肪肝的发生主要和代谢综合征、腹型肥胖、高脂血症、高血糖、高尿酸等有关，这些因素也和超重、肥胖有关，所以脂肪肝有一定的遗传倾向。控制脂肪肝，需要针对病因进行控制，并减轻体重。如果1年内体重减少5%，单纯性的脂肪性肝病则会得到逆转。若体重减轻7%，脂肪肝导致的肝脏炎症损伤以及生化指标的异常就会恢复正常。如果体重减轻10%，而且持续1年以上，脂肪肝相关的肝纤维化则会得到逆转。控制脂肪肝的病因就是控制体重，主要需要调整饮食习惯和饮食结构，患者要多进食低糖、低脂，富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果，要适当地增加蛋白质的摄入，且要控制动物脂肪、含糖饮料、精加工食品、糕点和烧烤、油炸类食品的摄入。每天热量的摄入要减少500-1000大卡，同时要结合有氧运动，患者的体重会减轻，脂肪肝就会得到控制甚至逆转。

生化检查只能反映肝功能是否正常，而不能判断是否有脂肪肝。脂肪肝的诊断，通常简单的是依靠肝脏的超声检查，也可以行肝脏CT检查，还可以做肝脏瞬时弹性成像测CAP指标，从而判断是否有脂肪肝，而生化指标只反映出肝功能是否正常。一般在体检时，轻度脂肪肝的生化指标可以属于正常水平，而肝脏彩超和CT检查可表现出脂肪肝特征。如果脂肪肝出现肝脏损伤，则表现为转氨酶升高，甚至表现为胆红素升高，此情况称为脂肪性肝炎，比单纯性脂肪肝情况较严重。如果通过影像学检查，不能确定是否有脂肪肝，可以做肝脏穿刺检查，肝组织病理检查，判断是否有脂肪肝。脂肪肝检查中，做肝脏瞬时弹性成像检查、肝脏CT检查以及肝组织病理检查，还可以将脂肪肝分为轻、中、重度。

脂肪肝不会通过接吻传染，因为脂肪肝不是传染病。脂肪肝的原因是由于营养过剩、超重，营养过剩且超重的人群，常会伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症、腹型肥胖。患者由于过剩的营养物质，会转化成脂肪，影响肝脏的脂肪代谢，导致肝组织中会有脂肪变性。另一个导致脂肪肝的常见原因就是饮酒，大量饮酒会导致肝脏脂肪变性。导致脂肪肝少见的诱因，还有部分疾病会合并脂肪肝，比如多囊卵巢综合征、炎症性肠病，也会影响肝脏脂肪代谢，诱发脂肪肝。部分药物也会诱发脂肪肝，比如免疫抑制剂，如肾上腺糖皮质激素、胺碘酮等药物。所以脂肪肝不属于传染病，而是由一定的诱因导致，常见的诱因是超重，患者要积极控制体重，只有通过减重，才能控制脂肪肝。酒精导致的脂肪肝，患者需要戒酒，如果是药物诱发的脂肪肝，则要停止容易诱发脂肪肝的药物。如果部分疾病诱发脂肪肝，需要治疗原发病。

血脂不高的脂肪肝患者可以食用蛋黄，但是需控制摄入量，每天1-2个蛋黄即可。如果是甘油三酯或者胆固醇高的脂肪肝患者，应避免食用蛋黄。蛋黄除含有胆固醇外，也含有非常丰富的营养物质，比如铁剂以及人体必需的矿物质，含量比较高。对于脂肪肝的患者，饮食原则是低糖、低脂，适当增加富含膳食纤维的食物摄入，多吃蔬菜，控制含糖量高的水果摄入，同时适当增加蛋白质摄入。主要避免摄入含糖量高的食品，比如含糖量高的饮料、糕点、精加工的食品，同时避免食用动物脂肪、动物内脏等含有饱和脂肪酸的食品，以及油炸、烧烤、人造奶油、人造黄油等富含反式脂肪酸的食品，均必须严格控制。

痢疾杆菌主要的致病物质，是痢疾杆菌产生的内毒素和外毒素。痢疾杆菌是通过污染水和食物，经过消化道感染的传染性疾病。痢疾杆菌进入人体后，在肠道中繁殖，繁殖过程中会产生毒素，包括内毒素。部分痢疾杆菌也会产生外毒素，又称为肠毒素。导致感染痢疾杆菌患者发病的主要因素是内毒素吸收入血，导致机体出现炎症反应。内毒素会刺激免疫细胞，释放大量炎性介质，称为细胞因子。这些细胞因子会影响体温调节中枢，患者会出现寒战、发热症状。病情严重的患者，体内对内毒素会有超敏反应，导致血管收缩，影响有效血容量，从而导致低血压休克，也称为感染中毒性休克。此类患者在临床上称为重型菌痢患者，发生休克后如未能及时纠正，会影响生命，所以此类患者较危险。内毒素还会导致脑血管痉挛，患者会出现脑水肿，甚至出现脑疝，也是菌痢中较危重的临床类型，称为脑型菌痢。

丙肝可以治愈，因为现在已经有非常有效的抗丙肝病毒药物，口服的抗丙肝病毒的药物简称DAA，口服的抗丙肝药物经过3-6个月的口服疗程，就可以使丙肝病毒清除，丙肝病毒的清除率可以达到96%以上。现在医院在医保范围内的抗丙肝病毒的药物有三种，分别是丙通沙、夏帆宁和择必达，根据丙肝病毒的不同基因型以及肝功能的状态选择。对于没有肝硬化的患者，口服3个月，就可以将病毒清除达到临床治愈。对于有肝硬化或者失代偿期肝硬化的患者，建议口服6个月的药物就可以将病毒清除。如果已经发展到丙肝肝硬化的阶段，病毒清除以后肝硬化仍然存在，肝硬化无法逆转，但是由于丙肝病毒已经清除，肝硬化的发展就会被控制，会使肝硬化避免发展到失代偿期，也会减少肝癌发生的几率。所以对于丙肝，由于现在有了能治愈的药物，要积极的进行治疗，通过积极的杀灭丙肝病毒，就可以减少肝硬化和肝癌的发生。

耳温37.3℃不属于发烧，在37.5℃及以上才属于发烧，与舌下、直肠体温的标准一致。一般建议进行舌下体温测量，更能准确反映体温。耳温是通过应用耳温枪测量，快速且简便，可应用于儿童。但测量出的体温有一定误差，所以建议连续测量3次，取最高的一次作为体温测得值。耳温测得体温的高低分为4个等级，37.5-38℃为低热，38-39℃为中等发热，39-41℃为高热，41℃以上为超高热。发热患者除要观察体温发热程度，还要注意伴随症状，如是否有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰等呼吸道症状，以及是否有腹疼、腹泻、恶心等呕吐消化道症状，还有是否有泌尿系症状如尿频、尿急、尿痛。此外，注意是否有胆系感染症状，如右上腹疼痛、恶心、呕吐等。还要观察发烧时是否伴随中毒症状，如精神差、头痛、全身肌肉酸痛，以及食欲不振等症状。通过观察，判断发烧对人体影响的程度，如果是低热且中毒症状不明显，局部症状较轻，可以在家中进行相应处理，如物理降温，可以用凉湿毛巾放在额部或颈部、腋下、腹股沟。同时可以结合应用非甾体类抗炎药，如布洛芬口服进行降温，通过休息、充分睡眠，症状可缓解。如果简单处理不能得到缓解，建议到医院做相应专科检查和治疗。

发烧患者可以喝小米粥，但糖尿病患者除外。无糖尿病的患者可以少量、多次喝小米粥，因其容易吸收，且可以补充热量。发烧患者要吃容易消化、含有高热量、营养丰富的食物，且应清淡可口，可以适当吃蛋白类食物，如瘦肉，包括牛肉、猪肉、鸡肉、鱼肉，还可以吃鸡蛋、喝牛奶或酸牛奶，可以吃容易消化的蔬菜和维生素含量丰富的水果，如橙子、橘子、柚子、香蕉、葡萄、苹果等。发烧患者主食可以吃馒头、米饭、面条等容易吸收的碳水化合物，不要吃油炸、油煎食物等较油腻且不容易吸收的食物，会影响消化功能。也不要吃辛辣食物，如过多的辣椒、生葱、生蒜，对胃肠有刺激，会影响消化功能。发烧患者由于发热，热量消耗较多，对营养物质的需求也较多，因此在食物上要少吃多餐，补充足够热量。