刘红梅

手和胳膊麻常见原因如下： 1、颈椎问题，颈椎病影响上肢神经，压迫神经出现麻木，除手麻胳膊麻外经常会感觉颈部有僵痛，颈部发沉、酸疼等，甚至会有肩背部的疼痛，这时拍颈椎CT可观察有无神经压迫； 2、肘管综合征，为胳膊肘以下，主要是小指和无名指麻木，由于压迫尺神经导致； 3、腕管综合征，主要在腕关节以下，是大拇指、食指和中指的麻木，而小指和无名指无特殊感觉。因为正中神经受损，故为前面三个指头麻，常见于玩手机用电脑多的人群； 4、还有风险较大的一种病因，即脑血管病。除上肢麻木，常伴有下肢麻木或者面部麻木。当然具体区分患者本身可能无法分清，这时应到神经科，寻找医生帮鉴别是中枢问题，还是末梢神经问题。

神经末梢炎属于症状，根除需根据相应的致病病因： 1、颈椎压迫导致的，解除压迫，用神经营养药，即有可能得到很好的治疗，基本上可完全缓解； 2、腕管综合征、肘管综合征，导致在末梢神经的疾病，也有可能基本上完全缓解；3、糖尿病，或其它原因，如营养不良，药物原因，还有慢性酒精中毒，均可导致广泛的末梢神经病变，而根本治愈难以实现，只能通过药物得到缓解。最重要需针对疾病病因，去控制好基础疾病，以免加重末梢神经病变程度。故末梢神经炎，根除非常困难。因神经损伤后，其修复功能有限，而有一些损伤属于不可逆，故不可待患病后，再想着治疗。如有可能会导致末梢神经病变基础时，应今早控制原发疾病，以免造成继发神经损害。

全身麻木最常见的是于精神性因素、情绪问题，生气时可能会出现大喘气，深呼吸，喘一会儿，感觉到浑身麻，这时称做过度通气综合征。剧烈呼吸后，二氧化碳过多被排出体外，造成呼吸性碱中毒。部分患者麻木部位不固定，无法具体描述部位，这些患者还伴有其它的紧张焦虑症状，很有可能因焦虑状态引起麻木。 浑身发麻，如为全身性，常不属于器质性病变，因麻木常由于感觉神经异常造成。通常神经受损伤，或者神经疾病，常根据神经分布出现麻木症状，很少见于全身麻的情况。

神经衰弱的常见症状是睡眠障碍，伴有躯体上的其它不适，比如常见心慌、胸闷、乏力、疲倦感或者是心烦、情绪不高等。如果是单纯的失眠问题，可以根据失眠的治疗方案治疗，严重者可以用安眠药促进睡眠质量改善。 中药里有很多养血、补气、安神或者是清热的药物能够改善睡眠，对于神经衰弱有效果。如果还伴有其它的躯体症状，建议做心理测评，判断有没有合并比较明显的焦虑和抑郁问题。如果有这方面的问题，就要采取抗焦虑、抗抑郁治疗。

抑郁症的治疗主要的是药物治疗，药物治疗是足疗程、足剂量治疗。通常抑郁症治疗包含8-12周的急性期治疗，4-9个月的巩固期治疗，还有后续的维持期治疗，总的治疗疗程建议在2-3年。对于反复复发的病人或有残留症状的病人，建议患者长期服药以控制抑郁症状，能够达到更好的效果。常用的抑郁症治疗药物包括氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平，这些都是目前临床中经常用到的药物。药物治疗也要注重个体化，要根据每个人不同的情况选择合适的药物和合适的剂量。 除了药物治疗，也可采用物理治疗方法，常用的有经颅磁刺激治疗，对于抑郁症患者的症状控制也有帮助。重症抑郁症病人还可以采用无抽搐电休克疗法，能够达到减轻症状、控制病情发展的目的。此外，日常体育锻炼、多晒太阳，对于抑郁症的减缓也有很大帮助。 随着医学发展和观念转变，抑郁症在老百姓中已经不陌生，接受程度也越来越高。抑郁症是心理、生理、社会、遗传等多因素参与的一种疾病，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏，患者总是提不起精神，什么都不想干，活力低下，对自己的评价也非常低。抑郁症患者有很强的消极情绪，严重的人甚至会有自杀的想法和自杀行为，对生活影响很大。

焦虑症患者有一部分人属于气血不足的证候类型，但并不是所有焦虑症都由气血不足造成。焦虑症从中医理论上来讲，有很多种不同的证候表现，其中肝郁气滞、肝郁化火、肝火上炎、痰热扰心或心火亢盛等类型较常见，尤其是在焦虑急性发作时以及焦虑早期，患者心烦易怒、紧张、焦虑的情绪明显时，往往气郁、痰火、痰浊的病理改变在临床中多见。但是有一部分焦虑症患者属于气血不足或脾虚肾虚的证候，尤其是在焦虑后期或病程较长的患者，相对偏虚证的人更多见。所以焦虑症的患者并不都是由气血不足而导致，不能一直补气血，还是要根据临床表现，结合舌象、脉象辨证，根据证候进行治疗。

舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂的一种，是临床中治疗焦虑症和抑郁症较常用的药物，因为这类药在焦虑症指南中是推荐的一线用药。舍曲林不仅对抑郁症有良好的效果，也是较好的药物，而且有自己的优点，比如胃肠道反应相对较少、耐受性更好。尤其是在早期时，许多患者吃抗焦虑药物后有恶心、胃部不适等症状，导致患者难以接受，但是舍曲林的副作用相对比其它药物少，早期耐受性更好。舍曲林对心血管系统的影响较小，有临床研究证实在心血管病人中使用也较安全，同时药物相互作用较少，与其它药物相互影响更少，适合于服用多种药物的患者。总之舍曲林可以用来治疗焦虑症，而且效果还不错。

焦虑症引起身上疼痛是焦虑症患者的常见症状，往往是慢性疼痛，长期不能缓解，而且经常疼痛没有固定的位置，身上各个部位都出现疼痛，如肩部、颈部、背部、腰部、四肢。患者推荐一线用药是5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如度洛西汀和文拉法辛，可根据患者的不同情况选择使用。尤其度洛西汀的说明书中提到除了抑郁症、焦虑症外，还包括慢性疼痛、神经痛，所以治疗疼痛的效果不错。有些焦虑特别明显的病人，也可以配合苯二氮卓类镇静药，对于缓解焦虑也有作用，此外黛力新对焦虑症引起的疼痛也有一定作用。中药在这方面也可以有不错的疗效，主要是通过理气、活血化瘀、养血益气等手段，帮助疼痛的缓解，疗效也不错，可以考虑单独使用或配合西药的抗焦虑药来一同使用。

嗜睡症目前没有特别有效的治疗方法，促进神经兴奋的作用药物有一定帮助。如果不是真正意义的嗜睡，只是可能睡眠不够好，晚上睡得不好而导致白天有点犯困，要区别对待。如果因为睡眠障碍导致白天犯困，肯定先要调整夜间睡眠，晚上睡好、睡足、时间睡够，第二天不困。 部分人生活习惯不好、没有规律作息时间，到该工作该清醒时感觉没有睡醒，此时总是犯困。部分病人白天嗜睡原因是因为夜间严重鼾症、打鼾，导致夜间缺氧，此时要根据睡眠监测结果去给予对症治疗，常用方法是佩戴家用呼吸机。如果有气道阻塞情况，可以考虑耳鼻喉科去做手术。

孕期的时候用药很受限制，部分孕妇在怀孕之前本身就有腰椎疾病，可能就有坐骨神经的问题。怀孕以后随着胎儿长大，腹部压力越来越大，脊柱承受的压力也越来越大，比较容易出现坐骨神经痛。首先建议尽量采用非药物疗法，注意少走路，不要久坐或久站，尽量多躺，这样让神经压迫得到一定缓解，水肿也会减轻，有助于缓解疼痛。 另外，可以局部做热敷，在保证安全的前提下也可以在腰部或者是腿部，进行手法比较轻柔的推拿或者是针灸，采用非药物疗法比较安全，尽量少吃药。